1． 臨 床 像
（1） 初 診 時 の 月 経 現 象
初 診 時 に お け る 月 経 現 象 は 、第 2章 の 結 果 よ り 、調 査 対 象 の AN患 児 159名 中 無 月 経 76 名（48 %）、初 経 未 発 来 75名（47％ ）で あ っ た（ 図 2-2）。ま た 、初 経 発 来 の 平 均 年 齢 は 、 11.8±1.4 歳 で あ っ た （ 表 2-1）。 初 経 発 来 の 全 国 平 均 12.4 歳 （ 大 山 ，2004） に 比 べ て 約 1 年 早 く 、摂 食 障 害 発 症 と 初 経 年 齢 早 期 化 と の 関 連 が 示 唆 さ れ た 。 初 診 時 の 初 経 発 来 の 状 況
（ 図 2-3）は 、151 名 中 初 経 発 来 84 名（53％ ）、初 経 未 発 来 75 名（47％ ）で あ り 、約 半 数 が 初 経 未 発 来 の ま ま 発 症 し て い た 。
（2） 初 経 発 来 の 有 無 と 初 診 時 年 齢 お よ び 発 症 年 齢
図 3-1 は 、 初 経 未 発 来 群 と 初 経 発 来 群 の 初 診 時 と 発 症 時 の 平 均 年 齢 を 示 す 。
発 症 年 齢 で は 、 初 経 未 発 来 群 11.4±1.7 歳 、 初 経 発 来 群 が 12.8±1.5 歳 で 初 経 発 来 群 の 方 が 有 意 に 高 か っ た （t(148)=-5.36, p<.001）。 初 診 時 年 齢 も 同 様 に 、 初 経 未 発 来 群 11.8± 1.7歳 、 初 経 発 来 群 13.2±1.3 歳 と 初 経 発 来 群 が 有 意 に 高 か っ た （t(148)=-5.60, p<.001）。
（3） 初 経 発 来 の 有 無 と 発 症 年 齢 の 年 齢 区 分
図 3-2 は 、発 症 年 齢 を 12歳 以 下 と 13歳 以 上 の 年 齢 に 区 分 し た 、初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 75名 中 12 歳 以 下 が 58名 （77％ ）、13 歳 以 上 が 17名 （23％ ）、 初 経 発 来 群 75 名 中 12 歳 以 下 が 31 名（41％ ）、13歳 以 上 が 44名（59％ ）で あ り 、有 意 な 差 が 認 め ら れ た （χ2(1)=20.4, p<.001）。 初 経 未 発 来 群 で は 、12 歳 以 下 で 発 症 し て い る 患 児 が 多 い こ と が 示 さ れ て い た 。
（4） 初 経 発 来 の 有 無 と 初 診 時 の 身 長 ・ 体 重 ・BMI 値
図 3-3 は 、初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 初 診 時 の 身 長 ・ 体 重 ・BMI値 の 平 均 値 の 比 較 を 示 す 。
平 均 身 長 で は 初 経 未 発 来 群 147.2±5.2cm、 初 経 発 来 群 155.2±10.0cm で あ り 、 有 意 な 差 が 認 め ら れ た （t(149)=-6.16, p<.001 ）。 平 均 体 重 で は 初 経 未 発 来 群 28.3±6.3kg、 初 経 発 来 群 35.9±5.2 kg で あ り 、 有 意 な 差 が 認 め ら れ た（t(149)=-8.15, p<.001）。 平 均 BMI 値 で は 初 経 未 発 来 群 12.9±2.2kg/m2、 初 経 発 来 群 15.0±2.2 kg/m2で 有 意 な 差 が 認 め ら れ た
（t(149)=-5.90 p<.001）。 こ の 結 果 は 、 年 齢 区 分 に お け る 比 較 に お い て 、12歳 以 下 の 患 児 に 初 経 未 発 来 の 者 が 多 か っ た こ と に 起 因 し て い る こ と が 考 え ら れ た 。
初 経 未 発 来 群 に お い て 、身 長 ・ 体 重 ・BMI 値 が 低 か っ た こ と は 、発 症 前 よ り 低 い 傾 向 が
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あ っ た の か 発 症 に よ る 減 少 な の か は 、 今 回 の 調 査 で は 明 ら か で は な く 、 発 症 後 の 体 重 の 減 少 率 な ど を 調 べ る 必 要 が あ る 。
（5） 初 経 発 来 の 有 無 と 受 診 経 緯
表 3-1 は 、A 病 院 小 児 科 を 紹 介 し た 機 関 を「 医 療 機 関 」、「 学 校 」、「 な し（ 紹 介 機 関 な し ）」
