42
図 3-10 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 治 療 経 過 中 お け る 問 題 行 動 の 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 37名 中 10名 （27％ ）、 初 経 発 来 群 51 名 中 14 名 （27％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 は 認 め ら れ な か っ た（χ2(1)=.00, n.s.）。
（3） 初 経 発 来 の 有 無 と 家 族 の 負 因
図 3-11 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 家 族 の 負 因 の 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 37名 中 10名 （27％ ）、 初 経 発 来 群 51 名 中 18 名 （35％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 は 認 め ら れ な か っ た（χ2(1)=.68, n.s.）。
図 3-12 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 母 親 の 負 因 の 人 数 比 率 を 示 す 。
初 経 未 発 来 群 37名 中 9名 （24％ ）、 初 経 発 来 群 51 名 中 10 名 （20％ ） で あ り 、 両 群 間 の 出 現 率 に 差 は 認 め ら れ な か っ た（χ2(1)=.28, n.s.）。
（4） 心 理 検 査
図 3-13 は 、 初 経 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 に お け る 心 理 検 査 の 結 果 を 示 す 。
BDI-Ⅱ （13歳 以 上 ） の 平 均 得 点 で は 、 初 経 発 来 群 24.1±12.0点 、 初 経 未 発 来 群 19.8± 15.0 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(55)=1.18, n.s.）。
DSRS-C（12歳 以 下 ）の 平 均 得 点 で は 、初 経 未 発 来 群 11.7±6.5 点 、初 経 発 来 群 14.4±2.6 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(20)=-.89, n.s.）。
SATI（13歳 以 上 ） 特 性 不 安 の 平 均 得 点 で は 、 初 経 未 発 来 群 57.0±13.6 点 、 初 経 発 来 群 55.0±10.7 点 で あ り 、両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た（t(85)=.93, n.s.）。SATI（13 歳 以 上 ）状 態 不 安 の 平 均 得 点 で は 、初 経 未 発 来 群 52.0±11.8 点 、初 経 発 来 群 49.6±11.7 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(85)=-.81, n.s.）。
CMAS（12歳 以 下 ）の 平 均 得 点 で は 、初 経 未 発 来 群 15.1±7.6 点 、初 経 発 来 群 19.3±11.1 点 で あ り 、 両 群 間 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た （t(33)=-1.09, n.s.）。
す べ て の 検 査 に お い て 、初 経 未 発 来 群 と 初 経 未 発 来 群 間 で 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 カ ッ ト オ フ ポ イ ン ト で み る と 、BDI-Ⅱ で は 、14～19点 は 軽 症 、20～28点 が 中 等 度 の 抑 う つ と 判 定 さ れ る た め 、 初 経 未 発 来 群 は 軽 症 か ら 中 等 度 の 抑 う つ 、 初 経 発 来 群 で は 、 中 等 度 の 抑 う つ の 存 在 が 捉 え ら れ た 。DSRS-C で は 、16点 以 上 で 抑 う つ と 判 定 す る が 、両 群 と も 抑 う つ の 存 在 は 認 め ら れ な か っ た 。STAI の 特 性 不 安 で は 、 段 階 4 の 範 囲 に あ り 、 高 い 不 安 の 存 在 が 捉 え ら れ た 。STAI の 状 態 不 安 で は 、 両 群 と も に 段 階 3 の 範 囲 に あ り 、 不 安 の 存 在 は 認 め ら れ な か っ た 。CMASで は 、 両 群 と も 正 常 の 13～20 点 の 範 囲 で あ っ た 。
12歳 以 下 で は 、 初 経 発 来 の 有 無 に 関 係 な く 、 抑 う つ や 不 安 の 存 在 は 認 め ら れ な か っ た 。 13歳 以 上 で は 、 抑 う つ が 存 在 し 、 不 安 に な り や す い 性 格 特 性 が 認 め ら れ た 。
43 1． 臨 床 像
第 2 章 の 結 果 よ り
、
初 経 発 来 の 平 均 年 齢 は 、11.8±1.4 歳 で あ り 、 初 経 発 来 の 全 国 平 均 12.4 歳（ 大 山 ，2004）に 比 べ て 低 か っ た 。Fairburn et al.（2003）は 、早 期 の 初 経 発 来 を 発 症 の 危 険 因 子 と し て い る た め 、 初 経 年 齢 早 期 化 に よ る 心 身 の 変 化 と 摂 食 障 害 発 症 を 関 連 を 今 後 詳 細 に 検 討 す る 必 要 が あ る 。 ま た 、 初 診 時 の 初 経 発 来 の 状 況 で は 、 約 半 数 が 初 経 未 発 来 の ま ま 発 症 し て い た 。発 症 年 齢 で は 、初 経 未 発 来 の 患 児 は 、12歳 以 下 で 発 症 し て い る 患 児 が 多 く 、発 症 年 齢 も 初 経 発 来 し て い る 患 児 に 比 べ 低 い こ と が 示 さ れ て い た 。
