・場所：福祉センター
・提供者：歯科衛生士、管理栄養士、保健師、包括職員、看護師、その他
・実施回数：3 ヶ月間、隔週1回
・内容：体験型のプログラム。 「口腔（運動）」→「栄養（調理・会食）」→「口腔（清掃）」
（例：“パン作り”とそのパンを“何度も噛み、飲みこむ練習”）。
）
口腔機能低下がもたらす有害事象や、予防の重要性の理解を促すために行う。下記に講座内容 の一例を示す。
教育講座の内容例
・誤嚥性肺炎の予防
・口腔機能の役割
・口腔機能の低下と全身への影響
・口腔清掃の重要性と実践方法
・安全な食事内容や、食事時の注意点 口腔 の
歯科医師、歯科衛生士、言語聴覚士などが看護職員や介護職員等と協働して実施する。対象者 の個別性に合わせた口腔清掃の指導を行うと共に、歯科治療の必要がある場合は歯科受診を勧 奨する。
トレーニン
【包括的な体操】
運動開始前の準備運動として行う。椅子などにリラックスした状態で座って実施する。
（ア）全体的な運動 口腔介 的な運動】→p210
（イ）口腔の運動 口腔介 口腔の運動】→p211
【口腔の筋力トレーニング】
口腔器官の筋力増強を目的として行う。
（ア）口唇 口腔介 口唇の 力トレーニン
】→p212（イ）頬・口唇 口腔介 ・口唇の 力トレーニン
】→p212（ウ）舌 口腔介 舌の 力トレーニン
】→p213【発音のトレーニング】
口の巧みな運動を良くするために発音の訓練や早口言葉を行う。実施の際は、声量を十分〜や や大きめに保つ、発音を明瞭に行う、発音時の口腔器官の動きを意識することで、より効果が期 待できる。
（ア）発音の訓練 口腔介 発 トレーニン
】→p214（イ）早口言葉 口腔介 口
】→p214【咀嚼筋の筋力増強トレーニング】
（ア）咀嚼トレーニング
好みのガムを咀嚼することで行う。実施の際は、椅子に良い姿勢で腰かけ、口唇を閉じて、左
【嚥下筋の筋力増強トレーニング】
（ア）開口訓練 口腔介 口
】→p215（イ）嚥下おでこ体操 口腔介 嚥下 でこ
】→p215おわりに
高齢者の口腔機能を幅広く評価し、地域単位で教育・介入を着実に実行することが、一人一人 の健康寿命の延伸につながると考えられる。口腔機能向上のための地域での活動として、島根県 や神奈川県の歯科医師会が県行政や有識者と協業し、高齢者の食支援に対する先駆的な取り組み が報告されている
4）。今後は、このような活動の拡大が求められる。有効なサービスの提供のた めに、介入や指導の前後比較による効果判定などのエビデンスのさらなる蓄積も重要となる。
文献
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CederholmT. StrandbergL. M. Gutiérrez RobledoL. FlickerS. BhasinM. Aubertin-LeheudreH. A. Bischoff-FerrariJ. M.
GuralnikJ. MuscedereM. PahorJ. RuizA. M. NegmJ. Y. ReginsterD. L. WatersB. Vellas. Physical Frailty: ICFSR International Clinical Practice Guidelines for Identification and Management. J Nutr Health Aging. 2019;23（9）:771-787.
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おわりに
8
ル
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1 Ohara Y, et al. 作 ラン
ム化比較 験 口腔内乾燥を有する 65 以上の地域在
住高齢者 記載なし 介入 21名
対照 17名
・時間：1講座あたり90分
・頻度：隔週（2週間 と）
・期間：3 ヶ月
・ 場所： 長寿研のトレーニング
・ 実施者：10 年以上の専門経験を持つルーム 歯科衛生士
介入 ：口腔衛生指導、口腔機能体操、唾 液腺マッサージなどに関する教育講座の実 施。自宅での自主トレ ニングと口腔ケア について記載されたパンフレットの提供と アド イス。
対照 ：口腔衛生における一般的な内容の パンフレットの提供、介入 後に口腔衛 生に関する講座1回を受講。
介入 では、唾液分 量、RSSTの2回目、 3回目の嚥下 時間、 に対する 覚の感受性が有意に改善した。対照 で は口腔機能では有意な改善は認めず、
に関する 覚の感受性は向上した。
2 Sakayori T, et
al. 内前後比較
験
65 以上の地域在住高齢者
基本チェックリストの口腔機能が3項目 中2項目以上に該当する、医療者による 診察で口腔機能に問題がある、RSST3 回 満であったもの
記載なし 31名
・時間：120分
・期間：3 ヶ月
・頻度：2 〜 3週間に1回（全5 〜 6回）
・場所： 川市ふれあいセンター
・実施者：歯科医師、歯科衛生士
講義（口腔ケア）、嚥下機能に関するトレー ニング（顔面・舌の運動、唾液腺マッサー ジ）、構音トレーニング、歯 きの方法、 カレン ーによる実施状 の確認
オーラルディアドコキネシスが有意に改 善した。RSST、オーラルディアドコキ ネシスはベースラインで低値であった者 は高い伸び を示す 向にあった。
3 Iwao Y, et al. 内前後比較
験 65 以上の地域在住高齢者 ADL低下、介護が必要な者、
介護保険利用者、脳卒中の既
往がある者 43名
