食事や生活習慣についてその是正を行うことはきわめ て重要であるが，
PAD
においてとくに重要な禁煙と運動 について述べる．6.3.1 禁煙
喫煙が動脈硬化症の危険因子であることは広く認めら れており，喫煙者では非喫煙者に比べて，
PAD
の発症率は4
倍高く617），間歇性跛行の発症率は3
倍高く618），血行再建 術が必要になる頻度も3
倍，重症下肢虚血のリスクも3
倍 高いと報告されている528）．またAAA
の発症率も喫煙量に 比例して3
倍から10
倍へと増加する619）．しかし，禁煙に よって下肢バイパスグラフト不全のリスクは低下すると 報告されているものの，禁煙による虚血肢の改善効果は不 明である620）．一方，虚血性心疾患においても喫煙は冠動脈 イベントの発症を男性で4
倍，女性で3
倍高める621）．禁煙 は循環器疾患死亡のリスクを2
年以内に低下させ，心筋梗 塞の二次予防にも有効であるのみならず，CABG
後の生 存率をも改善する622）．したがって喫煙によるリスクを回 避し，末梢血管障害患者の最大の死亡原因である虚血性心 疾患のイベントを防ぐという意味において，すべてのPAD
合併患者に対して禁煙治療を行うべきである（ 推奨グレード A推奨グレードA ）．実際の方法については禁煙ガイドラインを参照 されたい623）．
6.3.2 運動
大動脈瘤に関する運動療法の効果に関しては，
57
例のAAA
患者を中等度の運動療法を行う群（n
＝26
）と行わ ない群（n
＝31
）に分けて1
年間観察した結果，運動による大動脈瘤拡大速度の増加や有害事象は認めず，さらに
CRP
の低下を認めたとの報告がある624）．また，PAD
に対 しても間歇性跛行に関する運動療法の効果は認められて おり，監視下における運動療法，すなわち1
回30
～60
分，週
3
回を3
か月間継続，が治療の基本である528）．患者は歩 行を開始し痛みが中等度になれば休息する．疼痛が軽快す れば再度歩行を開始する，というように歩行と休息を繰り 返して行う．この運動療法により，歩行効率の改善，内皮 機能や筋代謝の順応性の改善が期待できる．運動療法は心 疾患に対して心筋梗塞の心臓リハビリテーションとして 始まったが，現在では包括的リハビリテーションの一つと して広く認識されている625）．しかし，心臓に対する運動療 法は心負荷（心拍数や酸素摂取量）により強度が決めら れるのに対し，間歇性跛行肢の運動療法は歩行可能距離に より負荷の強度が決められており，両者は必ずしも一致し ない．また実際の運用上では，虚血性心疾患の合併のため，間歇性跛行肢の運動療法が妨げられたり，間歇性跛行肢の 合併のため，心臓リハビリテーションが妨げられたりする ことがある．したがって，両疾患を合併しているときは施 行可能な負荷で行うのが現実的対応と思われる．また運動 療法は高血圧や脂質異常症，糖尿病，肥満などに対しても 有効であることから，心血管イベントを防ぐ意味でも重要 である（ 推奨グレードA ）．
付表 脳血管障害，慢性腎臓病，末梢血管障害を合併した心疾患の管理に関するガイドライン（2014年改訂版）：班構成員の利益 相反（COI）に関する開示
著者
雇用または指導的 地位（民間企業）
株主 特許権
使用料 謝金 原稿料 研究資金提供 奨学（奨励）寄附金/ 寄附講座 その他
の報酬
配偶者・一 親等内の親 族，または 収入・財産 を共有する 者について の申告
班長：伊藤 貞嘉
トリムメディカルイ ンスティテュート
アステラス製薬 MSD 第一三共 武田薬品工業 ノバルティスファーマ
アステラス製薬 MSD 第一三共
日本ベーリンガーインゲ ルハイムノバルティスファーマ オムロンヘルスケア 協和発酵キリン テルモジェイ・エム・エス
班員：稲葉 雅章
バイエル薬品株式社 協和発酵キリン 旭化成ファーマ 武田薬品工業 MSD 中外製薬 小野薬品工業 第一三共田辺三菱製薬 大正富山医薬品 帝人ファーマ
アステラス製薬 旭化成ファーマ 協和発酵キリン 第一三共中外製薬 帝人ファーマ 武田薬品工業 エーザイ小野薬品工業 大正富山医薬品 大日本住友製薬 班員：木村 玄次郎
武田薬品工業 第一三共MSD
班員：後藤 信哉
サノフィアストラゼネカ バイエル薬品
サノフィファイザー
班員：古森 公浩
第一三共サノフィ 大塚製薬
班員：代田 浩之
日本メドトロニック アストラゼネカ MSD 小野薬品工業
グラクソ・スミスクライン 塩野義製薬
第一三共武田薬品工業
日本ベーリンガーインゲルハイム バイエル薬品
テルモアステラス製薬
MSD 武田薬品工業
第一三共日本ベーリンガーインゲ ルハイムアステラス製薬 サノフィ・アベンティス MSD 科研製薬
アストラゼネカ 大日本住友製薬 ファイザー
班員：永田 泉 サノフィ
大塚製薬 サノフィ
大塚製薬 班員：西 慎一
中外製薬協和発酵キリン アステラス製薬
中外製薬協和発酵キリン
班員：平方 秀樹
協和発酵キリン 中外製薬鳥居薬品 日本たばこ産業 バイエル薬品
班員：松本 昌泰
サノフィ 大塚製薬
武田薬品工業 持田製薬サノフィ
日本ベーリンガーインゲ ルハイム
豆陽工業
著者
雇用または指導的 地位（民間企業）
株主 特許権
使用料 謝金 原稿料 研究資金提供 奨学（奨励）寄附金/ 寄附講座 その他
の報酬
配偶者・一 親等内の親 族，または 収入・財産 を共有する 者について の申告
班員：峰松 一夫 大塚製薬
班員：宮田 哲郎
大正富山医薬品 田辺三菱製薬 サノフィ
班員：吉川 徳茂 旭化成ファーマ
協力員：阿部 康二
武田薬品工業 田辺三菱製薬
日本ベーリンガーインゲルハイム 大塚製薬ヤンセンファーマ
ノバルティスファーマ ファイザー
MSD エーザイ
バイエル薬品 日本ベーリンガーインゲ ルハイムサノフィ
大塚製薬
協力員：阿部 高明 小野薬品工業 第一三共
武田薬品工業
協力員：飯島 一誠 ファイザー
協力員：今井 圓裕
第一三共協和発酵キリン 大日本住友製薬 MSD 中外製薬 武田薬品工業
協力員：北川 一夫 サノフィ サノフィ
協力員：重松 邦広 三菱ケミカルホールディ
ング
協力員：長束 一行 大塚製薬
バイエル薬品
協力員：藤井 秀毅 中外製薬 中外製薬 中外製薬
協和発酵キリン 法人表記は省略．上記以外の班員・協力員については特に申告なし．
申告なし
班員：大内 尉義 なし 班員：進藤 俊哉 なし 班員：鈴木 洋通 なし 協力員：石橋 宏之 なし 協力員：伊藤 誠悟 なし 協力員：小櫃 由樹生 なし 協力員：西部 俊哉 なし 協力員：宮田 昌明 なし 協力員：守山 敏樹 なし 協力員：横田 千晶 なし