1．自宅での午睡時間
①あり…一い
②なし降園後の外遊び時間
夕食時刻
（◎）タ食時の食欲
①自分から進んで食べる
③促がされても食が進まない
②親に促がされて食べる
④ぜんぜん食べない
5．就寝瞳刻L＿＿＿一
6
了
入眠時間（布団に入ってから寝るまでの時間）
睡眠状態
①途中で起きなかった ②小便で起きた
③小便以外で、途中起きた……（ ）回
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《帰宅時刻は、仕事をしていない、または仕事が休みという場合は記入しなくてもよろしいです．》
母親 父親
起床時刻 （ ）時（ ）分 （ ）時（ ）分 帰宅時刻 （ ）時（ ）分 （ ）時（ ）分
お子様生活日記
平目一
（◎）印の質問は、親の目から普段のお子様の状況をお答え下さい．
1．起圃
2．起床の仕方
①自分で起きた ②起された 3．（◎）起床時の機嫌
①良い ②まあまあ良い ③あまり良くない ④悪い 4．（◎）幼稚園または保育所に行くことを楽しみにしていますか？
①とてもあてはまる
③あまりあてはまらない
②少しあてはまる
④全くあてはまらない
5．朝食時刻
6． （◎）朝食時の食欲
①自分から進んで食べる
③促がされても食が進まない
②親に促がされて食べる
④ぜんぜん食ぺない
了．朝の排便
①あり ②なし
間 時 睡 午 のの で．宅 自
B t①あり…一
②なし20︾4
降園後の外遊ぴ時間夕食時刻
（◎）タ食時の食欲
①自分から進んで食べる
③促がされても食が進まない
②親に促がされて食べる
④ぜんぜん食ぺない
5．就寝瞳刻一
ρU了
入眠時間（布団に入ってから寝るまでの時間）睡眠状態
①途中で起きなかった ②小便で起きた
③小便以外で、途中起きた……（ ）回
胃胃零33＝冨8冨量冒333■3胃83呂置薯＝＝＝＝昌3＝冒冒冨8冨38零騨富旨＝昌333呂讐蓄呂露言＝昌333踵昌3昌昌＝昌＝＝＝富呂＝＝＝＝＝＝＝＝＝ ＝ 冒冒冨
C＝の生活 ミ
《帰宅時刻は、仕事をしていない、または仕事が休みという場合は記入しなくてもよろしいです．》
母親 父親
起床時刻 （ ）時（ ）分 （ ）時（ ）分 帰宅時刻 （ ）時（ ）分 （ ）時（ ）分
お子様生活日記
佐日《一
（◎）印の質問は、親の目から普段のお子様の状況をお答え下さい．
1．起圃
2．起床の仕方
①自分で起きた ②起された 3．（◎）起床時の機嫌
①良い ②まあまあ良い ③あまり良くない ④悪い
4．朝食時刻
5．（◎）朝食時の食欲
①自分から進んで食べる
③促がされても食が進まない
②親に促がされて食べる
④ぜんぜん食べない 6．朝の排便
①あり ②なし
了．テレビ・ビデオの視聴時間
8．午睡時間
①あり…一い
②なし9．外遊ぴ時間
10．夕食時刻
11．（◎）夕食時の食欲
①自分から進んで食べる
③促がされても食が進まない
②親に促がされて食べる
④ぜんぜん食ぺない 12．就寝瞳刻
13．入眠時間（布団に入ってから寝るまでの時間）
14．睡眠状態
①途中で起きなかった ②小使で起きた
③小便以外で、途中起きた……（ ）回
富 3 3 8 謬8 3 ＝ 3 ＝3昌3 ＝ 雷＝ ＝ ＝＝＝ 冨 ＝ ＝＝冨 3 ＝昌冨 ＝ 冨 冨 3 言冒 胃 呂 呂 ＝＝ 昌＝呂 署3＝＝ 胃 ＝冨 ＝ ＝ 冒 ＝ 冨呂＝ ＝昌 器2 2＝禺 睾胃 3 昌寄 電雷 器 ＝雷 ＝ ＝ 3 ＝冨 ＝ ＝
の生 ミ
《帰宅時刻は、仕事をしていない、または仕事が休みという場合は記入しなくてもよろしいです．》
母親 父親
起床時刻 （ ）時（ ）分 （ ）時（ ）分 帰宅時刻 （ ）時（ ）分 （ ）時（ ）分
お子様生活日記
佐旦一
（◎）印の質問は、親の目から普段のお子様の状況をお答え下さい．
t起困壁刻
2．起床の仕方
①自分で起きた ②起された 3．（◎）起床時の機嫌
①良い ②まあまあ良い ③あまり良くない ④悪い
4．朝食時刻一
5．（◎）朝食時の食欲
①自分から進んで食べる
③促がされても食が進まない
②親に促がされて食べる
④ぜんぜん食べない
6．朝の排便
①あり ②なし
了．テレビ・ビデオの視聴時間
8．午睡時間
①あり…一
②なし9．外遊ぴ時間
10．夕食時刻
11．（◎）夕食時の食欲
①自分から進んで食べる
③促がされても食が進まない
②親に促がされて食べる
④ぜんぜん食ぺない