放 さ れ た と 思 っ た
︒
薬 も な く
︑ 手 術 で 治 る わ け で も な い と き
︑ つ ま り 医 療 技 術 上 で な す 術 が な い と き
︑ 医 師 は 患 者 に 向 き 合 わ な い の か と 思 っ た
︒ 医 師 に 見 放 さ れ て も
︑ 家 族 は
︑ 意 味 不 明 の 言 動 に 振 り 回 さ れ な が ら 認 知 症 の 人 の 世 話 を し な け れ ば な ら な い
︒ 家 族 は ２４
時 間
︑ ３ ６ ５ 日 塗 炭 の 苦 し み の 中 で 介 護 を 続 け て い た
︒ し か し
︑ 家 族 の 苦 し み を 見 か ね て
︑ 何 と か 家 族 の 力 に な ろ う と い う 医 師 も 少 数 で は あ っ た が い た
︒ 医 療 と し て の 関 わ り 方 を 見 つ け ら れ な い 中 で も
︑ 家 族 の 話 に 耳 を 傾 け
︑ そ の 苦 し み を 理 解 し て く れ た
︒ そ ん な 医 師 の 呼 び か け に よ っ て
認 知 症 を 取 り 巻 く 環 境 変 化
医 師 は 命 の 専 門 家
︱ 認 知 症 の 人 と 家 族 と の 関 わ り か ら 思 う こ と
︱
! 見 国 生
CLINICIAN ’10 NO. 588 102
（４６４）
家 族 が 集 ま り
﹁ 家 族 の 会
﹂ の 結 成 へ と 発 展 し た
︒ 当 時
︑ 医 療 だ け で な く 福 祉 も 認 知 症 に 関 わ ら な か っ た 背 景 に は
︑ 国 に も 自 治 体 に も い わ ゆ る
﹁ 痴 呆 性 老 人 対 策
﹂ が ま っ た く な か っ た こ と が あ る
︒ 国 が
﹁ 痴 呆 性 老 人 対 策 推 進 本 部
﹂ を 設 け た の は
︑ や っ と １ ９ ８ ６ 年 に な っ て か ら で あ る
︒ そ の 後 徐 々 に 対 策 は 進 ん だ が
︑ 毎 日 型 の 痴 呆 性 老 人 専 用 の デ イ サ ー ビ ス
︵ 当 時 は
﹁ Ｅ 型
﹂ と 呼 ば れ た
︶ が で き た の は １ ９ ９ ２ 年 で あ る
︒
﹁ 家 族 の 会
﹂ は
︑ 社 会 的 対 策 が 皆 無 の 状 況 の 中 で
︑ 全 国 に 支 部 を 広 げ な が ら
︑ 家 族 ど う し の 励 ま し あ い 助 け あ い で 介 護 へ の 勇 気 を わ か せ て
︑ 家 族 の 力 だ け で 日 々 の 介 護 を 続 け て い た
︒ そ れ は
︑﹁ 苦 し ん で い る の は 自 分 だ け で は な い
﹂﹁ 自 分 よ り も っ と 大 変 な 人 も い る
﹂ と い う
︑ 仲 間 が い る こ と の 心 強 さ と 体 験 の 交 流 に よ る 素 人 な り の 学 習 の 効 果 で あ っ た
︒
ア リ セ プ ト!
の 誕 生 と
﹁ も の 忘 れ 外 来
﹂ の 普 及 拡 大 医 療 界 が 認 知 症 に 対 し て 大 き く 姿 勢 を 変 え た の は
︑ ア リ セ プ ト!
