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ＩＸ． 医師 医 師 医 師 から 医 師 から から から都 道府 県知 事 都 道府 県知 事 都 道府 県知 事 都 道府 県知 事 への への への届出 への 届出 届出 届出 の の の義 務 の 義 務 義 務 義 務
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１．．．．感 染 症感 染 症感 染 症感 染 症 ののの予 防 及の予 防 及予 防 及予 防 及 びびび感染 症び感染 症感染 症 の感染 症ののの患 者患 者患 者 に患 者ににに対対対対 するするする医療する医療医療医療 にににに関関関関 するするするする法 律法 律法 律 法 律
１９９８年 １０月 ２日 「感 染 症の予 防 及び感染 症 の患 者に対する医 療に関 する法 律」（以 下、
「感 染 症 予 防 ・医 療 法 」と略）が公布 され、１９９９年 ４月 １日より施 行 、２００２年１１月 改 正 され た。全 数 把 握（実 際の発 生 患 者 数）の対 象 となる５８疾 病 のうち透 析 医 療 と特に関わりのある のは、「急 性ウイルス肝 炎 」、「後 天性 免 疫 不 全 症 候 群」、「バンコマイシン耐 性 腸 球 菌 感 染 症」「梅 毒」などである。また、結 核については 従 来の「結核 予 防 法 」に従 って対 応することに なる。
ここでは「急 性ウイルス肝 炎（Ｅ型 肝 炎 及びＡ型 肝 炎を除 く）」について記 述する。詳 細について は厚 生 省 保 健 医 療 局結 核 感 染 症 課より自 治 体及 び医 師 会を通 じてガイドラインがしめされ ている（http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/kansensyo/）。
一 類 感 染 症 一 類 感 染 症 一 類 感 染 症
一 類 感 染 症 ：：：： エボラ出 血 熱 、クリミア・コンゴ出 血 熱 、重 症急 性 呼 吸 器 症 候 群（病 原 体がＳＡ ＲＳコロナウイルスであるものに限 る）、痘そう、ペスト、マールブルグ病、ラッサ 熱
二 類 感 染 症 二 類 感 染 症 二 類 感 染 症
二 類 感 染 症 ：：：： 急 性 灰 白 髄 炎 、コレラ、細 菌性 赤 痢 、ジフテリア、腸 チフス、パラチフス
三 類 感 染 症 三 類 感 染 症 三 類 感 染 症
三 類 感 染 症 ：：：： 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 症
四 類 感 染 症 四 類 感 染 症 四 類 感 染 症
四 類 感 染 症 ：：：： Ｅ型 肝 炎 、ウエストナイル熱 （ウエストナイル脳 炎 含 む）、Ａ型 肝 炎 、エキノコック ス症、黄 熱 、オウム病、回 帰 熱 、Ｑ熱 、狂 犬 病 、高 病 原 性 鳥インフルエンザ、コ クシジオイデス症 、サル痘 、腎 症 候性 出 血 熱 （HFRS）、炭 疽 、つつが虫 病 、デ ング熱 、ニパウイルス感 染 症 、日本 紅 斑 熱 、日 本 脳 炎 、ハンタウイルス肺 症 候 群（HPS）、Ｂウイルス病 、ブルセラ症 、発 しんチフス、ボツリヌス症 、マラリア、野 兎 病 、ライム病 、リッサウイルス感染 症 、レジオネラ症 、レプトスピラ症
五 類 感 染 症 五 類 感 染 症 五 類 感 染 症
五 類 感 染 症 ：：：： アメーバ赤 痢 、ウイルス性 肝 炎 （Ｅ型 肝 炎 及びＡ型 肝 炎を除く）、急 性 脳炎 （ウ エストナイル脳 炎 及び日 本 脳 炎を除 く）、クリプトスポリジウム症、クロイツフェル
ト・ヤコブ病、劇 症 型 溶 血 性レンサ球菌 感 染 症 、後 天 性 免 疫 不 全症 候 群 、ジア ルジア症 、髄 膜 炎 菌 性 髄 膜 炎 、先天 性 風 しん症 候 群 、梅 毒、破 傷 風 、バンコマ イシン耐 性 黄 色ブドウ球 菌 感 染 症、バンコマイシン耐 性 腸 球 菌 感染 症
