結 果

3.1 対 象 者 の 背 景

対 象 者 15 名 の 背 景 を 表 1 に 示 す 。 年 齢 は 20 代 4 名 、30 代 6 名 、40 代 1 名 、50 代 4 名 で 、 性 別 は 男 性 2 名 、 女 性 13 名 で あ っ た 。 職 位 は ス

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タ ッ フ 11 名 、 主 任 2 名 、 副 師 長 、 師 長 各 1 名 で あ っ た 。 看 護 師 経 験 年 数 は 、10 年 未 満 が 4 名 、10～20 年 未 満 が 6 名 、20 年 以 上 が 5 名 で 、 救 急 経 験 は 5 年 未 満 が 7 名 、5～10 年 未 満 が 5 名 、10 年 以 上 が 3 名 で あ っ た 。 未 遂 者 対 応 数 は 、 本 人 の 印 象 に よ る 概 数 で あ る が 、10～30 人 が 7 名 、31～50 人 が 5 名 、100 名 以 上 が 3 名 で あ っ た 。 教 育 経 験 は 、 な し が 6 名 、 あ り が 9 名 で あ っ た 。

再 企 図 リ ス ク ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 使 用 し て い る Ａ ～ Ｄ 病 院 の う ち 、 Ａ ， Ｂ ， Ｃ は ツ ー ル を 未 遂 者 全 例 に 使 用 し て い た 。 Ｄ に は ツ ー ル は あ る が 、 使 用 す る か 使 用 し な い か は 各 看 護 師 に ま か さ れ て い た 。 ツ ー ル 導 入 の き っ か け は 、 未 遂 者 が 再 企 図 や 既 遂 と な る 困 難 事 例 や 入 院 し た 未 遂 者 へ の 対 応 困 難 を 経 験 し た こ と(Ａ ， Ｂ ， Ｄ 病 院)、 未 遂 者 対 応 に つ い て 考 え て い た と こ ろ ツ ー ル 使 用 を 報 告 し た 先 行 研 究 を 読 ん だ こ と(Ｃ 病 院)で あ っ た 。 ツ ー ル を 運 用 す る 看 護 師 は Ａ ～ Ｃ 病 院 で 複 数 名 の グ ル ー プ 、 Ｄ 病 院 は 異 動 に よ り 調 査 時 は 一 人 が 担 当 し て い た(表 1)。 表 に 示 し て い な い が 、 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー へ の 退 院 時 の 転 院 調 整 の 依 頼 は 全 て の 病 院 で お こ な っ て い た 。

3.2 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 使 用 す る こ と に つ い て の 認 識

分 析 の 結 果 、 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 使 用 す る こ と に つ い て の 認 識 を 表 す 2 カ テ ゴ リ 、 そ れ ら の カ テ ゴ リ の 具 体 的 な 内 容 と な る ケ ア を 表 す 6 サ ブ カ テ ゴ リ が 抽 出 さ れ た （ 表 ２ ）。 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 使 用 す る こ と に つ い て の 認 識 の 2 カ テ ゴ リ は 「 ツ ー ル そ の も の に 関 す る こ と 」「 使 用 す る こ と に 関 す る こ と 」 で あ っ た 。 サ ブ カ テ ゴ リ は 「 ツ ー ル の 準 備 ・ 改 訂 」

「 ケ ア 内 容 の 明 記 」「 ツ ー ル 使 用 の 利 点 」「 使 用 方 法 を 伝 え る 」「 ス タ ッ フ の 関 心 レ ベ ル 」「 ツ ー ル の 運 用 」 で あ っ た 。

ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 使 用 し て い な い Ｅ ， Ｆ 病 院 か ら は ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 使 用 す る 認 識 に つ い て は 何 も 語 ら れ な か っ た 。 そ こ で 、 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 全 例 に 使 用 し て い る Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 と 、 準 備 し た が 、 全 例 に 使 用 し て い な い Ｄ 病 院 を 比 較 し た 結 果 に つ い て 、 サ ブ カ テ ゴ リ ご と に 代 表 的 な 実 例 を 示 す 。 な お 、 カ テ ゴ リ ー を 【 】、 サ ブ カ テ ゴ リ ー を