平 均 身 長 、平 均 体 重 、平 均 BMI 値 に お い て 、初 経 未 発 来 の 患 児 が 初 経 発 来 の 患 児 に 比 べ 有 意 に 低 値 で あ っ た こ と は 、年 齢 区 分 に お け る 比 較 に お い て 、12歳 以 下 の 患 児 に 初 経 未 発 来 の 者 が 多 か っ た こ と に 起 因 し て い る こ と が 考 え ら れ た 。
初 経 未 発 来 の 患 者 児 は 、身 長 ・ 体 重 ・BMI 値 が 低 値 で あ っ た こ と は 、発 症 前 よ り 低 い 傾 向 が あ っ た の か 発 症 に よ る 減 少 な の か は 、 今 回 の 調 査 で は 明 ら か で は な く 、 発 症 後 の 体 重 の 減 少 率 な ど を 調 べ る 必 要 が あ る 。
受 診 経 緯 で は 、 両 群 と も 医 療 機 関 か ら の 紹 介 が 一 番 多 く 、 当 科 が 摂 食 障 害 治 療 の 専 門 機 関 と い う 特 徴 か ら 、 一 般 の 小 児 科 の ク リ ニ ッ ク や 病 院 に 受 診 し ANと 診 断 さ れ た こ と で 、 よ り 専 門 性 の あ る 医 療 機 関 へ 依 頼 を し た 結 果 と 考 え ら れ た 。
初 経 が 発 来 し て い る 患 児 は 、 体 重 、 体 脂 肪 の 増 加 し た こ と で 、 体 重 減 少 の た め に ダ イ エ ッ ト を 行 う こ と が 予 測 で き た が 、 体 重 減 少 に 至 っ た 原 因 で は 、 初 経 発 来 の 有 無 に よ る 差 は 認 め ら れ な か っ た 。し か し 、発 症 前 の 身 長 ・ 体 重 ・BMIは 明 ら か で な い た め 、初 診 時 で は 初 経 発 来 の あ る 患 児 の 方 が 身 長・体 重・BMI が 初 経 未 発 来 の 患 児 に 比 べ 上 回 っ て い た こ と が 示 唆 さ れ た 。 ま た 、 こ の こ と か ら 、 初 経 発 来 の 有 無 に 関 係 な く 、 ダ イ エ ッ ト に よ る 体 重 減 少 に 至 っ て い る 患 児 が 多 い こ と が わ か っ た 。 一 方 、 体 重 減 少 に 至 っ た 原 因 で 「 ダ イ エ ッ ト 」 が 多 か っ た が 、 ス ト レ ス や 体 調 不 良 な ど に よ る 食 欲 不 振 が 原 因 と な っ て い る 者 も 多 く 認 め ら れ た こ と は 、 や せ 願 望 な ど が 明 ら か で な い 、 小 児 期 の ANの 特 徴 （ 傳 田 ，2008） を 表 し て い る と 考 え ら れ た 。
受 診 経 緯 で は 、 初 経 未 発 来 の 有 無 に 関 係 な く 、 医 療 機 関 か ら の 紹 介 が 一 番 多 く 、 第 2章 の 結 果 と 同 様 に 、 当 科 が 摂 食 障 害 治 療 の 専 門 機 関 と い う 特 徴 か ら 、 一 般 の 小 児 科 の ク リ ニ ッ ク や 病 院 に 受 診 し ANと 診 断 さ れ た こ と で 、 よ り 専 門 性 の あ る 医 療 機 関 へ 依 頼 を し た 結 果 と 考 え ら れ た 。
発 症 契 機 、 体 重 減 少 に 至 っ た 原 因 で は 、 初 経 発 来 の 有 無 に よ る 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 身 長 ・ 体 重 ・BMI 値 が 有 意 に 初 経 発 来 の 患 児 の 方 が 高 い こ と を 示 し て い た 。 初 経 発 来 に よ り 体 重 、 体 脂 肪 の 増 加 し た こ と で 、 体 重 減 少 の た め に ダ イ エ ッ ト を 行 う こ と が 予 測 し た が 、 本 研 究 結 果 で は 、 初 経 の 有 無 に 関 係 な く 、 ダ イ エ ッ ト に よ る 体 重 減 少 に 至 っ て い る 患
44 児 が 多 い こ と が わ か っ た 。
入 院 日 数 で は 、初 経 発 来 の 患 児 の 方 が 初 経 未 発 来 の 患 児 に 比 べ 、多 い 傾 向 が 認 め ら れ た 。 初 経 未 発 来 の 患 児 の 身 長 、体 重 、BMI が 低 い こ と が 示 さ れ て お り 、初 経 発 来 の 患 児 に 比 べ 体 重 の 減 少 が 身 体 に 与 え る 影 響 が 大 き く 、 治 療 に 時 間 を 要 す る こ と が 考 え ら れ た 。
精 神 疾 患 な ど の 併 存 お よ び 精 神 科 の 受 診 歴 の 出 現 率 で は 、 初 経 発 来 の 患 児 と 初 経 未 発 来 の 患 児 の 間 に 差 は 認 め ら れ な か っ た 。
症 状 の 移 行 で は 、 初 経 発 来 の 患 児 の 出 現 率 の 方 が 高 か っ た 。 初 経 発 来 に よ り 体 重 や 体 脂 肪 の 増 加 と 食 欲 の 抑 制 の 反 動 が 、 過 食 や 過 食 と そ の 後 の 排 出 行 動 の 発 現 の き っ か け と な っ て い る こ と が 考 え ら れ た 。
2． 心 理 ・ 社 会 的 側 面
治 療 経 過 中 に お け る 不 登 校 、 問 題 行 動 、 家 族 の 負 因 、 母 親 の 負 因 い ず れ も 初 経 発 来 の 患 児 と 初 経 未 発 来 の 患 児 の 間 に 差 は 認 め ら れ な か っ た 。
心 理 検 査 の 結 果 で は 、12 歳 以 下 の 患 児 で は 、初 経 発 来 の 有 無 に 関 係 な く 、抑 う つ や 不 安 の 存 在 は 認 め ら れ な か っ た が 、13歳 以 上 患 児 で は 、初 経 発 来 の 有 無 に 関 係 な く 、抑 う つ と 不 安 に な り や す い 性 格 特 性 が 認 め ら れ た 。
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