が 日 本 で 使 え る よ う に な っ た １ ９ ９ ９ 年 か ら で あ っ た
︒﹁ も の 忘 れ 外 来
﹂ と い う 言 葉 が 生 ま れ
︑ エ ー ザ イ が ニ コ ニ コ バ ッ チ に 似 た ス テ ッ カ ー を 作 成
・ 配 布 し た こ と な ど に よ り
︑ 急 速 に
﹁ も の 忘 れ 外 来
﹂ を 標 榜 す る 医 療 機 関 が 増 え た
︒ ア リ セ プ ト の 誕 生 と
﹁ も の 忘 れ 外 来
﹂ の 普 及 拡 大 は
︑ 家 族 に と っ て の 大 き な 喜 び で あ っ た
︒ こ れ で
︑ 医 師 に 診 て も ら え て
︑ ひ ょ っ と す る と 認 知 症 が
﹁ 治 る
﹂ か も し れ な い と の 希 望 を 抱 か せ た
︒ し か し
︑ こ と は そ う 甘 く は な か っ た
︒ ア リ セ プ ト を 投 与 す る だ け で 事 足 り た と す る 医 師 も 多 く い た し
︑ ア リ セ プ ト も 一 定 の 効 果 は あ る も の の
﹁ 治 る
﹂ 薬 で は な か っ た
︒ そ う は い う も の の
︑ そ の 後 認 知 症 に 真 摯 に 向
（４６５）
103 CLINICIAN ’10 NO. 588
き 合 っ て く れ る 医 師 は 増 え て い る し
︑ 研 究 も ず い ぶ ん 進 み 早 期 診 断 が 行 わ れ る よ う に な っ た
︒ 薬 の 開 発 も 世 界 中 で 競 わ れ て い る
︒ 認 知 症 の 人 と 家 族 に と っ て は
︑ 喜 ば し い 時 代 の 推 移 と い う こ と が で き る
︒ こ の 流 れ が い っ そ う 進 む こ と を 願 っ て い る
︒ 医 師 は 命 の 専 門 家 １）
医 師 と 患 者 の 関 わ り さ て
︑ こ の よ う な 経 緯 を 経 験 し て
︑ 私 は 医 師 と 患 者
・ 家 族
・ 社 会 の 関 わ り に つ い て 考 え さ せ ら れ た
︒ そ の 第 一 は
︑ 医 師 と 患 者 の 関 わ り で あ る
︒ 先 に も 述 べ た よ う に
︑﹁ 薬 も な く
︑ 手 術 で 治 る わ け で も な い と き
︑ つ ま り 医 療 技 術 上 で な す 術 が な い と き
︑医 師 は 患 者 に 向 き 合 わ な い の か
﹂ と い う こ と で あ る
︒ 医 師 は 臆 病 す ぎ る の で は な い か
︒ 人 は い つ か 必 ず 死 ぬ
︒ ど ん な に 医 療 が 進 ん で
も 死 を 防 ぐ こ と は で き な い
︒ 死 な な く な る 薬 を 作 る こ と も で き な い
︒ 人 は 必 ず 死 ぬ の だ が
︑ 寿 命 い っ ぱ い 生 き る こ と が 大 切 で あ る
︒ そ し て 最 期 ま で
︑ 人 と し て の 尊 厳 を 失 わ ず
︑ 人 と し て の 生 き 甲 斐 を 持 っ て 生 き 抜 け る こ と が 必 要 で あ る
︒ ど ん な 怪 我 や 病 気 で も
︑ 私 た ち が 医 師 に か か る の は
︑ 永 久 に 死 な な い た め に で は な く
︑ 寿 命 い っ ぱ い 生 き 抜 く た め に で あ る
︒ 何 科 を 標 榜 す る 医 師 で あ っ て も
︑ 医 師 は そ の こ と を 専 門 に 学 ん で き た 命 の 専 門 家 で あ る
︒ 私 は そ う 思 っ て 医 師 を 基 本 的 に 信 頼 し て い る
︒ 体 や 命 に 不 安 を 感 じ て い る と き
