2012年度⽇本病院会 QIプロジェクト

2012年度⽇本病院会

⽇本病院会における

診療の質に関する取り組み

• 最終⽬的

– ⽇本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化・改善すること年度参加施設数指標数内容

2010 30 施設 11 指標

一般病院向け

厚生労働省医療の質の評価・公表等推進事業 QI 測定・公表上の問題点を明らかにする

2011 85 施設 11 指標

一般病院向け

QI 測定とフィードバック

QI 測定の課題と改善方策を調査・公開療養 , 精神用の QI の作成に着手

2012

145 施設一般 143 療養 11 精神 13

一般 :11 指標療養 :7 指標精神 :7 指標

一般病床、療養病床、精神病床向け

データ収集期間が通年 , ホームページ整備 QI 測定とフィードバック

QI 測定の課題と改善方策を共有

2013

226 施設一般 222 療養 8 精神 16

一般 :25 指標療養 :7 指標精神 :7 指標

一般病床、療養病床、精神病床向け QI 指標の再定義 , 指標数の増加 QI 測定とフィードバック

QI 測定の課題と改善方策を共有

47 2012年度QI指標(⼀般)

指標名分⺟分⼦

患者満⾜度（外来患者）患者満⾜度調査に回答した外来患者数「この病院での診療に満⾜している」と回答した外来患者数

患者満⾜度（⼊院患者）患者満⾜度調査に回答した⼊院患者数「この病院での診療に満⾜している」と回答した⼊院患者数

死亡退院患者率退院患者数死亡退院患者数

⼊院患者の転倒・転落発⽣率⼊院延べ患者数医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数

⼊院患者の転倒・転落による損傷発⽣率⼊院延べ患者数医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数のうち損傷レベル4以上

の転倒・転落件数

⼿術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率⼊院⼿術を受けた退院患者数⼿術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された退院患者数

退院後6週間以内の救急医療⼊院率退院患者数退院後6週間以内の救急⼊院患者数

褥瘡発⽣率⼊院延べ患者数調査期間における分⺟対象患者のうち、d2以上の

褥瘡の院内新規発⽣患者数糖尿病患者の⾎糖コントロール

HbA1c（NGSP）＜7.0％糖尿病の薬物治療を施⾏されている外来患者

数 HbA1c（NGSP）の最終値が7.0％未満の外来患者数

急性⼼筋梗塞患者に対する退院時アスピリン

あるいは硫酸クロピドグレル処⽅率急性⼼筋梗塞あるいは再発性⼼筋梗塞の退

院患者数分⺟のうち、退院時処⽅でアスピリンあるいは硫酸クロピドグレルが処⽅された患者数

⼿術ありの患者の肺⾎栓塞栓症の予防対策の実施率

（リスクレベルが中リスク以上）肺⾎栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の⼿術を施⾏した退院患者数

分⺟のうち、肺⾎栓塞栓症の予防対策（弾性ストッキングの着⽤、間歇的空気圧迫装置の利⽤、抗凝固療法のいずれか、または2つ以上）が実施された患

者数

⼿術ありの患者の肺⾎栓塞栓症の発⽣率

（リスクレベルが中リスク以上）肺⾎栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上

の⼿術を施⾏した退院患者数分⺟のうち、肺⾎栓塞栓症を発症した患者数

49

51 No5 褥瘡発生率

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

53 No5 褥瘡発生率

分子調査期間における分母対象患者のうち、d2以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

0.19% 0.15% 0.14% 0.14%

0.06%

0.07% 0.07% 0.06% 0.07% 0.06%

No5 褥瘡発生率

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06%

0.16% 0.13% 0.12% 0.12% 0.06%

55 No5 褥瘡発生率

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06%

0.16% 0.13% 0.12% 0.12% 0.06%

No5 褥瘡発生率

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

0.21% 0.17% 0.14% 0.16% 0.06%

0.09% 0.08% 0.08% 0.08% 0.07%

0.07% 0.07% 0.08% 0.06% 0.06%

57 No5 褥瘡発生率

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

0.08% 0.07% 0.07% 0.06% 0.07%

0.10% 0.09% 0.09% 0.08% 0.06%

0.18% 0.15% 0.12% 0.15% 0.06%

⼀般-QI提出率(提出数/提出可能数)

