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連 す る 項 目 や 階 段 、入 浴 と QFMTの 関 連 性 が 高 い と 考 え ら れ た 。

3.4.3 NRADL と 呼 吸 機 能 や QFMT 以 外 と の 関 連 性

ADL と 各 種 パ ラ メ ー タ ー に つ い て は 、 呼 吸 機 能 は 持 久 力 と 呼 吸 困 難 、 重 症 度 と の 関 連 性 が あ り[47, 48]、 循 環 機 能 に お い て も 持 久 力 と 呼 吸 困 難 と 関 連 が あ る と 報 告 さ れ て い る[49, 50]。 栄 養 状 態 に つ い て は 持 久 力 と 呼 吸 困 難 、QOL、死 亡 率 と も 関 連 し て お り[51, 52]、 骨 格 筋 と も 密 接 に 関 係 し て い る 。 こ れ ら よ り 、 呼 吸 循 環 機 能 や 栄 養 状 態 は 、ADL に 影 響 を 及 ぼ す 可 能 性 が 考 え ら れ た 。 そ の た め 、ADL に 関 連 す る 因 子 と し て 呼 吸 循 環 機 能 と 栄 養 状 態 も 加 味 し て 多 変 量 解 析 を 行 い 、ADL の QFMT の 影 響 を 確 認 し た 。本 研 究 結 果 よ り 、%DLco、BMI、ALB に 関 連 性 が 認 め ら れ た 。%DLco は 、 先 行 研 究 よ り 重 症 度 を 反 映 し て お り 死 亡 率 と 強 く 関 連 し て い る[76]。ILD や COPD 患 者 に お い て は 、%DLco＜ 46 %で は 安 静 時 に 肺 高 血 圧 が な く と も 運 動 時 肺 高 血 圧 を 伴 う と さ れ る(感 度 100 %、 特 異 度 73 %)[73]。 重 症 度 や 肺 高 血 圧 は 呼 吸 困 難 と も 関 連 が あ る と 報 告 さ れ て い る た め 、 本 研 究 に お い て も NRADL と 中 等 度 の 相 関 を 示 し た と 考 え ら れ る 。更 に 、%DLco は 活 動 量 や 持 久 力 と の 関 連 性 が 示 さ れ て お り[77]、 本 研 究 で も NRADL 息 切 れ の 下 位 項 目 で あ る 病 棟 内 移 動 r=0.70、 院 内 移 動 r=0.60、階 段 r=0.55、NRADL 動 作 速 度 の 下 位 項 目 で あ る 病 棟 内 移 動 r=0.49、院 内 移 動 r=0.49、階 段 r=0.51、連 続 歩 行 距 離 r=0.59 と 有 意 な 相 関 が 認 め ら れ た 。COPD と ILD で 分 け た NRADL 合 計 と 呼 吸 機 能 の 関 連 性 に つ い て 、COPD で は FEV1%と%FEV1と 関 連 し て お り 、ILD で は%肺 活 量 と 関 連 し て い た 。 こ れ よ り 、 疾

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患 特 有 の 呼 吸 機 能 は 、NRADL合 計 と 関 連 性 が あ る 事 が 示 さ れ た 。 一 方 、%DLco に お い て 、COPD と ILD は ど ち ら も 拡 散 障 害 を 呈 す る 事 か ら 、NRADL 合 計 と の 関 連 性 が 認 め ら れ た 。更 に NRADL 動 作 速 度 と 息 切 れ 、酸 素 流 量 で 分 け て 呼 吸 機 能 と の 関 連 性 を 見 る と 、%DLco と 動 作 速 度 、 息 切 れ 、 酸 素 流 量 と の 関 連 が 認 め ら れ た 。 特 に 息 切 れ と の 関 連 性 が 強 く 、%DLco 低 下 に よ り 労 作 時 低 酸 素 血 症 を 呈 す る た め 、ADL 動 作 時 の 息 切 れ と 関 連 し た と 考 え ら れ た 。

