問診

内臓痛・・・局在性に乏しい周期的な鈍痛や灼熱感として訴えられる。

つまり、管腔臓器の急激な伸展・拡張、筋層の痙攣性 収縮や実質臓器の腫脹による被膜の伸展が疼痛発生の 刺激となる。

障害臓器を支配する求心性内臓神経線維は自律神経

路（主に交感神経）と走行をともにして合流するため、しばしば、

悪心・嘔吐・発汗・頻脈などの自律神経症状を伴う。

体性痛・・・持続的で鋭利な限局した痛みとして感じられる。

壁側腹膜、腸間膜、横隔膜の物理的刺激や炎症が刺激となって 発生する。

関連痛・・・脊髄後角に入る求心性内臓神経線維が同じ高さの後角に入ってくる

体性の求心性線維と干渉を起こすことによって、その支配領域の

皮膚分布に疼痛を自覚するものである。

腹痛の病態生理

内臓痛 体性痛

痛みの原因 求心線維

痛みの局在性 痛みの性質 患者の外観

・その他

管腔臓器の伸展・

攣縮 腹膜の刺激

交感神経

（無髄神経） 有髄知覚神経

乏しい 明確

間歇的

鈍痛～疝痛 持続的

顔面蒼白・冷汗

・悪心・嘔吐

前屈位・腹壁緊張

圧痛・反跳痛

◆誘因

◎脂肪食 ～ 胆石、胆嚢炎、急性膵炎

◎酒 ～ 膵炎 ◎炭酸飲料 ～ 左結腸曲症候群

◎刺身 ～ アニサキス、急性腸炎

◎ストレス、鎮痛剤、ステロイドの内服

～ 急性胃炎、胃十二指腸潰瘍

◆軽減

◎歩行 ～ 胆石 ◎できるだけ静かに ～ 腹膜炎

○前屈位 ～ 膵疾患 ○臥位 ～ 肝疾患

○嘔吐 ～ 腸管疾患 ○制酸薬 ～ 消化性潰瘍

◆増悪

◎空腹時 ～ 十二指腸炎、十二指腸潰瘍

◎食後 ～ 胃炎、胃潰瘍、膵炎、胆石、上腸間膜動脈症候群

◎臥位 ～ 逆流性食道炎

既往歴：各種疾患の既往（消化性潰瘍、胆石、尿管結石など）

腹部手術歴（癒着性イレウス、絞扼性イレウスなど）

併存疾患：動脈硬化症、高血圧症、糖尿病、心疾患など（臓器の虚血）

鎮痛剤や副腎皮質ステロイドの内服の有無（急性胃粘膜病変、消化性潰瘍）

月経歴： 女性の場合、常に妊娠の可能性を念頭におく。

腹痛部位

限局性、汎発性（腹膜炎）、関連痛の有無、

移動性の有無（初期は心窩部痛→右下腹部に限局=虫垂炎）

発生状況：突発性（管腔臓器の穿孔、虚血、大動脈瘤破裂・解離、子宮外妊娠破裂など）

徐々に発症

強度と性質：局在性：明瞭・不明瞭

持続的激痛：体性痛（管腔臓器の穿孔、実質臓器の破裂、腹膜炎など）

間欠的鈍痛：内臓痛（胆道・尿管結石、単純性イレウスなど）

誘発因子：食後に心窩部痛（胃潰瘍）、空腹時痛で食後に軽快（十二指腸潰瘍）

脂肪摂取後増悪（胆石症、膵炎）、飲酒後増悪（膵炎、急性胃粘膜病変）

排便や排ガスにて変化する痛み（大腸疾患）

前屈位で軽快（膵炎）

随伴症状：発熱、吐・下血（消化性疾患）、黄疸（肝胆膵疾患）、下痢、血尿、月経異常など