（非小細胞癌
NOS
）診断（気管支鏡生検・細胞）
NSCC : Non Small Cell Carcinoma
（非小細胞癌）４．病理診断 表３．生検診断の用語より抜粋
生検診断の用語
生 検 の 用 語 説 明
Adenocarcinoma 光顕で腺癌の特徴が確認できる場合。腺癌亜型に対応するパターンが観察され
（腺癌） る場合はそのパターンを記載する。例えば以下のような例が挙げられる。
1. adenocarcinoma with lepidic pattern 2. invasive mucinous adenocarcinoma
3. mucinous adenocarcinoma with lepidic pattern 4. adenocarcinoma with colloid features
5. adenocarcinoma with fetal features 6. adenocarcinoma with enteric features Squamous cell carcinoma 光顕で扁平上皮の特徴が確認できる場合。
（扁平上皮癌）
Small cell carcinoma 光顕で小細胞癌の特徴を有している場合。
（小細胞癌）
NSCC, favor adenocarcinoma 形態的な腺癌パターンはないが、特異性のある免疫染色（例：TTF-1陽性）や
（非小細胞癌、腺癌を示唆） 粘液染色によって腺癌を示唆する所見が得られた場合。
NSCC, favor squamous cell carcinoma 形態的な扁平上皮癌パターンはないが、特異性のある免疫染色（例：p40陽性）
（非小細胞癌、扁平上皮癌を示唆） によって扁平上皮癌を示唆する所見が得られた場合。
NSCC, with neuroendocrine morphology and LCNECを想定する場合。表2（10）に記載されているように、神経内分泌形態 positive neuroendocrine markers, possible LCNEC および神経内分泌マーカー陽性であることを明瞭に記載すべきである。
（LCNECを示唆する非小細胞癌） 免疫染色を行わなかった場合にはNSCC, with neuroendocrine morphology, possible LCNECとなる。神経内分泌マーカー陽性の腺癌もしくは扁平上皮癌は 臨床病理学的意義がないことはコンセンサスが得られており、それらの腫瘍と LCNECは明確に区別される必要がある。
NSCC, NOS 形態学的、特殊染色においても腺癌もしくは扁平上皮癌の特徴が得られなかっ
（非小細胞癌 NOS） た場合。これには、腺癌、扁平上皮癌いずれの成分も存在し、腺扁平上皮癌が
疑われる場合が含まれる。また、多形癌、紡錘形細胞癌、巨細胞癌の成分のみ の場合も、NSCC, NOSとし、肉腫様変化を伴うと記載する。
診断（気管支鏡生検・細胞）
４．病理診断 表３．生検診断の用語より抜粋
生検・細胞診で診断不可の組織型
腫瘍の定義上、全体を評価して診断を行う必要があり、診断 の際は特徴所見を付記するにとどめる。
上皮内腺癌 → Adenocarcinoma with lepidic pattern
微小浸潤性腺癌 → Adenocarcinoma with lepidic pattern
大細胞癌 → NSCC, NOS
腺扁平上皮癌 → NSCC, NOS
肉腫様癌 → NSCC, NOS
診断（気管支鏡生検・細胞）
※ 上記の診断名を付けるためには切除材料で腫瘍全体を評価する必要がある
当院での気管支鏡検査→診断までの流れ
気管支鏡細胞診（意義）
木曜日
PM
気管支鏡生検・細胞診検体採取
18:00
～の気管支鏡カンファレンスでの細胞診（捺印・擦過・穿刺）報告 金曜日 生検→検体受付→VIP
細胞診（器具・気管支）洗浄液検鏡・診断 月曜日 生検→薄切(肺癌疑い症例は未染含む)・染色→中間病理診断病理医による
EGFR
・ALK
・PD-L1
＊1検査用としての標本評価、および検体種別（生検組織・細胞診洗浄液・
cell block
など）選択未染…免染用
5
枚（肺癌セット＊2用4
枚、ALK
用1枚）、EGFR
用4
枚火曜日 生検→免疫染色実施（肺癌セット、
ALK
、神経内分泌マーカー、など）水曜日 生検→最終病理診断
遺伝子検査実施（
EGFR
）…AM DNA
抽出→PM RPCR
検査ALK
免疫染色結果報告木曜日 生検→
EGFR
遺伝子変異結果報告診断（気管支鏡生検・細胞）
＊1 : 2017年2月より、PD-L1タンパク（22C3）を外注
＊2 : TTF-1, napsinA, p40, CK5/6
本日の内容 肺癌取扱い規約（第 8 版）
改訂内容の概要
病理組織分類
診断（免疫染色）
診断（構成成分の割合）
診断（気管支鏡生検・細胞）
症例（気管支鏡細胞診）
症例（気管支鏡細胞診） 生検診断名を適応
1 ：非小細胞癌、腺癌を示唆
2 ：非小細胞癌、扁平上皮癌を示唆
3 ：非小細胞癌、 NOS
4 ：小細胞癌
5 ：大細胞神経内分泌癌を示唆する非小細胞癌
6 ：腺扁平上皮癌が疑われる非小細胞癌
7 ：肉腫様変化（巨細胞）を伴う非小細胞癌
症例（気管支鏡細胞診）
NSCC, favor adenocarcinoma
NSCC, favor squamous cell carcinoma NSCC, NOS
Small cell carcinoma
NSCC, with neuroendocrine morphology and positive neuroendocrine markers, possible LCNEC
NSCC, NOS (suspicious of Adenosquamous carcinoma) NSCC, NOS (with sarcomatoid change, Giant cell)
※ 診断名は、生検での診断名を想定した名称としてあります
細胞観察のポイント １ 小細胞癌の特徴はない。
２ 明らかな腺、扁平上皮への分化はない。
３ 一部で腺、扁平上皮を思わせる所見があるか。
鑑別のポイント（本症例）
１ 細胞結合性が弱い。異型が強い（大型細胞、多核細 胞）。
２ 一部で核の偏在傾向がみられる。
３ 一部で細胞質に空胞（矢印）がみられる（明らかな粘液と はいえない）。
４ 生検では明らかな粘液陽性細胞は認めない。
５ 腺癌マーカー（TTF-1, napsin A）陽性、扁平上皮癌マー カー（p40, CK5/6）陰性。
関連知識
１ 形態で腺への分化を示さなくても腺癌マーカーが陽性で あれば、（低分化型）腺癌成分とみなす。
２手術材料では①免疫染色を実施できない場合、②腺癌・
扁平上皮癌マーカーがいずれも陰性の場合、③TTF-1
陰性、p40・CK5/6のいずれかが部分的陽性の場合は
大細胞癌とする。