に 分 類 し 、 そ れ ぞ れ の 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 人 数 比 率 を 示 す 。
医 療 機 関 か ら の 紹 介 で は 、 初 経 発 未 来 群 37 名 中 34名 （92％ ）、 初 経 発 来 群 51名 中 41 名（80％ ）で 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た（p=.22，Fisherの 直 接 確 率 計 算 ）。他 機 関 か ら の 依 頼 で は な く 直 接 受 診 し た「 な し 」に お い て も 、初 経 未 発 来 群 37名 中 3名（8％ ）、
初 経 発 来 群 51 名 中 6名 （12％ ） で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （p=.73，
Fisherの 直 接 確 率 計 算 ）。
両 群 と も 医 療 機 関 か ら の 紹 介 が 一 番 多 く 、 第 2 章 の 結 果 と 同 様 に 、 当 科 が 摂 食 障 害 治 療 の 専 門 機 関 と い う 特 徴 か ら 、 一 般 の 小 児 科 の ク リ ニ ッ ク や 病 院 に 受 診 し ANと 診 断 さ れ た こ と で 、 よ り 専 門 性 の あ る 医 療 機 関 へ 依 頼 を し た 結 果 と 考 え ら れ た 。
（6） 初 経 発 来 の 有 無 と 発 症 契 機
表 3-2 は 、 初 経 未 発 来 群 と 初 経 発 来 群 の 発 症 の 契 機 11項 目 の 人 数 比 率 を 示 す 。
両 群 間 で 出 現 率 に 差 が 認 め ら れ た 項 目 は な か っ た 。 上 位 を 占 め て い る 発 症 の 契 機 に つ い て み る と 、初 経 未 発 来 群 で は 76名 中「 容 姿 」24名（32％ ）、「 ス ト レ ス ・ 体 調 不 良 」16 名
（21％ ）、「 部 活 ・ 運 動 」12 名 （16％ ） で あ っ た 。 初 経 未 発 来 群 で は 、75名 中 「 容 姿 」31 名 （41％ ）、「 ス ト レ ス ・ 体 調 不 良 」・「 部 活 ・ 運 動 」 が と も に 9 名 （12％ ） で あ っ た 。
（7） 初 経 発 来 の 有 無 と 体 重 減 少 に 至 っ た 原 因
表 3-3 は 、 初 経 未 発 来 群 と 初 経 発 来 群 の 体 重 減 少 に 至 っ た 原 因 の 「 ダ イ エ ッ ト 」、「 食 欲 不 振 」、「 そ の 他 」 の 人 数 比 率 を 示 す 。
「 ダ イ エ ッ ト 」で は 、初 経 未 発 来 群 76名 中 45名（60％ ）、初 経 発 来 群 75名 中 54 名（71％ ） と 、と も に 多 か っ た 。「 食 欲 不 振 」で は 、初 経 未 発 来 群 76 名 中 29 名（39％ ）、初 経 発 来 群 75 名 中 15 名 （20％ ） で あ っ た 。「 ダ イ エ ッ ト 」、「 食 欲 不 振 」 と も に 両 群 間 の 出 現 率 の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。
（4） に お い て 、 身 長 ・ 体 重 ・BMI 値 が 有 意 に 初 経 発 来 群 の 方 が 高 い こ と を 示 し て い た 。 初 経 発 来 に よ り 体 重 、 体 脂 肪 の 増 加 し た こ と で 、 体 重 減 少 の た め に ダ イ エ ッ ト を 行 う こ と が 予 測 で き た が 、 本 結 果 よ り 、 初 経 の 有 無 に 関 係 な く 、 ダ イ エ ッ ト に よ る 体 重 減 少 に 至 っ て い る 患 児 が 多 い こ と が わ か っ た 。 一 方 、 体 重 減 少 に 至 っ た 原 因 で 「 ダ イ エ ッ ト 」 が 多 か っ た が 、 ス ト レ ス や 体 調 不 良 な ど に よ る 食 欲 不 振 が 原 因 と な っ て い る 者 も 多 く 認 め ら れ 、 や せ 願 望 な ど が 明 ら か で な い 、 小 児 期 の ANの 特 徴 （ 傳 田 ，2008） を 表 し て い る と 考 え ら
41 れ た 。
（8） 初 経 発 来 の 有 無 と 入 院 の 経 験 ・ 入 院 日 数
図 3-4 は 、初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 の 治 療 過 程 に お け る 入 院 の 経 験 の 人 数 比 率 を 示 す 。 初 経 発 未 来 群 37 名 中 23 名 （62%）、 初 経 発 来 群 51 名 中 33 名 （65%） で あ り 、 両 群 間 に 出 現 率 の 差 は 認 め ら れ な か っ た （χ2(1)=.06, n.s.）。