《 》、 対 象 者 の 発 言 を 「 」、 そ の 末 尾 に<>で 対 象 者 を 表 し た 。

1) 【 ツ ー ル そ の も の に 関 す る こ と 】

こ の カ テ ゴ リ は 、 ツ ー ル 作 成 の 過 程 と 内 容 を 表 し て い る 。 Ａ ～ Ｄ 病 院 で 発 言 が あ っ た 。

a.《 ツ ー ル の 準 備 、 改 訂 》

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ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 準 備 、 改 訂 し た 具 体 的 例 が 語 ら れ た 。 Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 で は チ ェ ッ ク し や す い よ う に 、 ツ ー ル を 改 訂 し て い る こ と が 語 ら れ た 。 Ｄ 病 院 で は 、 ツ ー ル 作 成 の 過 程 と 内 容 が 語 ら れ た 。

＜ Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 ＞

「 若 干 改 訂 し ま し た 。 自 立 支 援 、 職 業 、 経 済 問 題 、 結 構 そ う い う 問 題 あ る の で 。 チ ェ ッ ク し や す い よ う に 全 体 を 見 直 し し て 」<a1>

「 記 録 っ て な か な か 抜 け て し ま う の で 、 書 き や す く チ ェ ッ ク し や す く な っ て か ら は 、 皆 さ ん 書 い て く れ て 」<c1>

＜ Ｄ 病 院 ＞

「 当 院 用 に 一 部 変 え て こ の 手 引 書 作 り ま し た 。 作 る に あ た り 、 連 携 だ と か が い る の で 、 心 療 内 科 の 先 生 や ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー と 話 し 合 っ て で き た の が 当 院 用 の マ ニ ュ ア ル で す 」<d3>

b.《 ケ ア 内 容 の 明 記 》

準 備 し た ア セ ス メ ン ト ツ ー ル や 手 引 書 の 中 に は 、 大 事 な こ と 、 す べ き こ と 、 対 処 の 具 体 例 、 点 数 化 し 次 の ア ク シ ョ ン を 明 記 す る な ど 、 ケ ア 内 容 が 明 確 に 示 さ れ て い た 。 Ａ ～ Ｄ 病 院 で 語 ら れ た 。

＜ Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 ＞

「 帰 す と き に は 付 き 添 い が 絶 対 必 要 と か 、 帰 す 理 由 を 書 く よ う に な っ た の で 」<a2>

「 点 数 評 価 で き る 部 分 が 大 き い と 私 は 思 っ て い ま す 。 た だ 、 お 話 を 伺 っ て 自 殺 し た い 気 持 ち が あ る と か 、 理 由 が こ こ に あ る と か 把 握 し て 終 わ る の で は な く て 、 こ の 現 状 の 作 っ た も の が 点 数 を 基 に ど う 動 く か と い う と こ ろ ま で 指 標 と し て 出 し て く れ て い る の で 、 と て も 現 場 と し て は わ か り や す か っ た り 」<b1>

＜ Ｄ 病 院 ＞

「 対 処 の 例 、 こ う い う 風 に 言 お う よ と か 」<d3>

2) 【 使 用 す る こ と に 関 す る こ と 】

こ の カ テ ゴ リ は 、 ツ ー ル 使 用 に 関 し て 語 ら れ た 内 容 を 表 し て い る 。 a.《 ツ ー ル 使 用 の 利 点 》

看 護 師 は 未 遂 者 に 対 応 す る う え で ツ ー ル を 使 用 す る こ と の メ リ ッ ト を 感 じ て い た 。 特 に Ａ 、 Ｂ ， Ｃ 病 院 で 多 く 語 ら れ 、 Ｄ 病 院 で は 語 ら れ な か っ た 。

＜ Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 ＞

「 自 殺 企 図 に 関 し て は 常 に 来 る わ け じ ゃ な い 。 忘 れ た こ ろ に 来 る ん で す ね 。（ 壁 に 貼 っ て あ る フ ロ ー チ ャ ー ト を ） パ ッ と 見 て 、 あ 、 そ う だ ね と い う こ と で 。 そ う い え ば こ れ が あ っ た ね と 言 っ て チ ェ ッ ク し て 何 点 だ よ っ て い う こ と で 」<b2>

