（1）新型インフルエンザ対策に関する要望
厚生労働省健康局
局長 上 田 博 三 殿
平成21年6月16日 全国保健所長会会長 澁谷いづみ
新型インフルエンザについては、平成21年6月12日（日本時間）、WHOは、感染状況について異 なる複数の地域の国において地域での持続的な感染が認められるとして、2009年改訂ガイドラインに 基づくWHOフェーズ分類を6と宣言した。さらに国内においては、海外帰国者まで疫学的リンクを たどれない症例が存在することから、全国的にすでにウイルスが存在し、いつでも全国的かつ大規模 な患者の急増を見てもおかしくないという前提で対策を講じる必要があります。
ついては、国において下記のような対策の実施をご検討いただきますよう、ご要望いたします。
記 1 入院措置の見直し
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（以下「法」という。）に基づく入院の措 置については、法第22条の2において最小限度の措置とされていること及び新型インフルエンザの深 刻度に鑑み、感染拡大防止地域又は感染拡大期においても、今後は5類感染症に準じて取り扱うか、
又はまん延防止のために入院が必要であるかの判断にあたって保健所長又は保健所に設置する感染症 の審査に関する協議会の判断を尊重する等の見直しを行うこと。
2 疑似症患者の症例定義
新型インフルエンザの症例定義のうち疑似症患者の定義に関しては、感染を疑うに足りる正当な理 由について、疫学的に感染の疑いが濃厚であるか等を勘案して判断する際に加味される観点である「感 染が報告されている地域」について、具体的に明示すること。また、今後国内においてさらにまん延 が進展した時には、症例定義における地域の要件を削除すること。
3 サーベイランスの見直し
サーベイランス全体の目的、方法について、感染が拡大しつつある状況を踏まえ所要の見直しを行 うこと。特にPCR検査についてはその実施件数には限度があることから、国が各自治体に対して行っ たPCR検査実施状況調査の結果を速やかに公表するとともに、インフルエンザ病原体定点医療機関に おける検査の強化に加えて、個々の患者の発見にこだわることなくクラスター例等の集団発生例の早 期探知、重症肺炎例等ウイルスの性状変化の兆しとなるものの早期探知など、目的を明確化し実施す るなど全体の方針を示すこと。
4 医療提供体制の再構築
地域の医療機関、医師会と保健所等の連携により構築される医療提供体制については、これまで病 院等の発熱外来と入院措置を中心としてきたが、発熱外来を受診しない若しくはPCR検査を実施しな い症例が地域で増加している可能性があり、また受診者が増加した場合にこのような体制を維持でき なくなっており、今後は基礎疾患を有する患者や重症患者などへの医療の提供や一般医療機関の院内 感染防止の徹底の観点から、地域医療体制のあり方を見直し、提示すること。
5 疫学的知見等の情報提供
法に基づく新型インフルエンザの症状等のまん延防止に必要な情報の公表にあたっては、その疫学 的知見について未だ不確定な要素もあるが、「多くの症例は軽症である」一方、「ぜん息などの基礎疾 患を有する者や妊婦では重症化することがある」、「重症者・死者の半数近くはもともと健康な者であ り、また30歳から50歳の者の比率が多い」等の情報の的確な提供に努めること。
6 個人情報保護と人権尊重
法第44条の2に基づく新型インフルエンザの発生の公表を行う場合には、新型インフルエンザの深 刻度とまん延防止という公表の目的を比較考量し、同条第2項に定める個人情報の保護に十分に留意 すること。また、患者及び接触者を差別、非難するといった人権侵害が国民の一部に認められること から、人権の尊重について啓発を行うこと。
7 状況変化に対応した対策の見直し
新型インフルエンザの深刻度は現時点では中等度であるが、今後ウイルスの変異等により深刻度の 変化やウイルスの薬剤耐性が生じた場合には、迅速、柔軟かつ大胆に対策の総合的見直しを行うこと。
（2）保健所の対応に関する情報収集
平成22年3月11日 各保健所長様
「保健所の新型インフルエンザ対応に関するアンゲート調査」へのご回答のお願い 平成21年度日本公衆衛生協会「地域保健総合推進事業」
保健所新型インフルエンザ対策情報発信共有事業
分担事業者：緒方剛（茨城県筑西保健所長）
時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、今回発生した新型インフルエンザに対する初期以後の保健所の対応について、当事業班では 今後の対策に資するために別添のアンゲート調査を作成いたしました。班の事業計画においては、「新 たに公衆衛生上の課題が出現した場合には」情報発信を行うこととしており、班としては対応状況を とりまとめて発信することが必要と考えました。他の研究班における初期対応に関する調査結果公表 後の調査ということにしたため、この時期になりました。この調査は全国保健所長会の協力事業とし て実施されるものでありますので、お忙しいところ恐縮ですが、保健所のご回答をよろしくお願いい たします。