図 3-5 は 、入 院 経 験 の あ っ た 初 経 発 来 群 22名 と 初 経 未 発 来 群 27 名 の 平 均 入 院 日 数 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 129.2±65.2 日 、初 経 発 来 群 95.4±70.9 日 で 初 経 未 発 来 群 の 方 が 多 い 傾 向 が 認 め ら れ た （t(47)=1.72, p<.10）。
初 経 未 発 来 群 は 、初 経 発 来 群 に 比 べ 発 症 年 齢 が 低 く 、身 長 、体 重 、BMI値 で も 有 意 に 低 い こ と が と ら え ら れ て い る こ と か ら 、 初 経 発 来 群 に 比 べ 体 重 の 減 少 が 身 体 に 与 え る 影 響 が 大 き く 、 治 療 に 時 間 を 要 す る こ と が 考 え ら れ た 。
（9） 初 経 発 来 の 有 無 と 精 神 疾 患 な ど の 併 存 お よ び 精 神 科 の 受 診 歴
図 3-6 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 精 神 疾 患 な ど の 併 存 の 人 数 比 率 を 示 す 。 初 経 未 発 来 群 37名 中 8名（22％ ）、初 経 発 来 群 51名 中 は 18名（35%）で あ り 、両 群 間 の 出 現 率 の 差 は 認 め ら れ な か っ た （χ2(1)=.1.926, n.s.）。
図 3-7 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 精 神 科 の 受 診 歴 し た 人 数 比 率 を 示 す 。 初 経 未 発 来 群 37名 中 3名 （8%） 初 経 発 来 群 51 名 中 8 名 （16%） で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （p=.345，Fisher の 直 接 確 立 計 算 法 ）。
（10） 初 経 発 来 の 有 無 と 症 状 移 行
図 3-8 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 症 状 の 移 行 の 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 37名 中 5名 （14％ ）、 初 経 発 来 群 51 名 中 17 名 （33％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 が 認 め ら れ た（p=.029，Fisher の 直 接 確 立 計 算 法 ）。 初 経 発 来 に よ り 体 重 や 体 脂 肪 の 増 加 と 食 欲 の 抑 制 の 反 動 が 、 過 食 や 過 食 と そ の 後 の 排 出 行 動 の 発 現 の き っ か け と な っ て い る こ と が 考 え ら れ た 。
2． 心 理 ・ 社 会 的 側 面
（1） 初 経 発 来 の 有 無 と 不 登 校
図 3-9 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 治 療 経 過 中 お け る 不 登 校 の 人 数 比 率 を 示 す 。 初 経 未 発 来 群 37名 中 11名 （30％ ）、 初 経 発 来 群 51名 中 22 名 （43％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 は 認 め ら れ な か っ た（χ2(1)=1.64, n.s.）。
（2） 初 経 発 来 の 有 無 と 問 題 行 動
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図 3-10 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 治 療 経 過 中 お け る 問 題 行 動 の 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 37名 中 10名 （27％ ）、 初 経 発 来 群 51 名 中 14 名 （27％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 は 認 め ら れ な か っ た（χ2(1)=.00, n.s.）。
（3） 初 経 発 来 の 有 無 と 家 族 の 負 因