・ 時間： 身体運動 30 分、口腔 40 分、栄 養指導40分
・期間：3 ヶ月
・頻度：週1回
・場所：公共施設
・ 実施者： 歯科衛生士（口腔）、理学療法士・
作業療法士（運動）、栄養士（栄養）
口腔：口腔の運動（舌、口唇、唾液腺マッサー ジ）、歯 き指導、口腔健康についての指 導（唾液の役割、咀嚼の重要性、誤嚥性肺 炎予防）運動：ストレッチ、レジスタンストレーニ ング栄養：栄養に関する講義、調理実習
前期高齢者は握力のみ改善し、後期高齢 者は握力、TUG で改善した。口腔機能 は前期高齢者で概 改善を認めたが、後 期高齢者では効果は限定的であった。
4 金子 正幸、他. 内前後比較 験
65 以上の地域在住高齢者
基本チェックリストの口腔機能が3項目
すべてに該当する者 記載なし 55名
・時間：記載なし
・期間：3 ヶ月
・頻度：4回または6回
・場所：新潟市内
・実施者：歯科衛生士
機能的口腔ケア（呼吸訓練、 部のストレッ チ、舌・口唇の自由自動運動、 下腺マッ サージ、発音訓練）とブラッシングの指導
RSST積算時間、オーラルディアドコキ ネシス、頬の らまし、口唇周 筋力、 舌 出の長さ、咀嚼能力が有意に改善し た。
5 薄波 清美、他. 内前後比較
験 特定高齢者 記載なし 120名
・時間：60分または10分
・期間：9 ヶ月
・頻度：月1回60分、週1回10分
・場所：上 市
・実施者：歯科衛生士（月1回）
介護職（週1回）
月1回：集 的口腔機能訓練（50分）と集 的口腔清掃指導（10分）の計60分 週1回：DVDによる口腔体操（10分）
舌 の付着状 、口唇周 筋力、オーラ ルディアドコキネシスが有意に改善し た。
6 Sugiyama T, et
al. 内前後比較
験 歯科受診した摂食嚥下障害のない 65
以上地域在住高齢者 記載なし 24名
・時間：記載なし
・期間：2 ヶ月
・頻度：1日1回以上
・場所：自宅
・実施者：記載なし
深呼吸、 部の運動、肩の運動、開閉口、 舌の運動、頬の運動、発声練習、唾液腺マッ サージ
オーラルディアドコキネシス（/ta//ka/）、 唾液量が有意に改善した。
7 大岡 貴史、他. 内前後比較
験 特定高齢者および要支援高齢者 記載なし 23名
・時間：記載なし
・期間：3 ヶ月
・頻度：講座および評価2週間に1回 自主トレーニング3回/日
・場所：自宅
・実施者：歯科医師、看護師
講座・評価：自主トレーニングの指導およ び口腔清掃状態の評価
自主トレーニング：口腔プログラム（ 部 の運動、口腔の運動、発声、咳 ）
口唇閉 力、オーラルディアドコキネシ スが有意に改善した。RSST が 3 回 満 だった者は、回数および 回嚥下までの 時間が介入後に有意に向上した。
8 Tomata Y, et
al. 準実験的研究 基本チェックリストでフレイルと診断された65 以上高齢者
要介護認定を受けている者、
期間中に死亡や した 者、データ のあった者
介入 64名 対照 128名
・時間：記載なし
・期間：4 ヶ月
・頻度：6回
・場所：記載なし
・実施者：歯科衛生士、管理栄養士
口腔衛生状態の評価、口腔衛生に関する講 座や指導、口腔運動プログラム、口腔衛生 相談、栄養に関する講座や相談
死亡および要介護認定のハ ード比は 介 入 で 有 意 に 低 か っ た（HR:0.32 95 CI:0.12 0.82）。要介護認定のみの場 合も 様であった（HR:0.33 95 CI:0.11 0.97）。 期間 28 ヶ月中の 積医療介 護費は介入 で低い 向にあったが有意 な は認めなかった。介入 の ヶ月あ たりの平均医療介護費は有意に低かっ た。
文献
1） Ohara Y, Yoshida N, Kono Y, Hirano H, Yoshida H, Mataki S, Sugimoto K. Effectiveness of an oral health educational program on community-dwelling older people with xerostomia. Geriatr Gerontol Int. 2015;15(4):481-9.
2） Sakayori T, Maki Y, Hirata S, Okada M, Ishii T. Evaluation of a Japanese “Prevention of Long-term Care” project for the improvement in oral function in the high-risk elderly. Geriatr Gerontol Int. 2013;13(2):451-7.
3） Iwao Y, Shigeishi H, Takahashi S, Uchida S, Kawano S, Sugiyama M. Improvement of physical and oral function in community- dwelling older people after a 3-month long-term care prevention program including physical exercise, oral health instruction, and nutritional guidance. Clin Exp Dent Res. 2019; 5(6): 611 619.
4） 金子 正幸, 葭原 明弘, 伊藤 加代子, 高野 尚子, 藤山 友紀, 宮崎 秀夫. 地域在住高齢者に対する口腔機能向上事業の有効性. 口腔 衛生会誌. 2009; 59(1):26 33.