47
48
立位の評価のみならず，体幹および下腿への局所振動刺激時の CoP偏位による姿勢制御
の方略の検証が，ひとつの指標として重要であることが示された．
4-2 本論文の限界
本論文の研究は，慢性腰痛を有する腰部脊柱管狭窄症および変形性脊椎症と診断され
た高齢者に対して，局所振動刺激時の姿勢動揺を評価した．結果として，傍脊柱筋のファ
ーターパチニ小体の感受性低下と背筋出力低下が，体幹の姿勢不安定性を招く 1つの要
因となることを示した．また，体幹の筋紡錘の感受性低下が主観的痛みと関連し，姿勢不
安定性に繋がる可能性を示唆した．しかしながら，これらすべての結果は，前向き横断研
究であるため因果関係までは証明できていない．高齢者の姿勢不安定性による転倒の因子
には，視力，前庭，筋緊張低下，神経系の退行変性，内服薬による薬剤の副作用の影響，
肢体不自由などが含まれている．また，各固有感覚(マイスネル小体，筋紡錘，ファータ
ーパチニ小体)からの入力が中枢にどの程度の影響を与えているかを証明することまでは 難しく，詳細なことは分からない．このことから， 傍脊柱筋のファーターパチニ小体と筋
紡錘の感受性低下が姿勢不安定性を招き，転倒を引き起こす重要な因子と断定することま
では難しい．
今後の研究の課題として，腰部脊柱管狭窄症および変形性脊椎症と診断された慢性腰
痛と非腰痛高齢者における局所振動刺激時の姿勢制御による違いを縦断研究で 比較検証し
なければならない．また，地域在住高齢者での比較検証を行っていないため，これらの対
49 象者における検討も必要だろう．
さらに，同対象者に対して体幹筋トレーニングや腰痛治療などの介入後に，同じ姿勢
動揺の評価で体幹のファーターパチニ小体および筋紡錘の感受性が向上し，姿勢制御が後
方に推移していくのかを証明する介入研究が必須であると考える．また， これまでの結果
に基づいて追跡調査を行い，加齢に伴う固有感覚低下が姿勢動揺にどのような変化がある
のかを明らかにすることも重要である．
これらのことを踏まえて，臨床現場での応用に繋げるには，腰部脊柱管狭窄症や変形
性脊椎症の手術前や手術後の比較や，手術後におけるリハビリテーション介入前後の縦断
研究を行う必要があり，臨床現場における姿勢不安定性の評価指標として臨床的意義に繋
がっていくものと考える．
50
謝辞
本論文の作成にあたり，研究指導から論文指導まで終始，熱心に惜しみなく日々ご指
導，有意義なご助言を賜りました，国際医療福祉大学大学院 教授久保晃先生に，心より深
く感謝いたします．また，本論文をまとめることができたのも， 家族と親族や非常に多く
の方々による日頃のご支援とご協力の賜物であり，ここに感謝の意を表します．
本研究を実施するにあたり，最適な研究環境と測定に関するご指導ご助言を頂きまし
た，国立長寿医療研究センター先端診療部脊椎外科医長酒井義人先生に深く感謝いたしま
す．日頃から研究活動を見守ってくださった国立長寿医療研究センター予防老年学研究部
長島田裕之先生，測定に協力していただいた，藤田保健衛生大学臨床工学科助教山﨑一德
先生，名古屋工業大学工学部教授森田良文先生，助教佐藤徳孝先生，大学院生の大野泰生
氏(現ブラザー工業)，中村英士氏(現川崎重工業)，山田彩加氏，学部生の五十嵐知真氏，
元名古屋市立大学大学院准教授であり指導教員であった太田和義先生に深く感謝いたしま
す．また，研究活動の環境を提供してくださった国立長寿医療研究センター病 院長原田敦
先生と整形外科病棟のスタッフの方々に深く感謝いたします．
最後に本研究の遂行にあたり，ご協力とご助言を頂きました 久保研究室の修了生，同
期，後輩の皆様とすべての対象者様に深く感謝いたします．
51
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