「調査 1 保健所長用」は、これまでの対応を評価し今後に生かすことを目的とするものです。調
査は約15項目ですので、回答はできるだけ保健所長ご自身がご記載またはご確認くださるようお願い いたします。所長兼務の場合は、保健所名の欄に保健所名を2つ書いていただくか、または回答を保 健所毎の2枚ご提出いただくようお願いします。
「調査2 保健所担当者用」は、初期の対応の実態について記録を残すことを目的とするものです。
調査は約20項目であり、回答は保健所の担当者が所長とご相談の上ご記載くだされば結構です。また、
数をお聞きする問いについて正確な数が不明の場合、概数による回答で結構です。
(中略)
各保健所におかれましては年度末で大変お忙しいと思いますが、新年度には人の異動も考えられる ことから、本調査の社会的意義をご理解いただき、なにとぞ期日までにご回答いただきますようよろ しくお願い申し上げます。
問合せ先：送付先と同じ
調査 1 保健所長用
【Ｑ1】流行時の医療体制
① 流行時の休日夜間患者に対する管内の外来診療体制確保を評価した場合、
次のいずれですか。
1．十分確保できた 2．どちらかというと確保できた
3．どちらかという確保できなかった 4．あまり確保できなかった
② 流行時の重症患者に対する管内の入院医療体制を評価した場合、
次のいずれですか。
1．十分対応できた 2．どちらかというと対応できた
3．どちらかという対応できなかった 4．あまり対応できなかった
【Ｑ2】予防接種
① 保健所は11月以降に、予防接種場所の確保や集団的接種推進のために、
市町村、医師会または医療機関に説明、要請を行いましたか。
1．十分に行った 2．どちらかといえば十分に行った
3．どちらかといえば行わなかった 4．全く行わなかった
② 国と医療機関との契約をとりまとめた際には緊急のために卸価格などが されていませんでしたが、条件を明確に示し時間的余裕を持ってとりま とめを行うべきだったと思いますか。
1．そう思う 2．どちらかといえばそう思う
3．どちらかといえばそうは思わない 4．思わない
③ 地域において優先順位に沿った予防接種は円滑に行われましたか。
1．十分に行われた 2．どちらかといえば行われた
3．どちらかといえば十分行われなかった 4．十分行われなかった
（3．または4．十分行われなかった場合についての具体的記述欄）
④ エビデンスを確認するなどのために、成人などの接種回数変更が繰り返 し行われたことをどのように考えますか。
1．適切だった 2．どちらかといえば適切だった
3．どちらかといえば適切でなかった 4．適切でなかった
【Ｑ3】サーベイランス、学級閉鎖
① 8 月以後においてクラスターサーベイランスや入院サーベイランスは、地域に おける対策やわが国での知見確立のために有意義であったと考えますか。
1．そう思う 2．どちらかといえばそう思う
3．どちらかといえばそうは思わない 4．そうは思わない
② 学校における学級閉鎖、学年閉鎖などの措置は、感染拡大を防止したり 遅らせることに効果があったと考えますか。
1．そう思う 2．どちらかといえばそう思う
3．どちらかといえばそうは思わない 4．そうは思わない
（②についてコメントがある場合の記述欄）
【Ｑ4】全般的評価
（以下の質問は、発生当初からこれまでの全般についてお答えください。）
① わが国の新型インフルエンザ対策全般を評価した場合、
次のいずれであると思いますか。
1．うまくいった 2．どちらかというとうまくいった
3．どちらかというとうまくいかなかった 4．うまくいかなかった
② 積極的疫学調査およびこれらに基づく発熱時の外出自粛などの公衆衛生 的手法によって、地域において感染の拡大を遅らせる作用はあったと考 えますか。
1．そう思う 2．どちらかというとそう思う
3．どちらかというとそうは思わない 4．そうは思わない
（②についてコメントがある場合の記述欄）
③ 国の対策に関する情報の一部について、マスコミへの提供、保健所への
伝達、ウェブ公開などの相互間に、時間差があったことをどう思いますか。
1．適切だった 2．どちらかといえば適切だった
3．どちらかといえば適切でなかった 4．適切でなかった
（③についてコメントがある場合の記述欄）
④ 研究班から保健所へ一斉メールで送信された情報提供は有益だったでしょうか。
1．そう思う 2．どちらかというとそう思う
3．どちらかというとそうは思わない 4．そうは思わない
⑤ メディアの報道は全般的にみて適切であったと思いますか。
1．そう思う 2．どちらかというとそう思う
3．どちらかというとそうは思わない 4．そうは思わない