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「 チ ェ ッ ク リ ス ト に 沿 っ て 、 気 持 ち で あ っ た り 、 家 族 に 連 絡 し て も い い ね だ っ た り 、 ど う す る っ て 本 人 が 嫌 が っ た 時 と か 、 こ れ で だ い た い 本 人 の 意 向 も 聞 け る の で 、 チ ェ ッ ク シ ー ト で ポ イ ン ト 制 に す る こ と で 、 私 た ち の 負 担 が 減 る と い う よ う に 感 じ 、 そ れ と 、 同 じ よ う な 対 応 が で き る と い う こ と が あ っ て 、 人 に よ っ て 、 と て も 差 が あ る と い う こ と が な く な る の で 」<b3>

「 シ ー ト が あ る こ と で 聞 き 出 せ る し 、 私 じ ゃ な い 方 が 聞 い て も 紙 面 に 残 る の で 、 勤 務 か わ っ て い っ て も 、 ス タ ッ フ 、 先 生 も 目 を 通 せ ば 、 共 有 で き る の で 意 味 は あ る と 思 い ま す 」<c2>

b.《 使 用 方 法 を 伝 え る 》

ツ ー ル を 使 用 す る た め 伝 え る 内 容 や 、 誰 が ど の よ う に 使 っ て い る か 、 工 夫 し て い る こ と 等 が Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 で 語 ら れ た 。 Ｄ 病 院 で は 救 急 の 他 分 野 の 教 育 が 優 先 さ れ 、 未 遂 者 対 応 は 後 回 し に な っ て い る と 語 ら れ た 。

＜ Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 ＞

「 ロ ー テ ー シ ョ ン で き た ス タ ッ フ に 対 し て 口 頭 で 伝 え て い ま し た 」<a1>

「 こ う い う 人 が 来 た ら こ れ を 聞 き な さ い 、 治 療 と し て も 精 神 的 な 、 き ち ん と 聞 く こ と 、 患 者 さ ん が し ゃ べ る こ と 。 聴 く べ き だ と い う 教 育 を し て る か ら 」<a1>

「 救 急 外 来 の 目 に つ く 場 所 に お っ き な フ ロ ー チ ャ ー ト な ん で す け ど 、 壁 に 貼 っ て る ん で す ね 。 他 の 処 置 は 貼 っ て な い で す 。 こ れ は 特 別 に 貼 っ て ま す 」<b2>

「 移 っ て き た 看 護 師 さ ん に 教 え ま す ね 。 聴 き 方 は 、 他 の 人 が 聞 い て い る の を 聞 い て も ら っ て と い う か 。」<c1>

「 最 初 に 確 認 し て お か な い と い け な い こ と は 聞 か な い と い け な い よ 、 問 診 と る の と 、 バ イ タ ル と る の と 同 じ な ん だ よ と 」<c1>

＜ Ｄ 病 院 ＞

「 勤 務 交 替 で 新 し く 来 て 、 疾 患 の 、 循 環 器 、 脳 外 科 、 救 急 対 応 は 一 生 懸 命 勉 強 す る ん で す け ど 、 こ う い う こ と に 対 し て の 継 続 的 な 教 育 っ て い う の が ど う し て も 後 回 し に な っ て し ま っ て 。 替 わ っ て き た 人 に ど う い う 形 で 伝 達 す れ ば い い の か な と 」<d3>

c.《 ス タ ッ フ の 関 心 レ ベ ル 》

ツ ー ル を 使 っ て い る こ と を 医 師 は 周 知 し て い る こ と が Ａ ～ Ｄ 病 院 で 語 ら れ た 。 し か し 、 Ｄ 病 院 で は 未 遂 者 ケ ア に 興 味 が な い 看 護 師 が お り 、 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル の 存 在 を 知 っ て い る 看 護 師 と 知 ら な い 看 護 師 が い る こ と が 語 ら れ た 。

＜ Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 ＞

「 看 護 師 が 主 だ っ て と る ん で す け ど 、 そ れ を 医 師 に 投 げ か け や す い 。 医 師 の 方 も わ か っ て い る 」<b2>