指標区分 2010年度(30施設) 2011年度(85施設) 2012年度(143施設)

外来満⾜度 29 / 30 ( 96.7% ) 77 / 85 ( 90.6% ) 124 / 143 ( 86.7% )

⼊院満⾜度 29 / 30 ( 96.7% ) 76 / 85 ( 89.4% ) 122 / 143 ( 85.3% ) 死亡 178 / 180 ( 98.9% ) 492 / 510 ( 96.5% ) 1598 / 1716 ( 93.1% ) 転倒 178 / 180 ( 98.9% ) 486 / 510 ( 95.3% ) 1577 / 1716 ( 91.9% ) 抗菌薬 172 / 174 ( 98.9% ) 473 / 492 ( 96.1% ) 1467 / 1680 ( 87.3% ) 褥瘡 177 / 180 ( 98.3% ) 487 / 510 ( 95.5% ) 1519 / 1716 ( 88.5% ) 糖尿病 52 / 54 ( 96.3% ) 148 / 156 ( 94.9% ) 465 / 556 ( 83.6% ) DPC 60 / 60 ( 100% ) 234 / 255 ( 91.8% ) 516 / 572 ( 90.2% ) 875 / 888 ( 98.5% ) 2473 / 2603 ( 95% ) 7388 / 8242 ( 89.6% )

59 2012年度QI指標(療養・精神)

No 指標名分母分子

1 紹介率初診患者数紹介患者数

2 逆紹介率初診患者数逆紹介患者数

3-a 入院患者の転倒・転落発生率入院延べ患者数医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数

3-b 入院患者の転倒・転落による損

傷発生率入院延べ患者数

分医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数のうち損傷レベル 4 以上の転倒・転落件数

4 身体抑制率病床入院のべ患者日数（ patient days ）分母のうち（物理的）身体抑制を実施したのべ患者日数（device days）

5 在宅復帰率全退院患者数在宅退院患者数

6 褥瘡発生率入院延べ患者数調査期間における分母対象患者のうち、d2以上の褥瘡の院内新規発生患者数

7 尿道留置カテーテル挿入率入院のべ患者日数（patient days）分母のうち尿道留置カテーテルが挿入されて

いる患者日数（device days）

在宅復帰率

精神療養

61 ⾝体抑制率

精神療養

精神・療養-QI提出率(提出数/提出可能数)

指標区分 2012_【精神】(13施設) 2012_【療養】(11施設)

紹介 113 / 156 ( 72.4% ) 42 / 132 ( 31.8% ) 逆紹介 113 / 156 ( 72.4% ) 43 / 132 ( 32.6% ) 転倒 118 / 156 ( 75.6% ) 79 / 132 ( 59.8% ) 褥瘡 118 / 156 ( 75.6% ) 76 / 132 ( 57.6% ) 尿道留置 108 / 156 ( 69.2% ) 79 / 132 ( 59.8% ) 在宅復帰 118 / 156 ( 75.6% ) 78 / 132 ( 59.1% )

⾝体抑制 106 / 156 ( 67.9% ) 77 / 132 ( 58.3% ) 794 / 1092 ( 72.7% ) 474 / 924 ( 51.3% )

63 2012年度⽇本病院会 QIプロジェクト

• 参加施設

– 145施設が参加

– ⼀般病床以外の病床を持つ施設, DPC⾮算定施設が参加

• トピック

– データ収集が通年になった

– 療養, 精神病床を対象にしたQI測定の開始 – サブ分析を開始

– データ収集・提供のためのホームページ開設

• 質改善への⽅策

– 結果のフィードバック

– 各施設における質改善の取り組みの共有

2013年⽇本病院会

ドキュメント内築地消化器病フォーラムチームで実践する医療の質 (ページ 46-65)

