4）囲（ ㎝）
5）踵（ k9）
■ 4 ・ 5 1 6 年
3 お子さんの疾病について、差し支えなければご回答ください。
①特になし ②食物アレルギー ③糖尿病（ 1型 ・ 2型 ）
④その他（ ）
4 お子さんの体型について、回答者が当てはまると思うものにOをつけてください。
①太っている ②少し太っている ③普通 ④少し痩せ型 ⑤痩せ型
5．お子さんの睡眠について、十分な睡眠時間がとれ、期すっきりと目覚めていますか。
最も当てはまる番号にOを付けてください。
4 3 2 1
とても まあまあ 当てはまる 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
くお子さんの神経の過敏さ（例えば、大きな刺激を極端に嫌がる、
他の人は気付きにくい小さな刺激に気付くなど）についての選択回答＞
それぞれの質問について最も当てはまる番号にOを付けてください。
1．音に過敏である。
4 3 2 1
とても まあまあ ほとんど まったく 当てはまる 当てはまる 当てはまらない 当てはまらない 2．光や色彩に過敏である。（例えば、強い光や特定の色を嫌がる・こだわるなど。）
4 3 2 1
とても 当てはまる
まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまらない
まったく 当てはまらない
31触られることに過敏である。
4 3 2 1
とても まあまあ 当てはまる 当てはまる
ほとんど まったく 当てはまらない 当てはまらない
4．単なる好き嫌いではなく、味に過敏である。
（例えば、食べ物の苦味など特定の味を嫌う。）
4 3 2 1
とても まあまあ 当てはまる 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
5．においに過敏である。
4 3 2 1
とても まあまあ 当てはまる 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
＜お子さんの食生活についての選択回答＞
それぞれの質問について最も当てはまる番号にOを付けてください。
11どうしても嫌いで食べられないものが多い。
4 3 2 1
とても まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまる 当てはまらない
2．どうしても好きで食べるのをやめられないものが多い。
4 3 2
まったく
・当てはまらない
1
とても まあまあ 当てはまる 当てはまる
3．食べたことのないものはいやがる。
4 3
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
1
とても まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまる 当てはまらない
4．液体と固形物など、混ざり合った食べ物は受け付けない。
4 3 2
まったく 当てはまらない
1
とても まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまる 当てはまらない
5．食感が気に入らなくて食べられないものがある。
4 3 2
まったく 当てはまらない
1
とても まあまあ 当てはまる 当てはまる
6I色が気になって食べられないものがある。
4 3
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
1
とても 当てはまる
まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまらない
まったく 当てはまらない
7．形が気になって食べられないものがある。
4 3 1
とても まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまる 当てはまらない
8一食べ物のにおいで食べられないものがある。
4 3 2
まったく 当てはまらない
1
とても まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまる 当てはまらない
9．食べ物を噛む回数が少ない。
4 3 2
とても まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまる 当てはまらない
10．食べ物を飲み込まず、口に含んだままにする。
4 3 2
まったく 当てはまらない
1
まったく 当てはまらない
1
11． 食べる速さが速い。
とても 当てはまる
4
まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまらない
3 2
まったく 当てはまらない
1
12．
とても まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまる 当てはまらない
ご飯とおかずをかわるがわる食べることが難しい。
4 3 2
まったく 当てはまらない
1
とても 当てはまる
まあまあ ほとんど 当てはまる 当てはまらない
まったく 当てはまらない
13．テレビや人の声などが気になって食べられないことがある。
4 3 2 1
とても 当てはまる
まあまあ 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
14． 言葉どおりの受け取り方をする。
（例えば、『ご飯を食べなさい」と言えば、おかずは食べず白いご飯 しか食べない。）
4 3 2 1
とても 当てはまる
まあまあ 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
15． 朝食を食べない。
4 3 2 1
とても 当てはまる
まあまあ 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
16．お菓子の食べ過ぎやジュースの飲み過ぎが多い。
4 3 2 1
とても 当てはまる
まあまあ 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
17． 空腹を感じにくい。
4 3 2 1
とても 当てはまる
まあまあ 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
18． 食べ物以外のものでも口に入れたがる。
4 3 2 1
とても 当てはまる
まあまあ 当てはまる
ほとんど 当てはまらない
まったく 当てはまらない
19．止めるまで飲んだり食べたりし続けることがある。
4 3 2
とても まあまあ 当てはまる 当てはま一る
ほとんど 当てはまらない
1
まったく 当てはまらない
＜お子さんの食生活についての自由記述＞
答えられる範囲で結構ですのでご回答ください。
1．お子さんの食生活で気になることについて教えて下さい。
（ ）
2．お子さんの食生活で工夫していることについて教えて下さい。
（ ）
3．お子さんの食生活で対応に困っていることについて教えて下さい。
（ ）
4、お子さんの食生活で以前と比べて改善したことについて教えて下さい。
（ ）
以上で終わりになります。ご協力ありがとうございました。
資料4．特別支援学校 質問紙本調査
お子さんの食生活に関するアンケート調査
アンケートにご協力いただきありがとうございます。
以下の注意事項を確認してから質問に回答してください。
皆様には、ご多用のところお手数をお掛け致しますが何卒よろしくお願いします。
／鰍甜舳舳舳㎜舳…舳…囲醐崩舳肺蛛舳脚牌舳柑鮒帥榊粥崩舳舳川 1＜ご記入にあたってのお願い＞
①お子さんの食生活について回答してください。
②そのお子さんの食生活について最もよく知っている方がお答えください。
お名前を記入していただく必要はありません。
③質問は、回答者とお子さんの基本情報とお子さんの食生活に関する内容です。
選択肢のある質問については、最も当てはまる番号にOをつけてください。
自由記述の質問については、答えられる範囲で結構ですのでご回答ください。
④1・月・1日（金）までに担任の先生へお配1した封筒に入れて提出して／ださ1・。／
開封は調査者が行います。
⑤ご質問などがございましたら以下の連絡先にお願い致します。
《調査者連絡先》
〒673−1494 兵庫県加東市下久米942−1
兵庫教育大学大学院 高野研究室内 田能 綾佳
奏 請
萎…榊舳曲咄燃碑榊…徴帥舳。棚物硝榊触…舳甜舳
調査者
指導教員
兵庫教育大学大学院 修士課程 特別支援教育学専攻
高野美由紀 准教授
心身障害コース たのう
田能綾佳
＜回答者とお子さんの基本情報＞
1．この調査に回答してくださる方は以下のどなたですか。
当てはまる番号にOをつけてください。
①父親 ②母親 ③祖父 ④祖母 ⑤その他（
2Iお子さんについて、以下の質剛ごこ回答ください。
当てはまる番号にOをつけ、（）内は記述してください。