ＩＩ． ＩＩ． ＩＩ．

第 第 第

第５ ５ ５ ５章 章 章 スタッフ 章 スタッフ スタッフ スタッフの の の の検査 検査 検査 検査・ ・・ ・予防 予防 予防と 予防 と と と感染事故時 感染事故時 感染事故時 感染事故時の の の対策 の 対策 対策 対策

Ｉ．

では省 略 可）

（８） 血 中 脂 質：血 清コレステロール、ＨＤＬコレステロール、血 清トリグリセライド（血 清ト リグリセライドは３ ５歳 を除 く４０歳 未 満では省 略 可）

（９） 血 糖（３５歳 を除く４０歳 未 満 で省 略 可）

（１０） 尿 中 の糖 および蛋 白の有 無（糖については血 糖 実 施 時 省略 可 ）

（１１） 心 電 図 （３５歳を除く４０歳 未 満 で省 略 可）

このような定 期 健 診 に感 染 対 策 委 員 会 が積 極 的 に関 与 し、下 記 の検 査 項 目 などを追 加 し、

スタッフの感 染対 策に役 立 てるのが望 ましい。

ＨＢｓ抗 原 、ＨＢｓ抗 体 、ＨＢｃ抗 体、ＨＣＶ抗 体の測 定 、場合 により、ＨＩＶ抗 体 、ＨＴＬＶ－１ 抗 体 、ツベルクリン反 応などを追 加

２） ＨＢｓ抗 原、ＨＢｓ抗 体 、ＨＢｃ抗 体 、ＨＣＶ抗 体 ： 年２～３回 施 行

（１） ＨＢｓ抗 原 およびＨＢｓ抗 体 陰 性 者 に対 しては、将 来 ＨＢＶ感 染 の危 険 性 が高 いので、

インフォームドコンセントの上 、できる限りＨＢワクチンによりＨＢｓ抗 体 を獲 得するよう にする。

ＨＢワクチン１０μｇ（０．５ｍｌ）を皮 下 又は筋 肉 内に接 種（１回 目）、

同 量 １回 目より１ヶ月 後 に接 種（２回 目）

同 量 １回 目より６ヶ月 後 に接 種（３回 目）

ＨＢｓ抗 体の測 定 ：１回 目 接 種 前および３回 目接 種 １ヶ月 後

（２） ＨＢｓ抗 体 陽 性 者に対 しては、年 １回のＨＢｓ抗 原・抗 体の測 定 で良い。（ＨＢｓ抗体 が検 出 されなくなる場 合 があるので年 １回は必 要 である。ＨＢｓ抗 体が検 出 されなく なったらＨＢワクチンを追 加 接 種する必 要がある。）

（３） ＨＢｓ抗 原 陽 性 者に対 しては、トランスアミナーゼ値 を測 定し肝 機 能 を把 握する。で きればＨＢｅ抗 原・抗 体およびＨＢＶ ＤＮＡ量 を測 定する。

特にＨＢｅ抗 体 陽 性の場 合 、ＨＢＶ遺 伝 子のｐｒｅ－Ｃ変異 株 が存在 し、これに新た に感 染 した場 合 、急激 に肝 機 能が悪 化 し、劇 症 肝 炎を発 症することがあるため注 意 を要する。

（４） ＨＢｓ抗 原 陽 性 で肝 機 能 検 査 正 常者 は原則 として無 症 候 性キャリア扱いとする。Ｈ Ｂｓ抗 原 陽 性 で肝機 能 検 査 異 常 者は要 治 療 者として専門 医 を紹 介する。

（５） ＨＣＶ陽 性 者に対してはＨＣＶ-ＲＮＡ定 性を測 定 し、ＨＣＶ-ＲＮＡ定 性 陽 性 患 者はキ ャリアとして扱 う。

（（（

（６６６６）））） ＨＢＨＢＨＢＨＢＶＶＶＶおよびおよびおよびおよびＨＣＶＨＣＶＨＣＶＨＣＶキャリアキャリアキャリアキャリアののののスタッフスタッフスタッフスタッフののの取の取取取 りりり扱り扱扱 い扱いい い Ａ．

Ａ．

Ａ．

Ａ． 感 染 予 防 指 導感 染 予 防 指 導感 染 予 防 指 導感 染 予 防 指 導

感 染 対策 委 員 会が当 該 スタッフに対 して、肝 炎 ウイルスキャリアであることの意 味 をウイルス肝 炎 研 究 財 団 刊『ＨＢｓ抗 原の知 識』、『ＨＣＶ抗 体の知 識』などの小 冊 子 を活 用 して十 分に説明 し、下 記 事項 を管 理 指 導する。

