永 田 久 美 子
CLINICIAN ’12 NO. 608 124
（４５０）
町 づ く り を 持 続
・ 発 展 的 に 進 め て い く た め に 町 づ く り は
︑ 行 政
︑ 医 療 や 介 護
・ 福 祉 等 の 専 門 職
︑ 住 民 や 地 域 で 働 く 人 々 等
︑ 様 々 な 人 た ち や 組 織 の 協 働 に よ っ て 進 ん で い く
︑ 息 の 長 い 取 り 組 み で あ る
︒ そ の 始 ま り や 進 み 方
︑ 内 容 や 範 囲 は 実 に 多 様 で あ る が
︑ 異 な る 職 種 や 立 場 の 人 が 一 体 と な り な が ら 持 続 的
・ 発 展 的 に 進 ん で い く た め に は
︑
﹁ 何 を 目 指 し て い る の か
﹂ と い う ビ ジ ョ ン と 目 的 を 明 確 に 持 ち な が ら 進 め て い く こ と が 鍵 に な る
︒ こ こ で は
︑ こ れ か ら の 町 づ く り の 参 考 と し て
︑ 取 り 組 み の 主 体 が 異 な る ３ つ の 例 を ご 紹 介 し た い
︒ １）
市 行 政 が
︑ ビ ジ ョ ン の 具 体 化 を 計 画 的 に 進 め て い る 例
﹁ 認 知 症 に な っ て も 住 み 慣 れ た 地 域 で 共 に い き い き と 暮 ら せ る 町
﹂ を
︑ 市 行 政 と し て の ビ ジ ョ ン に 掲 げ て
︑ そ の 具 体 化 を 図 る た め の 計 画 を 立 て な が ら 着 実 に 町 づ く り を 進 め て い る 一 例 が 図!３）
で あ る
︒ 一 つ の 市 で あ っ て も 広 域 で あ り
︑ 市 は 特 性 が 異 な る 地 域 の 集 ま り で あ る
︒ 町 づ く り を 進 め て い く 前 提 と し て
﹁ 住 み 慣 れ た 地 域
﹂ と は ど の 範 囲 を
さ す の か
︑ 加 賀 市 で は 実 際 に 暮 ら し て い る 人 の 目 線
︑ 特 に 高 齢 や 認 知 症 に な っ た 人 の 目 線 に 立 っ て ７ 圏 域 ２１
小 学 校 区 を 住 み 慣 れ た
﹁ 地 域
﹂ と し て い る
︵ 図! １）
︶︒ こ の 地 域 毎 に
︑ 行 政 の 立 場 を 活 か し て 種 々 の 行 政 統 計 や 調 査 等 を も と に
︑ そ れ ぞ れ の 地 域 特 性 と そ の 地 域 に 何 人 く ら い の 認 知 症 の 人 が い る の か を 経 年 的 に モ ニ タ リ ン グ し て い る
︒ そ の デ ー タ を も と に
︑﹁ 共 に い き い き 暮 ら せ る 町
﹂ に 近 づ け る に は
︑ 各 地 域 内 に 質 を 担 保 し た ど の よ う な 地 域 資 源
︵ 医 療
・ 介 護
・ 福 祉 他
︶ を
︑ ど の 程 度 の 量 確 保 し て い く 必 要 が あ る の か
︑ と い う 議 論 を
︑ 行 政 職 と 地 域 の 関 係 者 と で 徹 底 し て 重 ね な が ら 中 長 期 の 計 画 を 立 て
︑ 年 々 一 歩 一 歩 そ の 計 画 の 実 現 を 図 っ て き て い る
︒ 市 が ビ ジ ョ ン の 実 現 を 目 指 し て 特 に 力 を 入 れ て き た こ と は
︑ 単 に 資 源 の 量 的 整 備 を 進 め ず に! 地 域 で 暮 ら す 人 の 視 点 と ケ ア の 力 量
︑ 主 体 性 を 持 っ た 人 材
・ チ ー ム を 市 と し て 育 成 し
︑ 地 域 毎 に 確 保 で き る 体 制 を 築 く こ と
︵ セ ン タ ー 方 式４）５）
を 市 と し て 採 用 し
︑研 修 シ ス テ ム を つ く っ て 中 長 期 的 に 実 施
︶︑
（４５１）
125 CLINICIAN ’12 NO. 608
!自治体行政がビジョンを掲げて町づくりを計画的に進めている例
〜認知症の人が地域で暮らし続けるための加賀市の取り組み〜
CLINICIAN ’12 NO. 608 126
（４５２）
"