︑ 現 代 医 学 で は 治 せ る 道 が な く て も
︑ 医 師 が 不 安 や 悲 し み を 受 け と め て く れ て
︑ 生 き る こ と を 応 援 し て く れ る だ け で 患 者 は 安 心 で き る の で あ る
︒ そ の こ と に 自 信 を 持 っ て 患 者 と 向 き 合 っ て い た だ き た い
︒
CLINICIAN ’10 NO. 588 104
（４６６）
２）
医 師 と 家 族 の 関 わ り 第 二 は
︑ 医 師 と 家 族 の 関 わ り で あ る
︒ こ れ は と く に 認 知 症 の 場 合 は 特 別 に 重 要 で あ る
︒ そ の 患 者 さ え 回 復 す れ ば 一 件 落 着 と い う 病 気 も 多 い が
︑ 認 知 症 に 限 っ て は 患 者 が 生 き て ゆ く た め に は 必 ず 家 族 の 支 え が 必 要 に な る
︒ と く に 高 齢 の 患 者 の 場 合 は
︑ 家 族 は 常 に
﹁ 死
﹂ と 向 き 合 っ て い る と い え る
︒ ま さ に 未 知 の 体 験 に 対 峙 し て い る の で あ る
︒ 命 の 専 門 家 が
︑ 家 族 に 病 気 の 知 識 を 教 え
︑ 予 後 の 見 通 し を 示 唆 し て く れ る な ら ば
︑ こ れ ほ ど 心 強 い こ と は な い
︒ さ ら に
︑ 医 療 上 の こ と で は な い が
︑ 介 護 保 険 な ど 制 度 の 利 用 や﹁ 家 族 の 会
﹂ な ど 当 事 者 組 織 の 存 在 を 教 え る こ と は
︑ 家 族 が 介 護 へ の 勇 気 を わ か せ る こ と へ の 大 き な 支 援 と な る
︒ ３）
医 師 と 社 会 の 関 わ り 第 三 は
︑ 医 師 と 社 会 の 関 わ り で あ る
︒
認 知 症 に な っ て も 希 望 を 失 わ ず
︑ 家 族 が 医 師 に 支 え ら れ 仲 間 と 交 流 し て 介 護 が 続 け ら れ る た め に は
︑ 社 会 の あ り よ う が 重 大 な 影 響 を 与 え る
︒ ３０
年 前
︑ 私 は 社 会 的 制 度 が 皆 無 の た め
︑ や む を 得 ず 自 分 で 家 政 婦 を 雇 わ な け れ ば な ら な か っ た
︒ 当 時 は! 座 敷 牢"
と い う 言 葉 も 平 気 で 横 行 し て い た
︒ だ か ら 私 た ち は
︑﹁ 介 護 の 社 会 化
﹂ を 求 め て き た
︒ 社 会 の 制 度 が 整 え ば
︑ 患 者 も 家 族 も 安 心 し て 生 き る こ と が で き る
︒ そ れ は 医 療
︑ 福 祉 面 だ け で な く
︑ 年 金 や 雇 用
︑ 子 育 て や 住 宅 問 題 な ど 暮 ら し に ま つ わ る す べ て の 制 度 で あ る
︒
﹁ 人 命 尊 重
﹂ を 旨 と す る 医 師 の 心 を 本 当 に 実 現 さ せ た い と 願 う な ら
︑ 患 者 と 家 族 を 取 り 巻 く 社 会 を よ く す る た め に 一 肌 も 二 肌 も 脱 い で い た だ き た い
︒
﹁ 家 族 の 会
﹂ は 一 貫 し て
﹁ ぼ け て も 安 心 し て 暮 ら せ る 社 会 を
﹂ と 訴 え て き た
︒ 私 た ち の 願 い の 実 現 の た め に も
︑ 病 を 見 て 人 を 見 る
︑ 人 を 見
（４６７）
105 CLINICIAN ’10 NO. 588
て 家 族 を 見 る
︑ 家 族 を 見 て 社 会 を 見 る
︑ そ ん な 医 師 が 町 中 に あ ふ れ て ほ し い
︒
︵︵ 社
︶ 認 知 症 の 人 と 家 族 の 会 代 表 理 事