(1)出 血 時の注 意 、(2)月 経 時 、鼻血 などの処 置 、(3)日 用 品の専 用、(4)輸 血のた めの供 血禁 止 、(5)乳 幼 児に接する時の注 意 など。

Ｂ．Ｂ．

Ｂ．Ｂ． 健 康 管 理健 康 管 理健 康 管 理 健 康 管 理

状 態に応 じて、３～１２ヶ月ごとに定 期 的に医 療 機 関を受 診 するように指 導する。

Ｃ．

Ｃ．Ｃ．

Ｃ． 労 働 条 件労 働 条 件労 働 条 件労 働 条 件

上 記 感染 源 とならぬように(1)～(5)の注 意 事 項を守る限り、労 働 軽 減など特 別の措 置 必 要なく、一 般 健 康 人 と同 様通 常 の労働 に従 事 しうる。

ただし、最 近 刊 行 されたＣＤＣガイドラインでは、ＨＢｅ抗 原陽 性 者は陰 性 化 するまで、

曝 露を起 こしそうな手 技 を行 わないように業 務 制 限をしている。

３ ３ ３

３）））） トランスアミナーゼトランスアミナーゼトランスアミナーゼ他トランスアミナーゼ他他他 （ＡＳＴ（ＧＯＴ），ＡＬＴ（ＧＰＴ），ＺＴＴ，（ＡＳＴ（ＧＯＴ），ＡＬＴ（ＧＰＴ），ＺＴＴ，（ＡＳＴ（ＧＯＴ），ＡＬＴ（ＧＰＴ），ＺＴＴ，γ（ＡＳＴ（ＧＯＴ），ＡＬＴ（ＧＰＴ），ＺＴＴ，γγγ－ＧＴＰ）－ＧＴＰ）－ＧＴＰ）： 年 ２～３回 施 行 －ＧＴＰ）

肝 機 能 障 害を認めたときには、ＨＢｓ抗 原 、ＩｇＭ型 ＨＢｃ抗 体、ＨＣＶ抗 体 、必 要に応 じ てＨＣＶＲＮＡを測 定 し、感 染の有 無を判 定 し、陽 性 者は前 項 ２）（３）～（５）に従って要 治 療 者か無 症 候 性キャリアか判 定する。

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ＩＩＩ． ＩＩＩ．

ＩＩＩ． 感染 感 染 感 染 に 感 染 に に に関 連 関 連 関 連 する 関 連 する する する事故 時 事故 時 事故 時 事故 時 （ （（ （針刺 針刺 針刺 針刺 し し し し事 故 事 故 事 故 事 故 など など など など） ）） ）の の の の対応 対応 対応 対応

１ １ １

１．ＨＢＶ．ＨＢＶ．ＨＢＶ．ＨＢＶ感 染 事 故感 染 事 故感 染 事 故 感 染 事 故

ＨＢＶ感 染 事 故の事 実 を診 療 録に記 載 し、感 染 対 策 委 員 会に報告する。

ＨＢＶ感 染 対 応策 は、原 則 として、ＨＢｓ抗 原 ・抗 体 陰 性のスタッフを対 象 とする（ＨＢｓ抗 体 が１６倍 （ＰＨＡ）未 満 の場 合にも予 防を開 始する）。

高 力 価ＨＢｓ抗 体 含 有 免 疫グロブリン（ＨＢＩＧ）をできるだけ早く（遅くとも４８時 間 以 内に）

投 与 し、特に感 染 源がＨＢｅ抗 原陽 性 のＨＢＶキャリアの血 液 であった場 合 は、必ずＨＢワク チンを併 用する。

ＨＢＩＧ （遅くとも４８時 間 以 内）：１０００単 位（５ｍｌ）接 種 ＨＢワクチン：

できるだけ早 い時 期 （事 故発 生 ７日 以 内）（１回 目 ） １０μｇ（０．５ｍｌ）接 種 １ヶ月 後 （２回 目） 同 量

３ヶ月 後 （３回 目） 同 量

ＨＢｓ抗 原 ・抗 体の測 定 事 故 直 後、事 故 後 ７ヶ月 目（必 須 ）

できれば事 故 後 １，２，３，４，５，６ヶ月にも実 施し、最 後に１２ヶ月 目に確 認 するのが 望 ましい。

なお、事故 直 後 から数 日 以 内に採 血した血 清を保 存 し、後 で評 価できるようにしてお くことが望ましい。

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２．．．． ＨＣＶＨＣＶＨＣＶＨＣＶ感 染 事 故感 染 事 故感 染 事 故 感 染 事 故