住 み 慣 れ た 地 域 で 暮 ら し 続 け る た め の 拠 点 と な る 地 域 密 着 型 サ ー ビ ス を 生 活 圏 域 毎 に 整 備 す る こ と
︵ 地 域 に あ る な じ み の 建 物 も 活 か し
︑ 地 域 の 人 た ち と 専 門 職 が 一 緒 に 支 え 合 い と 町 づ く り を 進 め て い く 拠 点 を 小 地 域 ご と に つ く る
︶︑ の ２ 点 で あ る
︒ 実 際 に
︑ 住 民 そ し て 医 療
・ 介 護
・ 福 祉 専 門 職 が 一 体 と な っ て わ が 町 を よ り よ く し て い く 動 き が
︑ 図! ２）
３）
の よ う に 市 内 に 広 が っ て い る
︒ 自 治 体 行 政 が ビ ジ ョ ン を お 題 目 で 終 わ ら せ ず に 有 限 の 財 源 や 人 材 を 最 大 限 活 か し な が ら 計 画 的 に 町 づ く り を 進 め て い く 好 例 で あ り
︑ こ う し た 自 治 体 と し て の 計 画 的 な 展 開 が 全 国 各 地 で 広 が っ て い る
︒ ２）
医 師 ら の 呼 び か け で 多 職 種
・ 市 民 が 町 づ く り を 進 め て い る 例 医 療 保 険 や 介 護 保 険 の 改 正 や
︑ 国 や 自 治 体 に よ る 認 知 症 に 関 す る 様 々 な 制 度 の 見 直 し
・ 強 化 が 相 次 い で い る
︒ 認 知 症 の 本 人
・ 家 族 を 地 元 で 支 援 す る 医 療
・ 介 護
・ 福 祉 等 の 専 門 職
・ 関 係 者 が 多 種 多 数 増 え て き て い る 一 方
︑ そ れ ぞ れ が バ ラ バ ラ の 状
態 で あ る 場 合 が 少 な く な い
︒ 各 自 努 力 を し て い る に も か か わ ら ず 支 援 成 果 が あ が ら ず に そ れ ぞ れ の 負 担
・ 疲 弊
・ 先 行 き 不 安 感 が 強 ま っ て い る 現 状 が あ る
︒ そ う し た 現 状 を 打 開 し て い く た め に
︑ 身 近 な 地 域 で 医 師 や ケ ア 関 係 者
︑ 市 民 が 集 ま り
︑ わ が 町 の 実 情 や こ れ か ら の 町 の あ り 方 を 一 緒 に 話 し 合 い な が ら
︑ 地 元 で で き る こ と か ら 一 緒 に 始 め て い こ う と い う
︑ ま さ に わ が 町 の こ れ か ら に 向 け た ア ク シ ョ ン を 生 み 出 し て い く た め の 町 づ く り が 各 地 で 展 開 さ れ る よ う に な っ て き て い る６）
︵ 図"
︶︒ そ の 具 体 例 が
︑ 図# で あ る
︒ 開 業 医 ら の 呼 び か け で
︑ 地 元 の 医 師 や ケ ア 関 係 者
︑ 行 政 職 員
︑ そ し て 市 民 が 職 種 や 立 場 を 超 え て ま ず は 集 ま り
︑ お 互 い が お 互 い の 実 情 や 取 り 組 み か ら 学 び 合 い な が ら 顔 の 見 え る 関 係 を つ く り
︑ わ が 町 の こ れ か ら に 向 け て 自 由 に 楽 し く ア イ デ ィ ア を 出 し あ っ て 行 動 に 移 し て い く 一 連 の 取 り 組 み で あ る
︒ 従 来 の 専 門 職 の み の 認 知 症 に 関 す る 勉 強 会 や ケ ー ス 検 討 会
︑ 地 域 ケ ア 会 議 等
︑ 専 門 職 中 心 の 発 想 や 問 題 解 決 型 の
（４５３）
127 CLINICIAN ’12 NO. 608
検 討 で は 出 て こ な か っ た ユ ニ ー ク な ア イ デ ィ ア が 次 々 と 生 ま れ て い る
︒ 話 し 合 い を 重 ね る 過 程 で
︑ 医 療 職 と ケ ア 職
︑ 市 民 の 実 質 的 な つ な が り や 自 主 的 な ア ク シ ョ ン が 動 き 出 し て い る
︒ 地 元 の 多 種 多 様 な 専 門 職 や 支 援 関 係 者
︑ 行 政
︑ そ し て 住 民 が
︑﹁ わ が 町 の こ れ か ら