2012年度 ⽇本病院会 QIプロジェクト

2012年度 ⽇本病院会

⽇本病院会における

診療の質に関する取り組み

• 最終⽬的

– ⽇本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化・改善すること 年度 参加施設数 指標数 内容

2010 30 施設 11 指標

一般病院向け

厚生労働省 医療の質の評価・公表等推進事業 QI 測定・公表上の問題点を明らかにする

2011 85 施設 11 指標

一般病院向け

QI 測定とフィードバック

QI 測定の課題と改善方策を調査・公開 療養 , 精神用の QI の作成に着手

2012

145 施設 一般 143 療養 11 精神 13

一般 :11 指標 療養 :7 指標 精神 :7 指標

一般病床、療養病床、精神病床向け

データ収集期間が通年 , ホームページ整備 QI 測定とフィードバック

QI 測定の課題と改善方策を共有

2013

226 施設 一般 222 療養 8 精神 16

一般 :25 指標 療養 :7 指標 精神 :7 指標

一般病床、療養病床、精神病床向け QI 指標の再定義 , 指標数の増加 QI 測定とフィードバック

QI 測定の課題と改善方策を共有

47

2012年度QI指標(⼀般)

指標名 分⺟ 分⼦

患者満⾜度（外来患者） 患者満⾜度調査に回答した外来患者数 「この病院での診療に満⾜している」と回答した外来 患者数

患者満⾜度（⼊院患者） 患者満⾜度調査に回答した⼊院患者数 「この病院での診療に満⾜している」と回答した⼊院 患者数

死亡退院患者率 退院患者数 死亡退院患者数

⼊院患者の転倒・転落発⽣率 ⼊院延べ患者数 医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポート が提出された転倒・転落件数

⼊院患者の転倒・転落による損傷発⽣率 ⼊院延べ患者数 医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポート が提出された転倒・転落件数のうち損傷レベル4以上

の転倒・転落件数

⼿術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率 ⼊院⼿術を受けた退院患者数 ⼿術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開 始された退院患者数

退院後6週間以内の救急医療⼊院率 退院患者数 退院後6週間以内の救急⼊院患者数

褥瘡発⽣率 ⼊院延べ患者数 調査期間における分⺟対象患者のうち、d2以上の

褥瘡の院内新規発⽣患者数 糖尿病患者の⾎糖コントロール

HbA1c（NGSP）＜7.0％ 糖尿病の薬物治療を施⾏されている外来患者

数 HbA1c（NGSP）の最終値が7.0％未満の外来患 者数

急性⼼筋梗塞患者に対する退院時アスピリン

あるいは硫酸クロピドグレル処⽅率 急性⼼筋梗塞あるいは再発性⼼筋梗塞の退

院患者数 分⺟のうち、退院時処⽅でアスピリンあるいは硫酸クロ ピドグレルが処⽅された患者数

⼿術ありの患者の肺⾎栓塞栓症の予防対策の実施率

（リスクレベルが中リスク以上） 肺⾎栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上 の⼿術を施⾏した退院患者数