図 3-11 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 家 族 の 負 因 の 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 37名 中 10名 （27％ ）、 初 経 発 来 群 51 名 中 18 名 （35％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 は 認 め ら れ な か っ た（χ2(1)=.68, n.s.）。
図 3-12 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 母 親 の 負 因 の 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 37名 中 9名 （24％ ）、 初 経 発 来 群 51 名 中 10 名 （20％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 は 認 め ら れ な か っ た（χ2(1)=.28, n.s.）。
（4） 心 理 検 査
図 3-13 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 心 理 検 査 の 結 果 を 示 す 。
BDI-Ⅱ （13歳 以 上 ） の 平 均 得 点 で は 、 初 経 発 来 群 24.1±12.0点 、 初 経 未 発 来 群 19.8± 15.0 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(55)=1.18, n.s.）。
DSRS-C（12歳 以 下 ）の 平 均 得 点 で は 、初 経 未 発 来 群 11.7±6.5 点 、初 経 発 来 群 14.4±2.6 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(20)=-.89, n.s.）。
SATI（13歳 以 上 ） 特 性 不 安 の 平 均 得 点 で は 、 初 経 未 発 来 群 57.0±13.6 点 、 初 経 発 来 群 55.0±10.7 点 で あ り 、両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た（t(85)=.93, n.s.）。SATI（13 歳 以 上 ）状 態 不 安 の 平 均 得 点 で は 、初 経 未 発 来 群 52.0±11.8 点 、初 経 発 来 群 49.6±11.7 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(85)=-.81, n.s.）。
CMAS（12歳 以 下 ）の 平 均 得 点 で は 、初 経 未 発 来 群 15.1±7.6 点 、初 経 発 来 群 19.3±11.1 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(33)=-1.09, n.s.）。
す べ て の 検 査 に お い て 、初 経 未 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 間 で 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 カ ッ ト オ フ ポ イ ン ト で み る と 、BDI-Ⅱ で は 、14～19点 は 軽 症 、20～28点 が 中 等 度 の 抑 う つ と 判 定 さ れ る た め 、 初 経 未 発 来 群 は 軽 症 か ら 中 等 度 の 抑 う つ 、 初 経 発 来 群 で は 、 中 等 度 の 抑 う つ の 存 在 が 捉 え ら れ た 。DSRS-C で は 、16点 以 上 で 抑 う つ と 判 定 す る が 、両 群 と も 抑 う つ の 存 在 は 認 め ら れ な か っ た 。STAI の 特 性 不 安 で は 、 段 階 4 の 範 囲 に あ り 、 高 い 不 安 の 存 在 が 捉 え ら れ た 。STAI の 状 態 不 安 で は 、 両 群 と も に 段 階 3 の 範 囲 に あ り 、 不 安 の 存 在 は 認 め ら れ な か っ た 。CMASで は 、 両 群 と も 正 常 の 13～20 点 の 範 囲 で あ っ た 。
12歳 以 下 で は 、 初 経 発 来 の 有 無 に 関 係 な く 、 抑 う つ や 不 安 の 存 在 は 認 め ら れ な か っ た 。 13歳 以 上 で は 、 抑 う つ が 存 在 し 、 不 安 に な り や す い 性 格 特 性 が 認 め ら れ た 。