﹂ に 向 け て 一 体 的 に 動 き 出 す き っ か け づ く り と し て 医 師 の 力 が 極 め て 大 き い こ と を 示 す 好 例 で あ り
︑ 各 地 の 医 師
・ 医 師 会 に よ る こ う し た 取 り 組 み に 大 き な 期 待 が 寄 せ ら れ て い る５）
︒ ３）
一 人 の 医 師 が
︑ 一 人 の 認 知 症 の 人 か ら 始 め て い る 例
﹁ 町 づ く り
﹂ と い う と
︑ 地 域 全 体 で 大 き な 取 り 組 み を し な け れ ば と 考 え ら れ が ち で あ る が
︑ ど ん な に 取 り 組 み を 広 げ て い て も
︑ 実 際 に 地 元 で 暮 ら す 認 知 症 の 本 人
・ 家 族 を 支 え ら れ な け れ ば
︑ 取 り 組 み の 成 果
︵ ア ウ ト カ ム
︶ と し て 評 価 で き な い と い う 反 省 や 指 摘 が 各 地 で あ が っ て い る１）３）
︒ 大 が か り な 町 づ く り で は な く
︑ ま ず は 地 元 の 一 人 の 認 知 症 の 本 人
・ 家 族 が 地 域 で 暮 ら し 続 け る た め に 直 面 し
!町づくりのステップ：多様な人々が共にアクションを生み出す流れ
CLINICIAN ’12 NO. 608 128
（４５４）
て い る 具 体 的 な 困 り ご と や 希 望 を よ く 聴 く こ と
︒ そ し て
︑ 本 人
・ 家 族 が も と も と 有 し て い る 力 や 地 域 と の つ な が り が 保 た れ て い く よ う
︑ 一 人 を 中 心 と し た 支 援 体 制 を 丁 寧 に つ く っ て い く こ と が 大 切 で あ り
︑ そ の 集 積 が
︑ 結 局 は 実 質 的 な 町 づ く り に 発 展 し て い く
︑ と い う 成 果 の 報 告 が 相 次 い で い る１）３）
︒ 一 人 か ら 始 め る 支 援 体 制 づ く り の 取 り 組 み が
︑ 医 療
・ ケ ア 関 係 者
︑ 民 生 委 員 な ど 様 々 な 立 場 の 人 か ら 広 が っ て い る が
︑ 図# は 地 元 で 開 業 し て い る 医 師 が
︑ 一 人 の 認 知 症 の 人 か ら 取 り 組 み を 進 め て い る 参 考 例 で あ る
︒! 自 身 の 診 療 所 を
︑ 本 人
・ 家 族 を 中 心 に 地 域 の 関 係 者 が 気 軽 に 集 ま り 話 し 合 う 場 と し て 開 放 し て い る 例
︒"
受 診 場 面 を 活 か し て
︑ 高 齢 者 や 認 知 症 の 人 が 生 活 上 大 切 に し た い こ と や 日 々 の 心 身 情 報 等 を 具 体 的 に 伝 え る 道 具
︵﹁ わ た し の 手 帳＊注
﹂ 等
︶ を 当 事 者 に 渡 し て い る 例
︒ 日 常 的 な 診 療 の 中 で 無 理 の な い 範 囲 で 小 さ な 取 り 組 み を 始 め た こ と が
︑ 地 元 の 医 療
・ 介 護
・ 行 政 職 等 の 連 携 や 地 域 で の 生 活 支 援 を 実 質 的 に 広 げ て い く た め の 重 要 な 起 点 と な っ て い る
︒
!医師らの呼びかけで医療・介護・福祉職・市民・行政が共に町づく りを進めている例
〜わが町アクションミーティングを継続的に開催（国立市在宅療養 推進連絡協議会）〜
（４５５）
129 CLINICIAN ’12 NO. 608
﹁ 認 知 症
﹂ を わ が 町 の こ れ か ら の 活 力 に 以 上 は 全 国 の 動 き の 一 端 で あ り
︑ 今 と こ れ か ら に 向 け て
﹁ わ が 町 な ら で は の 取 り 組 み
﹂ を ど う す る か
︑ 全 国 各 地 で 真 剣 な 検 討 が 進 め ら れ て い る
︒ 平 成 ２４
年 度 か ら
︑ 在 宅 重 視 の 地 域 包 括 ケ ア 体 制 の 整 備 を よ り 本 格 的 に 進 め て い く 国 の 方 針 が 出 さ れ て い る
︒﹁ 認 知 症