︶ 次号予告 ５８９号（２０１０年５・６月合併号） （敬称略）
特集：虚血性心疾患の診断と治療 up to date
虚血性心疾患の病態と治療 小倉記念病院 延吉正清 新しい画像診断
MDCT 広島大学 木原康樹
MRI 三重大学 佐久間 肇
核医学検査 船橋市立医療センター 福澤 茂 治療
最新治療
・最新のデバイスとPCI 京都大学 木村 剛
・CTO、分岐部病変等、PCIの新しい適応の可能性 倉敷中央病院 光藤和明
・スレンダーPCI 湘南鎌倉総合病院 齋藤 滋
・ACSに対する血栓吸引療法・末梢保護療法
小倉記念病院 岩淵成志
・糖尿病患者へのインターベンション
小倉記念病院 横井宏佳 留意点
・薬剤溶出性ステント治療後の抗血小板療法と遅発性血栓 塞栓症 東北大学加齢医学研究所 堀内久徳
・造影剤腎症 聖路加国際病院 小松康宏
・PCI、MDCTと被曝 慶應義塾大学 栗林幸夫
・国内でのガイドライン（冠攣縮性狭心症の診断と治療、
ST上昇型急性心筋梗塞） 熊本大学 小川久雄
・合併症とその対策 小倉記念病院 安藤献児 連携
循環器疾患の地域医療連携 小倉記念病院 白井伸一 心臓外科との連携 榊原記念病院 浅野竜太 遠隔地におけるファシリテッドPCI
横浜市立大学附属市民総合医療センター 木村一雄 トピックス
心肺蘇生の実際とACLS
国立循環器病センター 野々木 宏 心臓リハビリテーションの実際
九州厚生年金病院 折口秀樹
CLINICIAN ’10 NO. 588 106
（４６８）
は じ め に わ が 国 の ６５
歳 以 上 の 運 転 免 許 保 有 者 数 は １
︑ ０ ０ ０ 万 人 を 超 え
︑ 認 知 症 の 有 病 率 か ら 考 え る と
︑ 認 知 症 患 者 の 免 許 保 有 者 は 推 定 で ３０
万 人 近 く 存 在 す る と 考 え ら れ て い る
︒ 一 方 で
︑ 近 年 交 通 事 故 に お け る 被 害 者
・ 加 害 者 と し て 高 齢 者 の 割 合 が 増 加 し て お り
︑ 認 知 症 ド ラ イ バ ー の 運 転 が 社 会 問 題 と な っ て き て い る
︒ 高 齢 化 率 の 上 昇 と 免 許 保 有 率 の 増 加 か ら
︑ 免 許 を 持 つ 認 知 症 患 者 は 今 後 ま す ま す 増 え て い く と 考 え ら れ る
︒ 本 稿 で は
︑ 最 近 の 高 齢 者 ド ラ イ バ ー に 対 す る 法 的 整 備 に つ い て 述 べ
︑ か か り つ け 医 の 認 知 症
患 者 の 運 転 免 許 に 関 す る 役 割 に つ い て 述 べ る
︒ 高 齢 者 ド ラ イ バ ー に 対 す る 最 近 の 法 的 整 備 に つ い て 平 成 ２１
年 ６ 月 １ 日 か ら
︑ ７５
歳 以 上 の 高 齢 者 に 対 し て 免 許 更 新 時 の 認 知 機 能 検 査
︵ 講 習 予 備 検 査
︶ が 導 入 さ れ た
︵ 図!
︶︒ 認 知 機 能 検 査 に よ り 認 知 症 が 強 く 疑 わ れ る 場 合 に は
︑ 専 門 医 の 受 診 を 義 務 づ け る こ と に な っ た の で あ る
︒ 認 知 機 能 検 査 の 所 要 時 間 は ３０
分 程 度 で あ り
︑ 内 容 は 時 間 の 見 当 識
︑ 手 が か り 再 生
︑ 時 計 描 画 か ら な る
︒ こ れ に よ り
︑ 受 験 者 を 第 １ 分 類 か ら
認 知 症 を 取 り 巻 く 環 境 変 化
認 知 症 と 運 転 免 許 に 関 す る か か り つ け 医 の 役 割
井 関 美 咲 上 村 直 人
＊（４６９）
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