細胞観察のポイント １ 小細胞癌の特徴はない。
２ 明らかな腺、扁平上皮への分化はない。
３ 一部で腺、扁平上皮を思わせる所見があるか。
鑑別のポイント（本症例）
１ 細胞結合性が弱い。異型が強い（大型細胞、多核細 胞）。
２ 一部で核の偏在傾向がみられる。
３ 一部で細胞質に空胞（矢印）がみられる（明らかな粘液と はいえない）。
４ 生検では明らかな粘液陽性細胞は認めない。
５ 腺癌マーカー（TTF-1, napsin A）陽性、扁平上皮癌マー カー（p40, CK5/6）陰性。
関連知識
１ 形態で腺への分化を示さなくても腺癌マーカーが陽性で あれば、（低分化型）腺癌成分とみなす。
２手術材料では①免疫染色を実施できない場合、②腺癌・
扁平上皮癌マーカーがいずれも陰性の場合、③TTF-1
陰性、p40・CK5/6のいずれかが部分的陽性の場合は
大細胞癌とする。
p40
2
：非小細胞癌、扁平上皮癌を示唆（
70
歳代、男性：気管支鏡生検、捺印）細胞観察のポイント １ 小細胞癌の特徴はない。
２ 明らかな腺、扁平上皮への分化はない。
３ 一部で腺、扁平上皮を思わせる所見があるか。
鑑別のポイント（本症例）
１ 一部で集塊辺縁の毛羽立ち様や、紡錘形を呈する細胞 がみられる。
２ 一部で層状構造様（矢印）がみられる。
３ 少数の角化細胞が散見される。
４ 扁平上皮癌マーカー（p40, CK5/6）陽性、腺癌マーカー （TTF-1, napsin A）陰性。
関連知識
１ 形態で扁平上皮への分化を示さなくても扁平上皮癌マー カーが陽性であれば、（非角化型）扁平上皮癌成分とみ なす。
２ 手術材料では①免疫染色を実施できない場合、②腺癌・
扁平上皮癌マーカーがいずれも陰性の 場合、③TTF-1 陰性、p40・CK5/6のいずれかが部分的陽性の場合は 大細胞癌とする。
p40
3
：非小細胞癌、NOS
（
80
歳代、男性：気管支鏡生検、捺印）細胞観察のポイント
１ 小細胞癌の特徴はない。
２ 明らかな腺、扁平上皮への分化はない。
３ 一部で腺、扁平上皮を思わせる所見があるか。
鑑別のポイント(本症例)
１ 全体的に腺、扁平上皮を思わせる所見に欠ける。
２ 細胞境界は明瞭あるいは不明瞭、核は中心性、あるい は偏在性。
３ 腺癌マーカー（TTF-1, napsin A）、扁平上皮癌マーカ ー（p40, CK5/6）が陰性。
４ 生検、細胞診では除外診断である大細胞癌はせず、非 小細胞癌 NOSとする。
関連知識
１手術材料では、①免疫染色を実施できない場合、②上記 マーカーがいずれも陰性の場合、③TTF-1陰性、 p40 ・ CK5/6のいずれかが部分的陽性の場合は大細胞癌とし て、その旨を記載する。
２ 腺癌マーカー陽性の場合は充実型腺癌、扁平上皮癌マ ーカーがびまん性に陽性性の場合は非角化型扁平上皮 癌、神経内分泌マーカーが陽性の場合はほとんど大細 胞神経内分泌癌（LCNEC）に分類される。
4
：小細胞癌（