※（ ）は非気管切開での使用負担
在宅医療 での 使用機器 と 費用負担 / 月
訪問ヘルパー
機能強化型在宅療養支援病院
緊急時・レスパイトケア時のバックベッド
急変時の対応・再入院の不安・家族の介護負担に対応
麻薬に対する誤解
疼痛治療でモルヒネなどの麻薬を使用しても、
麻薬中毒や廃人になったり、寿命が縮むような
事はありません
○痛みの治療で使われる医療用麻薬（オピオイド）の 消費量が少ない
わが国のオピオイドの消費量は、アメリカ、カナダ、ドイツ、
オーストラリア、フランス、イギリスと比較して少なく、最も
消費量の多い米国と比較すると1/60 、2番目に消費量の少ない イギリスと比較しても1/7に過ぎない。保険適応や人種差の影響 があるが、患者の痛みが十分にやわらげられていないと考えら れる。
医療用麻薬消費量
在宅死が減ったために・・
○「死」を身近なものとして感じられない
○「死」に至る過程を知らない
↓
「死」の客体化
看取り経験のない家族の増加
「死」を身近なものと考えられない
「臨終」のリアルなイメージがない
「看取り」への恐怖
・・・子供には見せられない！？
生命（死）は誰のものか？
看取りに対する恐怖感 医療による死の独占
病院内での死亡診断生産のシステム化
（爽秋会 岡部 健）
生老病死
「死」が不可避であることを受け入れる
・・・人生の終末期に入院を余儀なくされることは
それまでの日常・家族・地域での人間関係から
当人を切り離すことに他なりません
患者・家族の声に耳を傾ける
死生観
・・リビング・ウィル
最期を迎える過程の教育
・最期に至る過程の教育の必要性
・変化していく状態を事前に説明することの大切さ
・患者・家族を不安にさせないこと
↓
人生最後に実りある時間を過ごし
「死」を受け入れられるよう支える
そして、家で看取れると
高揚感・達成感があります
残されたご家族はみんな笑顔で送り出されます
良い看取りの実践
良い看取りができた家族は、
達成感に包まれ、笑顔で送り出します
そして「命」が受けつがれていきます
在宅での看取りは、家族のみでよい
医師や看護師はむしろいない方がよい場合がある
* しかし、死亡診断書の問題は？
在宅での看取りについて
知っておきたい自宅での 看取り関する法律
○最期の時に医師が立ち会っていなくても、死亡診断書は発行できます。
亡くなった後での訪問で、法律的な問題はありません。
○２４時間以内に診察していれば、医師は患者さんの家に行かなくても、
死亡診断書が書けます。
○死亡の時間は、呼吸が止まった大体の時間から決定します。
エンジェル ケアについて
亡くなった後の処置は 訪問看護師
葬儀屋の方 にしていただけます
薬剤師ってなにしてるの？
特定非営利活動法人山の薬剤師たち 大林秀樹
平成 27 年 5 月 30 日 ときわプラザ
75
当法人拠点の紹介
人口 721 人 高齢化率 58 ％ 世帯数 404 世帯
（平成 27 年 4 月 1 日現在）
地域の 95 ％は山林や原野 徳島県美馬市木屋平
65歳以上1.6人に対して 20～64歳は1人
「俵担ぎ型」
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こやだいら薬局の紹介
徳島県薬剤師会の有志が平成 21 年 9 月 に山間へき地の地域医療に貢献する ため NPO 法人山の薬剤師たちを設立
平成 22 年 4 月にこやだいら薬局を開設
こやだいら薬局
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こやだいら薬局の活動
①処方せんによる調剤
②在宅医療
③安否など見守り訪問
④一般用医薬品の販売
⑤薬学生，医学生，薬剤師や県職員の実習受け入れ
⑥地域サロンへの出張講座
⑦自治活動や祭事への支援
⑧学校薬剤師
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2. お薬の受け渡し方法
処方せん
調剤薬局
・持参
ドキュメント内
豊かに生きる講座2014 -最後まで自宅で暮らすために必要なこと-
(ページ 85-105)