●病気の進行を止めることはむずかしいですが、進行を遅らせること は可能です。
●病気の進行を遅らせるためには、膵臓に過度の負担をかけないこと が重要です。
●日常生活の管理、禁酒、食事の脂肪制限に加え、適切な薬物治療が 基本です。
解 説
ができるだけ壊れないように膵臓を安静にすることが大切です。腺房細胞を安静状 態に保つためには、余分な膵液の分泌を避けることが大切です。そして、膵液に含 まれるトリプシンをはじめとした消化酵素が自分自身の膵臓を痛めないようにする 必要があります。たとえば、飲酒すると膵液の分泌が増加して、腺房細胞をはじめ とした膵臓の働きが活発化します。この外分泌機能の刺激が腺房細胞の炎症の引き 金となります。アルコール性膵炎の患者さんは、一般的な治療に加えて、禁酒を守 ることが予後の改善に必要不可欠です。
治療の原則
治療の原則は日常生活の管理、アルコールの禁止、脂肪摂取の制限などにより膵 臓に負担をかけない生活をすることです。また、症状が出現している場合には対症 療法も重要で、痛みに対しては鎮痛薬や抗コリン薬、消化吸収障害に対しては膵消 化酵素薬の投与などをおこないます。さらに、膵臓の炎症を抑えるためには蛋白分 解酵素阻害薬を用います。膵炎の原因は、蛋白分解酵素であるトリプシノーゲンの 膵内での活性化とされています（「よくある質問 4」参照）。本来トリプシノーゲン は食物中の蛋白質を消化するために十二指腸で活性化されてトリプシンとなり（「よ くある質問 2」参照）、その役割を果たしますが、さまざまな原因により膵臓の中で トリプシノーゲンが活性化することにより膵臓を自己消化して膵炎をおこします。
慢性膵炎は進行性の病気であるため、治療の基本は早期に診断し、早期に治療を 開始することです。病気を放置すると炎症が継続し、消化吸収機能が低下して栄養 状態が悪化します。さらには内分泌腺も障害を受け、糖尿病が発症する危険性があ ります（「よくある質問 4」「よくある質問 9」参照）。また、慢性膵炎の長期的な経 過をみると、悪性腫瘍による死亡がもっとも多いとされていますので（「よくある質 問 9」参照）、定期的に検査を受けることが大切です。
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：慢性膵炎の予後について・飲酒
・脂肪食
・刺激物
・コーヒー
・ストレス
・蛋白分解酵素阻害薬
・胃酸分泌抑制薬
・消化酵素薬 膵臓の安静
膵臓は、消化酵素を消化管に分泌して食物を消化し、血中にインスリンを分泌して血糖 を正常に保ち、全身の代謝と維持に不可欠なはたらきをする臓器です。膵臓が進行性に破 壊されて、消化機能や血糖維持機能が損なわれ、やせ、栄養不良、糖尿病などをもたらす のが慢性膵炎です。このように慢性膵炎は診療上、重要な疾患であるにもかかわらず、一 般の方々にはなじみが薄い病気のひとつです。
慢性膵炎の経過は長く、多くの患者さんが 40 〜 50 歳代で発症し、一生病気を持ちつ づけることになります。長期にわたる診療が必要となりますが、これまで一定の治療方針 は示されていませんでした。日本消化器病学会は、2009 年に「慢性膵炎診療ガイドライ ン」を公表し、現時点で患者さんにもっともよいと思われる治療に関する医師向けの指針 を示しました。このガイドラインは、慢性膵炎の全臨床経過を念頭に置き、患者さんの予 後改善を目指した世界でもはじめての試みでした。
慢性膵炎は、飲酒や喫煙、食事など、生活習慣が発症や病態の進行に大きな影響を与え る生活習慣病的な側面を持った病気です。したがって、医療サイドの治療方針だけでは不 十分であり、患者さんや家族の方々が病気の進行を阻止するような努力が必要です。この ような考えから、日本消化器病学会は、医師への「慢性膵炎診療ガイドライン」につづい て、市民向けガイドブックの作成に着手しました。
私たちガイドライン作成委員会のメンバーは、医師向けガイドラインを作ったときと同 じように情熱を持ち、このガイドブック作成にあたりました。一般の方々に理解しやすい ように、むずかしい表現や専門用語はなるべく平易に書き直し、イラストや表をたくさん 採用して理解の助けとしました。まだ不十分なところがあるかもしれませんが、このガイ ドブックがみなさんの健康のために役立つことを心から願っております。
2010 年 9 月
日本消化器病学会慢性膵炎診療ガイドライン作成委員長
下瀬川 徹
欧文索引
BT-PABA 26, 31, 48 CT 26
ERCP 27
ESWL 35, 39, 40 EUS 26
MRI 26
MR 胆管膵管撮影（MRCP） 27 US 26
和文索引 ア行
アルコール性慢性膵炎 12, 16 1 型糖尿病 7
遺伝性膵炎 17 飲酒 16, 36 インスリノーマ 7 インスリン 5, 22, 50
― 抵抗性 7 黄疸 46
オッジー括約筋 2
カ行
外分泌 4, 30 仮性嚢胞 42, 46
急性膵炎 6, 28 グルカゴン 5, 22, 50 外科治療 44
コレシストキニン 5
コンピューター断層撮影 26
シ行
磁気共鳴映像法 26 自己消化 6, 10 自己免疫性膵炎 6 脂肪過剰摂取 36 手術 42
主膵管 2
消化吸収障害 48 膵液 2, 4
膵炎 6
膵外分泌検査 30 膵癌 6, 57
膵管内乳頭粘液性腫瘍 7 膵酵素 2, 4, 10
膵性胸水 47 膵性糖尿病 7, 22 膵性腹水 47
膵石 10, 12, 40, 54 膵臓 2
膵体部 2 膵島 5 膵頭部 2
膵内分泌検査 31 膵尾部 2
索 引
セレクチン 5 腺房細胞 4
タ行
体外衝撃波結石破砕療法 35, 39, 40 胆管狭窄 46
断酒 35 低血糖 22 糖尿病 22, 50 ドレナージ 47
ナ行
内視鏡超音波 26 内視鏡治療 40, 44
内視鏡的逆行性胆管膵管造影 27 内視鏡的膵管拡張術 40
内視鏡的膵石除去術 40 内分泌 4, 30
2 型糖尿病 7 人間ドック 27 粘液性嚢胞腫瘍 7
嚢胞 42
― 消化管吻合術 43
― 性腫瘍 6
ハ行
ファーター乳頭 2 腹痛 11
腹部超音波検査 26
マ行
慢性膵炎 6, 10 慢性石灰化膵炎 54
ヤ行
薬物治療 38
ラ行
ランゲルハンス島 5, 22 るいそう 35