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＊ 以 下以 下以 下以 下 のののの五 類 感 染 症五 類 感 染 症五 類 感 染 症五 類 感 染 症 についてはについてはについてはについては、、、、定 点 医 療 機 関定 点 医 療 機 関定 点 医 療 機 関 のみの定 点 医 療 機 関のみののみののみの届届届届 けけけけ出出出出
ＲＳウイルス感 染 症 、咽 頭 結 膜 熱、Ａ群 溶 血性 レンサ球 菌 咽 頭 炎 、感 染 性 胃 腸 炎 、水 痘 、手 足 口 病 、伝 染 性 紅 斑 、突 発 性 発しん、百 日 咳 、風 しん、ヘルパンギーナ、麻 しん（成 人 麻しん を除 く）、流 行 性 耳 下 腺炎 －小 児 科 定 点 医 療 機 関小 児 科 定 点 医 療 機 関小 児 科 定 点 医 療 機 関 小 児 科 定 点 医 療 機 関
インフルエンザ（高 病 原 性 鳥インフルエンザを除 く）－インフルエンザインフルエンザインフルエンザインフルエンザ定 点 医療 機 関定 点 医療 機 関定 点 医療 機 関 定 点 医療 機 関
急 性 出 血 性 結膜 炎 、流 行 性 角 結 膜 炎－眼 科 定 点 医 療 機 関眼 科 定 点 医 療 機 関眼 科 定 点 医 療 機 関 眼 科 定 点 医 療 機 関
性 器クラミジア感 染 症 、性 器ヘルペスウイルス感 染 症 、尖圭 コンジローマ、淋 菌 感 染 症－ＳＴＳＴＳＴＳＴ Ｄ
Ｄ Ｄ
Ｄ定 点 医 療 機 関定 点 医 療 機 関定 点 医 療 機 関定 点 医 療 機 関
クラミジア肺 炎 （オウム病 を除 く）、細 菌 性 髄 膜 炎、ペニシリン耐 性 肺 炎 球 菌 感 染 症 、マイコプ ラズマ肺 炎 、成 人 麻しん、無 菌 性 髄 膜 炎、メチシリン耐 性 黄 色ブドウ球 菌 感 染 症 、薬剤 耐 性 緑 膿 菌 感 染 症－定 点 基 幹 病 院定 点 基 幹 病 院定 点 基 幹 病 院定 点 基 幹 病 院
３ ３ ３
３．．．．医 師医 師医 師医 師 からからからから保 健 所 所 長保 健 所 所 長保 健 所 所 長保 健 所 所 長 ををを経を経経経 てててて都 道 府 県 知 事都 道 府 県 知 事都 道 府 県 知 事都 道 府 県 知 事 へのへのへのへの届 出届 出届 出 届 出
１） 管 轄 の保 健 所 への届 出は、迅 速に行うため、電 話 等で行 う。
２） ５類については診 断 後７日 以 内におこなう。届 出 様 式（別 紙 参 照）は保 健 所に常 備され ている。
３） 患 者にも届 出 をしたことを説 明する。
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４．．．．ウイルスウイルスウイルスウイルス性 肝 炎性 肝 炎性 肝 炎 の性 肝 炎のの定義の定義定義 と定義ととと届届届届 けけけ出 基 準け出 基 準出 基 準 出 基 準
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１）））） 定定定定 義義義 義
ウイルス感 染 が原 因 と考 えられる急 性 肝 炎（B型 肝 炎 、C型 肝 炎 、その他 のウイルス性 肝 炎）である。慢 性 肝 疾 患 、無 症候 性キャリア及 びこれらの急 性 増悪 例 は含 まない。した がって、透 析 室ではＨＢｓ抗 原・抗 体 、ＨＣＶ抗 体などが陰 性 であった者が急 性 肝 炎を発 症 し、ウイルス感 染が証 明 された場 合には届 出が必 要 となる。