ＨＣＶ感 染 事 故に対 しては特異 的 な予 防 法はない。事 故の事 実を診 療 録に記 載 し、感 染 対 策 委 員 会に報 告する。

２～４週ごとにＡＳＴ（ＧＯＴ），ＡＬＴ（ＧＰＴ）と、ＨＣＶ-ＲＮＡ（必 要に応 じて）などを定期 的に６ ヶ月まで測 定する。 感 染 が成 立する可 能 性は低 率（１～２％）である。

発 症 した場 合には、速やかに治 療 を考 慮し専 門 医を紹 介する。

最 近 、インターフェロン（ＩＦＮ）の投 与が、Ｃ型 慢 性 活 動 性 肝炎に移 行 する以 前の段 階にお いても効 果 的 であるとの報 告もあり、ＨＣＶ感 染が確 定 した時 点で、担 当 医 の判 断 と責 任の もとにＩＦＮ投 与も考 慮する。

労 災 保 険の適 応が医 療 従 事 者に限り承 認 されている（平 成６年 ５月１日）。

医 療 従 事 者 がＨＣＶに汚 染 された血 液 などに業 務 上 接 触 したことに起 因 してＨＣＶに感 染 し、

業 務 上の疾 病 と認 められたものについて、ＩＦＮの投 与が認 められている。ＩＦＮの種 類 ・量に ついては健 康 保 険に準 拠 し、投 与 期 間は原 則 １ヶ月 程 度とされている。

３ ３ ３

３．．．． ＨＩＶＨＩＶＨＩＶＨＩＶ感 染 事 故感 染 事 故感 染 事 故感 染 事 故

ＨＩＶ感 染 事故 の事実 を診 療 録に記 載し、感 染 対 策 委 員 会に報 告する。ＨＩＶ感 染 対 応 策 は抗ウイルス薬の投 与が感 染 率を明らかに低下 させるので、ＣＤＣガイドラインに従って予 防 内 服するのが望 ましい。針 刺し事 故の内 容 と感 染 源のウイルス量によりＢａｓｉｃ ｒｅｇｉｍｅ ｎとＥｘｐａｎｄｅｄ ｒｅｇｉｍｅｎとに分け予 防 的 措 置を推 奨 している。

Ｂａｓｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎはジドブジン（ＡＺＴ ６００ｍｇ）＋ラミブジン（３ＴＣ ３００ｍｇ）の２剤 を、

重 度 と考 えられるＥｘｐａｎｄｅｄ ｒｅｇｉｍｅｎはこの２剤にインジナビル（ＩＤＶ ２４００ｍｇ）又は ネルフィナビル（ＮＦＶ ２２５０ｍｇ）を加 えた３剤を４週 間 服 用することを推 奨 している。内 服 開 始は事 故 後１～２時 間 以 内が望 ましいとされるので、ＨＩＶ陽性 患 者 を受 持つ施 設では薬 剤を常 備 しておく必 要がある。

なお、ＨＩＶの感 染 予防 対 策についての詳 細は、『ＨＩＶ医 療 機 関 内 感 染 予 防 指 針』（平 成 元 年４月 ）、『針 刺 し後のＨＩＶ感 染 防 止 体制 の整 備について』（平 成１１年 ８月 ３０日健 医 疾 発 第９０号 医 薬 安 第１０５号）を参 考にされたい。

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４．．．． ＡＴＬＶＡＴＬＶＡＴＬＶＡＴＬＶ感 染 事 故感 染 事 故感 染 事 故 感 染 事 故

ＡＴＬＶ感 染に対 しては特 異 的な予 防 法がない。感 染 事 故の事 実を診 療 録に記 載し、感 染 対 策 委 員 会に報告する。 ＡＴＬＶ－１抗 体 陽 性 者 は、要 治 療 者として扱う。

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５５．．．．そのそのそのその他他他他 ののの感 染 症の感 染 症感 染 症感 染 症 （（（（特特特特 ににに結 核に結 核結 核結 核 ））））発 生 時発 生 時発 生 時発 生 時 ののの対 応の対 応対 応対 応

透析 患 者 が感 染 性 結 核を発 症 した場 合の対 応 として、平 常 時のスタッフの管 理が非 常に 大 切である。定 期 健 康 診 断 で胸 部 Ｘ線およびツ反 応の結 果が参 考 となる。患 者 発 生 時に は診 療 録に記 載 し、感 染 対 策 委 員 会に報告する。