分⺟のうち、肺⾎栓塞栓症の予防対策（弾性ストッ キングの着⽤、間歇的空気圧迫装置の利⽤、抗凝 固療法のいずれか、または2つ以上）が実施された患

者数

⼿術ありの患者の肺⾎栓塞栓症の発⽣率

（リスクレベルが中リスク以上） 肺⾎栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上

の⼿術を施⾏した退院患者数 分⺟のうち、肺⾎栓塞栓症を発症した患者数

49

51

No5 褥瘡発生率

分子 調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 分母 入院延べ患者数

53

No5 褥瘡発生率

分子 調査期間における分母対象患者のうち、d2以上の褥瘡の院内新規発生患者数 分母 入院延べ患者数

0.19% 0.15% 0.14% 0.14%

0.06%

0.07% 0.07% 0.06% 0.07% 0.06%

No5 褥瘡発生率

分子 調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 分母 入院延べ患者数

0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06%

0.16% 0.13% 0.12% 0.12% 0.06%

55

No5 褥瘡発生率

分子 調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 分母 入院延べ患者数

0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06%

0.16% 0.13% 0.12% 0.12% 0.06%

No5 褥瘡発生率

分子 調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 分母 入院延べ患者数

0.21% 0.17% 0.14% 0.16% 0.06%

0.09% 0.08% 0.08% 0.08% 0.07%

0.07% 0.07% 0.08% 0.06% 0.06%

57

No5 褥瘡発生率

分子 調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 分母 入院延べ患者数

0.08% 0.07% 0.07% 0.06% 0.07%

0.10% 0.09% 0.09% 0.08% 0.06%

0.18% 0.15% 0.12% 0.15% 0.06%

⼀般-QI提出率(提出数/提出可能数)

2012年度⽇本病院会

– ⽇本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化・改善すること年度参加施設数指標数内容

厚生労働省医療の質の評価・公表等推進事業 QI 測定・公表上の問題点を明らかにする

QI 測定の課題と改善方策を調査・公開療養 , 精神用の QI の作成に着手

145 施設一般 143 療養 11 精神 13

一般 :11 指標療養 :7 指標精神 :7 指標

226 施設一般 222 療養 8 精神 16

一般 :25 指標療養 :7 指標精神 :7 指標

指標名分⺟分⼦

患者満⾜度（外来患者）患者満⾜度調査に回答した外来患者数「この病院での診療に満⾜している」と回答した外来患者数

患者満⾜度（⼊院患者）患者満⾜度調査に回答した⼊院患者数「この病院での診療に満⾜している」と回答した⼊院患者数

死亡退院患者率退院患者数死亡退院患者数

⼊院患者の転倒・転落発⽣率⼊院延べ患者数医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数

⼊院患者の転倒・転落による損傷発⽣率⼊院延べ患者数医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数のうち損傷レベル4以上

⼿術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率⼊院⼿術を受けた退院患者数⼿術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された退院患者数

退院後6週間以内の救急医療⼊院率退院患者数退院後6週間以内の救急⼊院患者数

褥瘡発⽣率⼊院延べ患者数調査期間における分⺟対象患者のうち、d2以上の

褥瘡の院内新規発⽣患者数糖尿病患者の⾎糖コントロール

HbA1c（NGSP）＜7.0％糖尿病の薬物治療を施⾏されている外来患者

数 HbA1c（NGSP）の最終値が7.0％未満の外来患者数

あるいは硫酸クロピドグレル処⽅率急性⼼筋梗塞あるいは再発性⼼筋梗塞の退

院患者数分⺟のうち、退院時処⽅でアスピリンあるいは硫酸クロピドグレルが処⽅された患者数

（リスクレベルが中リスク以上）肺⾎栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の⼿術を施⾏した退院患者数

分⺟のうち、肺⾎栓塞栓症の予防対策（弾性ストッキングの着⽤、間歇的空気圧迫装置の利⽤、抗凝固療法のいずれか、または2つ以上）が実施された患

（リスクレベルが中リスク以上）肺⾎栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上

の⼿術を施⾏した退院患者数分⺟のうち、肺⾎栓塞栓症を発症した患者数

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

分子調査期間における分母対象患者のうち、d2以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

分子調査期間における分母対象患者のうち、 d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数分母入院延べ患者数

No 指標名分母分子

1 紹介率初診患者数紹介患者数

2 逆紹介率初診患者数逆紹介患者数

3-a 入院患者の転倒・転落発生率入院延べ患者数医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数

傷発生率入院延べ患者数

分医療安全管理室へインシデント・アクシデントレポートが提出された転倒・転落件数のうち損傷レベル 4 以上の転倒・転落件数

4 身体抑制率病床入院のべ患者日数（ patient days ）分母のうち（物理的）身体抑制を実施したのべ患者日数（device days）

5 在宅復帰率全退院患者数在宅退院患者数

6 褥瘡発生率入院延べ患者数調査期間における分母対象患者のうち、d2以上の褥瘡の院内新規発生患者数

7 尿道留置カテーテル挿入率入院のべ患者日数（patient days）分母のうち尿道留置カテーテルが挿入されて

精神療養

精神療養

2013年⽇本病院会