﹂ を 医 療 や 介 護
︑ そ し て 町 全 体 に と っ て の 暗 く 深 刻 で 負 担 の 多 い 問 題 と し た ま ま こ の 先 も 進 む の か
︑ む し ろ 地 域 で 増 え 続 け て い る
﹁ 認 知 症
﹂の 人 を 通 じ て
︑ こ れ か ら の わ が 町 の 人 々 の 新 た な 価 値 観 や つ な が り を 創 り だ し
︑ お 互 い の 活 力 を 高 め て い く の か
︑ 今 は そ の 分 か れ 目 で あ る
︒ 市 全 体 の レ ベ ル か ら 日 常 の ご く 身 近 な レ ベ ル ま で
︑ 町 づ く り の 様 々 な 可 能 性 が あ る
︒ そ れ ぞ れ の 立 場 を 活 か し て
︑ 認 知 症 に な っ て も 共 に 安 心 で き る 町 に 近 づ く た め の 取 り 組 み を 進 め て い き た い
︒
︵ 認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー 研 究 部 副 部 長
︶ 文 献 １）
認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー： 認 知 症 地 域
!医師が日常の中で、「ちょっとできること」から町づくりを進めて いる例
CLINICIAN ’12 NO. 608 130
（４５６）
支 援 体 制 普 及 セ ミ ナ ー
︵ 地 域 報 告 資 料 集
︶︑ 認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー 発 行
︑ ２ ０ １ ２ 年 ２）
永 田 久 美 子： 認 知 症 の 人 と 共 に つ く る 誰 も が 生 き や す い ま ち づ く り
︑ 文 部 科 学 省 全 国 生 涯 学 習 ネ ッ ト ワ ー ク フ ォ ー ラ ム
︑ ２ ０ １ １ 年 ３）
認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー： 地 域 の 実 情
・ 特 徴 に 根 差 し た 着 実 な 認 知 症 地 域 支 援 に む け て
︵ 報 告 会 資 料 集
︶︑ ２ ０ １ ２ 年 ４）
認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー
︑ 大 府 セ ン タ ー
︑ 仙 台 セ ン タ ー 編：
︵ 三 訂
︶ 認 知 症 の 人 の ケ ア マ ネ ジ メ ン ト セ ン タ ー 方 式 の 使 い 方
・ 活 か し 方
︑ 認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー
︑ 東 京
︑ ２ ０ １ １ 年 ５）
永 田 久 美 子 編 著： 認 知 症 ケ ア を も っ と! 楽"
に
！ 本 人
・ 家 族 の た め の セ ン タ ー 方 式 ガ イ ド
︑ 認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー
︑ 東 京
︑ ２ ０ ０ ８ 年 ６）
地 域 生 活 サ ポ ー ト セ ン タ ー：
﹁ 認 知 症 を 知 り 地 域 を つ く る １０
カ 年
﹂ の 最 終 目 標 達 成 に む け た
﹁ わ が 町 ア ク シ ョ ン ガ イ ド
﹂ の 開 発 と 検 証 に 関 す る 調 査 研 究 報 告 書
︑ 地 域 生 活 サ ポ ー ト セ ン タ ー 発 行
︑ ２ ０ １ ２ 年
＊
﹁ 注 わ た し の 手 帳
﹂は
︑高 齢 者・ 認 知 症 の 人 等 が 自 身 の 生 活 を 記 録 し 医 療・ ケ ア 関 係 者 に 伝 え
︑自 分 ら し く 暮 ら し て い く た め の 連 携 ツ ー ル 問 い 合 わ せ： 認 知 症 介 護 研 究
・ 研 修 東 京 セ ン タ ー ケ ア マ ネ ジ メ ン ト 推 進 室
︵ ０ ３
︲ ３ ３ ３ ４
︲ １ １ ５ ０
︶
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131 CLINICIAN ’12 NO. 608