ま た 、BMI と ALB は 、COPD の サ ル コ ペ ニ ア と も 関 連 す る 因 子 で あ る[78, 79]。 栄 養 状 態 は 呼 吸 困 難 に 対 す る 重 要 な 決 定 因 子 と さ れ て お り 、体 重 は 予 後 予 測 因 子 と し て エ ビ デ ン ス レ ベ ル A に 位 置 づ け ら れ て い る 。COPD に お い て サ ル コ ペ ニ ア の 有 病 率 は 30%と さ れ 、大 腿 四 頭 筋 な ど の 下 肢 筋 量 低 下 や 筋 力 低 下 が み ら れ 、 筋 持 久 力 の 低 下 、 易 疲 労 性 、MRC と 関 連 し て い る[78]。 以 上 よ り 、BMI や ALB は QFMT や 呼 吸 困 難 と も 関 連 が あ る た め 、 NRADL と も 中 等 度 の 相 関 を 示 し た 。 な お 、 酸 素 投 与 量 と の 関 連 性 に つ い て 、NRADL は 酸 素 流 量 の 項 目 が 設 け ら れ て い る た め 、 強 い 関 連 性 を 示 し た(r=0.81、p＜0.01)。

更 に 、重 回 帰 分 析 に よ り NRADL に 影 響 す る 因 子 を 確 認 し た と こ ろ 、%DLco と QFMT が 強 く 関 連 し て い た 。 本 研 究 の 対 象 者 は ILD 患 者 が 多 い 事 か ら 、%DLco が 病 態 を 反 映 し て お り 、 低 酸 素 血 症 と も 強 く 関 連 す る た め 、ADL に 影 響 を 及 ぼ し た と 考 え ら れ た 。

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3.4.4 PSL の 影 響

QFMT 値 に つ い て 、COPD・ILD に よ る QFMT の 差 は COPD 20.9±3.0 mm、ILD 22.1±2.9 mm で あ り 、 平 均 1.2 mm の 差 で あ っ た 。一 方 、PSL 40 mg /日 以 上 、PSL 40 mg /日 未 満 に よ る QFMT の 差 は 、PSL 40 mg /日 以 上 20.0±2.9 mm、PSL 40 mg /日 未 満 22.9±3.0 mm で あ り 、平 均 2.9 mm の 差 で あ っ た 。日 本 人 健 常 高 齢 者 の QFMT の 基 準 値 は 報 告 さ れ て い な い た め 、 先 行 研 究 を 参 考 に す る と[80]、70-74 歳 の 男 性 42.1 mm、70-74 歳 の 女 性 39.0 mm と さ れ て お り 、 本 研 究 の 対 象 者 は QFMT が 低 下 し て い る と 考 え ら れ た 。 ま た 、 QFMT の 最 小 可 検 変 化 量 （ Minimal Detectable Change； 以 下 MDC） の 95 %信 頼 区 間 で あ る MDC 95 は 2.8 mm と さ れ て お り[81]、測 定 誤 差 を 加 味 し て も 本 症 例 対 象 は QFMT 低 下 傾 向 に あ り 、PSL 40 mg /日 以 上 の 投 与 者 で は よ り 低 下 し て い た こ と が 考 え ら れ た 。

ま た 、PSL 投 与 量 は 40 mg /日 以 上 の 投 与 で は 約 50 %に ス テ ロ イ ド 性 ミ オ パ チ ー を 呈 す る と 報 告 さ れ て い る[70]。本 研 究 も 40 mg /日 以 上 の 群 で は 、有 意 に QFMT 低 下 が 認 め ら れ 、NRADL も 同 様 に 低 下 し て い た 。更 に 、日 本 人 サ ル コ ペ ニ ア 患 者 の QFMT の 平 均 値 22 mm と 報 告 さ れ[82]、 本 研 究 の PSL 40 mg /日 投 与 者 の う ち 6 名(66.6 %)は QFMT 値 が 22 mm 以 下 で あ っ た こ と か ら 、ス テ ロ イ ド 性 ミ オ パ チ ー の 影 響 が 推 察 さ れ た 。本 研 究 も 慢 性 呼 吸 不 全 患 者 を 対 象 と し て い る た め 、長 期 ス テ ロ イ ド 使 用 者 が い る 事 か ら 、ス テ ロ イ ド 性 ミ オ パ チ ー を 罹 患 し て い る 患 者 が 多 く 含 ま れ て い る と 考 え ら れ た 。

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