「 救 急 の 先 生 が わ り と 指 導 し て く れ る 」<c3>

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＜ Ｄ 病 院 ＞

「 昔 か ら 勤 務 し て い る 者 は 、 こ う い う も の が あ る と わ か っ て い る 者 も い れ ば 、 ス タ ッ フ も 、 医 局 の 先 生 も ど ん ど ん 変 わ っ て 、 知 っ て い る 人 は 知 っ て い る し と い う 感 じ に な っ て し ま っ て 、 だ ん だ ん 途 切 れ て し ま っ た と い う 感 じ で す ね 」<d3>

「 勤 務 交 替 で き た 人 に 、 こ ん な の あ る ん だ よ と 言 っ て も 『 ふ ー ん 』 と い う 感 じ 。 そ こ ま で 深 く 自 分 た ち が 関 わ っ た こ と が な い と 」<d3>

d.《 ツ ー ル の 運 用 》

Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 で は 複 数 の 看 護 師 で ツ ー ル が 運 用 さ れ て い る こ と 、 記 録 を 事 後 に 活 用 し て い る こ と 語 ら れ た 。 Ｄ 病 院 で は 運 用 担 当 の 看 護 師 が 異 動 後 、 一 人 の 看 護 師 で 運 用 し て い る こ と が 語 ら れ た 。

＜ Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 ＞

「 こ れ を フ ァ イ リ ン グ し て 、 誰 が 来 た っ て 見 れ る よ う に 、 手 書 き で 内 容 を 書 い て 。 見 れ る 形 を と っ て い ま し た 」<b3>

「 看 護 師 で す 。 使 う の は 。 精 神 科 グ ル ー プ っ て い う の が あ る の で 、 救 急 外 来 に 3 人 く ら い で 。」<c1>

「 半 年 半 年 で 統 計 と っ て い る ん で す 。 ど う い う と こ ろ が 難 し い と か 、 半 年 に 一 回 振 り 返 ろ う と 」<c1>

＜ Ｄ 病 院 ＞

「 一 生 懸 命 や っ て く れ た 看 護 師 が 勤 務 交 替 で い な く な っ ち ゃ う と 、 一 人 じ ゃ ね み た い な の も あ っ た り 。」<d3>

3.3 再 企 図 リ ス ク ア セ ス メ ン ト に つ い て の 認 識

分 析 の 結 果 、 再 企 図 リ ス ク ア セ ス メ ン ト に つ い て の 認 識 を 表 す 6 カ テ ゴ リ 、 具 体 的 な 内 容 を 表 す 11 カ テ ゴ リ が 抽 出 さ れ た （ 表 ３ ）。 カ テ ゴ リ は 「 看 護 師 自 身 に 関 す る こ と 」「 未 遂 者 に 関 す る こ と 」「 環 境 に 関 す る こ と 」「 企 図 手 段 ・ エ ピ ソ ー ド か ら の 判 断 」「 退 院 時 の 心 配 」「 た ず ね る こ と に つ い て の 認 識 」 で あ っ た 。

ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 全 例 に 使 用 し て い る Ａ ， Ｂ ， Ｃ 病 院 と 、 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル を 使 用 し て い な い Ｅ ， Ｆ 病 院 を 比 較 し た 結 果 に つ い て 、 サ ブ カ テ ゴ リ ご と に 代 表 的 な 実 例 を 示 す 。 な お 、 カ テ ゴ リ ー を 【 】、 サ ブ カ テ ゴ リ ー を 《 》、 対 象 者 の 発 言 を 「 」、 そ の 末 尾 に<>で 対 象 者 を 表 し た 。

1）【 看 護 師 自 身 に 関 す る こ と 】

こ の カ テ ゴ リ は 、 再 企 図 リ ス ク ア セ ス メ ン ト に 関 し て 看 護 師 自 身 に 関 し て 認 識 し て い る こ と を 表 し て い る 。 こ の カ テ ゴ リ の 内 容 は Ｅ ， Ｆ 病 院 で 多 く 語 ら れ た 。 Ｂ ， Ｃ 病 院 で は 「 ア セ ス メ ン ト ツ ー ル 導 入 前 に こ う 感 じ た 」 と 語 ら れ た 。