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２）））） 臨 床 的 特 徴臨 床 的 特 徴臨 床 的 特 徴臨 床 的 特 徴 一般に全 身 倦 怠 感、感 冒 様 症 状 、食 思不 振 、悪 感 、嘔 吐 などの症 状 急 性に発 症 して、数 日 後に褐 色 尿や黄 疸をともなうことが多 い。発 熱 、その他 の全 身 症 状 を呈する発 病 まもない時 期には、感 冒あるいは急 性 胃 腸 炎などと類 似 した症 状を示す。
臨 床 病型 は、黄 疸 をともなう定 型 的 急 性 肝 炎のほかに、顕 性 黄 疸を示 さない急 性 無 黄 疸 性 肝 炎、高 度 の黄 疸 を呈する胆 汁うっ滞 性 肝 炎 、急 性 肝不 全 症 状 を呈する劇 症 肝 炎 などに分類 される。
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３）））） 届 出 基 準届 出 基 準届 出 基 準届 出 基 準 ○ 診断 した医 師の判 断により、症 状や所 見から当該 疾 患が疑われ、かつ、
以 下のいずれかの方 法によって検 査 所 見による診 断がなされたもの
（1) Ｂ型 肝 炎 ・ 血清 抗 体の検 出
例 、患者 血 清 中 のIgM・HBc抗 体が陽 性のもの（キャリアの急 性 増 悪 例は含 まない）
（2) Ｃ型 肝 炎 ・ 抗 原 の検 出
例 、HCV抗 体 陰 性 で、HCV・RNAまたはHCVコア抗 原が陽 性のもの
・
・・
・ 血 清 抗 体血 清 抗 体血 清 抗 体血 清 抗 体 のののの検 出検 出検 出 検 出
例 、患 者 ペア血 清 で、第２あるいは第 ３世 代HCV抗 体の明らかな抗 体 価 上 昇を認 める もの
（3) その他 のウイルス性 肝 炎
HDV、HEVなど上 記 以 外 の肝 炎ウイルスによる急 性 肝 炎や、その他 の非 特 異 的ウイ ルスによる急 性 肝 炎
○ 病 原 体 検 査や血 清 学 的 診 断によって、ウイルス性 肝 炎と推 定 されるもの （この場 合には、病 原 体 の名 称についても報 告すること）
○ 上 記 のウイルス性 肝 炎の届 出 基 準を満 たすもので、かつ、劇 症 肝炎 となったものにつ いては、報 告 書の「症 状 」欄にその旨 を記 載する。劇 症 肝 炎については、以 下の基 準 を用 いる。 ・ 肝 炎のうち症 状 発 現 後８週 以 内に高 度の肝 機 能 障 害に基 づいて肝 性 昏 睡II度 以 上の脳 症 をきたし、プロトロンビン時 間 40％以 下を示すもの。発 病 後10日 以 内の脳 症の出 現は急 性 型 、それ以 降の発 現は亜 急 性 型とする。
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「感 染 症の予 防 及び感 染 症の患 者に対する医 療に関する法 律」による届 出 の様 式 （１）-１・２・３ 類 感 染 症 発 生届 出 票
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「感 染 症の予 防 及び感 染 症の患 者に対する医 療に関する法 律」による届 出 の様 式 （２）-４類 感 染 症 発 生 届
---「感 染 症の予 防 及び感 染 症の患 者に対する医 療に関する法 律」による届 出 の様 式 （３）-後 天 性 免 疫 不 全 症 候群 発 生 届 （ＨＩＶ感 染 症を含 む）
--- 感 染 症の予 防 及び感 染 症の患 者に対する医 療に関する法 律」による届 出 の様 式 （４）-５類 感 染 症 発 生 届（クロイツヘルト・ヤコブ病 、後 天 性 免 疫 不 全 症 候 群、先 天 性 風 じん症 候 群を除く）
---感 染 症の予 防 及び---感 染 症の患 者に対する医 療に関する法 律」による届 出 の様 式 （５）-１類 ---感 染 症 、２類 感 染 症 、３類 感 染 症 、４類 感 染 症および５類 感 染 症 検 査 票（病 原 体）