救急業務高度化の推進

（1）　救急隊員の教育訓練の推進

平成3年に、我が国のプレホスピタル・ケア（救 急現場及び搬送途上における応急処置）の充実を図 るため、救急救命士制度が導入されるとともに、救 急隊員の行う応急処置の範囲が拡大された。消防庁 としては、都道府県等の消防学校における拡大され た応急処置の内容を含んだ救急課程の円滑な実施 や、救急救命士の着実な養成が行われるよう、諸施 策を推進してきている。なお、救急救命士の資格を 取得するための教育訓練については、その内容に高 度かつ専門的なものが含まれていること、救急医療 関係の講師の確保を図る必要があること、教育訓練 の効率性を考慮する必要があること等から、救急救 命士法の成立を受け、消防機関の救急救命士の養成 を目的として全国47都道府県の出資により財団法 人救急振興財団が平成3年に設立され、救急救命士 の養成が行われているところである。

そのほか、全国救急隊員シンポジウムや日本臨床 救急医学会等の研修・研究機会を通じて、救急隊員 の全国的な交流の促進や救急活動技能の向上も図ら れている。

（2）　救急救命士の処置範囲の拡大

救急救命士の処置範囲については、（3）に述べ るメディカルコントロール体制の整備を前提とした 上で、次の〔1〕から〔3〕に示すように、処置範 囲が拡大されてきた。また、新たに①血糖測定と低 血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与、②重症喘息 患者に対する吸入β刺激薬の使用及び③心肺機能停 止前の静脈路確保と輸液の実施の3行為を救急救命 処置の処置範囲に追加することについて、今後、厚 生労働省と連携してメディカルコントロール体制が 十分に確保された地域において実証研究を行い、プ ロトコール（手順）、教育プログラム等について検 討を行うこととしている。

〔1〕　除細動

平成15年4月から、救急救命士は医師の包括的 指示による除細動を実施すること（以下「包括的指 示下での除細動」という。）が可能となり、順次各 地域で包括的指示下での除細動が実施されたところ 初期救急医療体制としては休日、夜間の初期救急

医療の確保を図るため休日夜間急患センターが553 箇所（平成23年3月31日現在）で、第二次救急医 療体制としては病院群輪番制方式及び共同利用型病 院方式により409地区（平成23年3月31日現在）

で、第三次救急医療体制としては救命救急センター が244箇所（平成23年5月16日現在）でそれぞれ 整備されている。また、救命救急センターのうち広 範囲熱傷、指肢切断、急性中毒等の特殊疾病傷病者 に対応できる高度救命救急センターは、27箇所（平 成23年4月1日現在）で整備されている。

救急告示制度による救急病院及び救急診療所の認 定と初期・第二次・第三次救急医療体制の整備につ いては、都道府県知事が定める医療計画の下で一元 的に実施されている。

これらの救急医療体制の下、消防法の規定により 都道府県が策定する実施基準では、傷病者の状況に 応じた医療の提供が可能な医療機関のリストが作成 されており、消防機関はそのリストを活用して、救 急搬送業務を行っている。

（4）　災害時における消防と医療の連携

多数傷病者発生時や地震等の大規模災害発生時の 救急活動については、消防機関と医療機関との連携 方策や、災害現場における救急活動に有用な医療行 為等、様々な検討を行うことが必要である。

このため消防庁では、平成18年度以降、学識経 験者、医療関係者、消防関係者等による「災害時に おける消防と医療の連携に関する検討会」において 幅広い検討を重ね、平成20年度の検討会報告書に おいて災害対策本部等における消防と医療の連携に ついて提言を行った。

平成23年度においては、「災害時における救急業 務のあり方に関する作業部会」において、平成20 年度の検討会報告書における提言も踏まえ、平成 23年3月11日に発生した東日本大震災において行 われた救急活動等を調査し、消防と医療の連携につ いて検証を行うとともに、大規模災害時におけるメ ディカルコントロールのあり方等について検討を 行っている（4（3）参照）（詳細は、第Ⅰ部第4章 第6節参照）。