対 応 策 を以 下に述 べる。

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１）））） ツベルクリンツベルクリンツベルクリン反 応ツベルクリン反 応反 応反 応 のののの実 施実 施実 施 （実 施（（（スタッフスタッフスタッフのスタッフのの希 望 者の希 望 者希 望 者希 望 者 ））））

ツベルクリン反 応 の二 段 階 検 査 法を行 う。これにより陰 性または疑 陽 性であった者は３ヶ 月 後の早い時 期にツ反 応 検 査を再 度 実 施する。３ヶ月 後のツ反 応 の発赤 径が１０ｍｍ 以 下の場 合は陰 性 。発 赤 径３０ｍｍ以上あり、かつ二 段 階 検 査 法実 施 時の反 応よりもお おむね１０ｍｍ以 上 大きくなった場 合には、喀 痰 、ＣＲＰ、血 沈の検 査、胸 部 Ｘ線 撮 影を実 施する。

ツベルクリン検 査（１回 目 ）

↓ ２週間 後

ツベルクリン検 査（２回 目 ）

（陰 性 （－）および疑 陽 性 （±）者 ）

↓ ３ヶ月 後 ツベルクリン検 査

↓ 判 定

２） 喀 痰 の検 査 （ＭＴＤ、ＰＣＲ法）および胸 部 Ｘ線 で肺結 核 の疑いがある場 合は専 門 医を 紹 介する。

３ ３３

３）））） スタッフスタッフスタッフのスタッフのの感 染 予の感 染 予感 染 予 防感 染 予防防防

（１） 感 染 源である排菌 患 者を隔 離 透 析 できる施 設へ速やかに転 院 させる。

（２） 安 全マスクの着 用 ：患 者 と接 触する期 間 中は、結 核 菌が通 過しないようなマスク（Ｎ ９５規 格の微 粒 子 マスク）の着 用が必 要 である。

第 第

第 第６ ６ ６ ６章 章 章 章 スタッフ スタッフ スタッフの スタッフ の の教育 の 教育 教育 教育と と と感染対策 と 感染対策 感染対策 感染対策

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Ｉ． Ｉ．

Ｉ． 感染 感 染 感 染 感 染 に に に に関 関 関 関 する する する するスタッフ スタッフ スタッフ スタッフ教 育 教 育 教 育 の 教 育 の の の基本 基本 基本 基本

患 者への接 し方の基 本 は、ｓｔａｎｄａｒｄ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ である。このことをすべての職 員に繰 り返 し徹底 、啓 発する事 が必 要 である。このためにスタッフ教 育 が必 要 となるが、医 療 免 許 職 はその職 制 上 、すでに明 らかにされている感 染 症 患 者 や未 知の感 染 症 患 者 を扱 う業 務 であり、

予 防などについても熟 知 している専 門 職とされている事 を認 識する必 要 がある。院 内 感 染が 話 題 性に富むのは、医 療 者 側から見れば、感 染 症 患 者を集 めるのだから必 然 的に院 内 感 染 の危 険が増 えるという意 見が一 部に有るのに対 して、世 間 的 常 識からすれば、専 門 集 団だか らこそ医 療 機 関では感 染 は起 こり得 ない、起 こってはならない場 所 と見なされている点 である。

医 療スタッフに感 染 症 の教 育 を行 う場 合は、このことをまず自 覚 させることが必 要である。

実 際 面では、末 端 まで感 染 症 対 策が充 分 徹底 されないと考えられる場 合 、１つには施設 に おける感 染 症に対する組 織 的な対 応 がなされていないことが上 げられる。次 いで、医 療 従 事 者 個々の自 覚の欠 如が上げられる。

敢えて「スタッフ教 育」の重 要 性が感 染 症 対 策で取り上げられる理 由は、両 者が相 まってそ の必 要 性が問われるからであろう。本章 ではこういったスタッフ教 育の大 まかな方法 を述べる が、個々の詳 細は各 医 療 機 関に即 した方 法が作 成 される必 要がある。

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ＩＩ．定期 的 定期 的 定期 的 定期 的 な な な なスタッフ スタッフ スタッフ スタッフ教 育 教 育 教 育 教 育

先ず、全 ての新 人スタッフの教 育が必 要 である。この場合 は、できうるなら医 師 、感染 症 担 当 看 護 師（専 従 ではなくても良いが、年 間を通 じて透析 室 で感 染 症への対 応を担 うと決められ た担 当 看 護 師 の設 置 が好 ましい）、臨 床 工 学 技 士 による異 なった角 度 からの教 育 が好 ましい。