ところである。

また、平成 21 年 3 月より、アナフィラキシー ショックにより生命が危険な状態にある傷病者が、

あらかじめ自己注射が可能なアドレナリン製剤を処 方されている者であった場合には、救急救命士が当 該アドレナリン製剤による、アドレナリンの投与を 行うことが可能となった。

（3）　メディカルコントロール体制の充実 救急救命士を含む救急隊員が行う応急処置等の質 を向上させ、救急救命士の処置範囲の拡大等救急業 務の高度化を図るためには、今後ともメディカルコ ントロール体制を充実していく必要がある。

メディカルコントロール体制とは、消防機関と医 療機関との連携によって、〔1〕救急隊が現場から いつでも迅速に医師に指示、指導・助言を要請する ことができ、〔2〕実施した救急活動の医学的判断、

処置の適切性について医師による事後検証が行われ るとともに、その結果が再教育に活用され、〔3〕

救急救命士の資格取得後の再教育として、医療機関 において定期的に病院実習が行われる体制をいうも のである。

消防機関と医療機関との協議の場であるメディカ ルコントロール協議会は、各都道府県単位及び各地 域単位で設置されており、平成22年8月1日現在、

各地域単位のメディカルコントロール協議会数は 248である。各メディカルコントロール協議会にお いては、事後検証等により、救急業務の質的向上に 積極的に取り組んでいるところである。なお、消防 庁においては、全国のメディカルコントロール協議 会の質の底上げや全国的なメディカルコントロール 体制の充実強化を目的として、平成19年5月に「全 国メディカルコントロール協議会連絡会」を設置 し、全国の関係者間での情報共有及び意見交換の促 進を図っている。

また、平成21年に改正された消防法における実 施基準に関する協議会については、メディカルコン トロール協議会等の既存の協議会の活用も可能と なっている。

であったが、翌平成16年7月には、「非医療従事者 による自動体外式除細動器（AED）の使用につい て」（厚生労働省医政局長通知）により、非医療従 事 者 に お い て も、 自 動 体 外 式 除 細 動 器（ 以 下

「AED^＊11」という。）を使用することが可能となっ た。これを受け、消防庁では、AEDの使用に係る普 及啓発を図ることを目的として、非医療従事者によ るAEDの使用条件のあり方等について報告書を取 りまとめており（「応急手当普及啓発推進検討会報 告書」）、消防機関によるAEDを使用するための内 容を組み入れた応急手当普及講習プログラム等の実 施を促進している。

〔2〕　気管挿管

気管挿管については、平成16年7月から、各地 域において講習及び病院実習を修了した救急救命士 により実施されている。この講習は、各都道府県の 消防学校を中心に行われており、また、病院実習 は、講習修了後に各地域の医療機関の協力を得て行 われている。平成23年4月1日現在、気管挿管を 実施することのできる救急救命士数は9,800人と なっている。

今後も、関係者の理解と協力の下に、実習先医療 機関の確保等に努めつつ、気管挿管を実施すること のできる救急救命士の養成をさらに促進していくこ ととしている。

〔3〕　薬剤投与

薬剤投与については、平成18年4月から救急救 命士によるアドレナリンの使用が認められることと なった。薬剤投与の実施に当たっては、高度な専門 性を有する所要の講習及び病院実習を修了する必要 があることから、消防庁としては、救急振興財団等 における講習体制の確保及びメディカルコントロー ル協議会が選定する施設における実習体制の確保を 推進しており、これを受けて、各機関において、順 次講習及び実習が開始されている。平成23年4月 1日現在、薬剤投与を実施することのできる救急救 命士の数は15,289人となっている。また、薬剤投 与の実施に伴い、一層重要性を増すメディカルコン トロール体制の充実強化についても、推進している

＊11 AED（Automated External Defibrillator：自動体外式除細動器）：心室細動の際に機器が自動的に解析を行い、必要に応じて 電気的なショック（除細動）を与え、心臓の働きを戻すことを試みる医療機器。薬事法上の「半自動除細動器」（広義の AED）には、非医療従事者向けAED（PAD：Public Access Defibrillator）及び医療従事者向けAED（半自動式AED）が含まれ る。救急隊は医療従事者向けのAEDを使用する。

消防防災の組織と活動第

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第Ⅱ部　消防を取り巻く現状と課題について