都薬雑誌 Vol 30 No.12（2008）53
平成20年度の調剤報酬改定への対応も一段 落し，レセプトのオンライン請求システムの 準備など日常業務以外にも何かと忙しい中，
早いもので気がつけばもう年末になってしま いました。
昨年 4 月の医療法改正で保険薬局は医療提 供施設の一つに位置づけられ，地域医療連携 の中での保険薬局の役割として，従来型の受 身の処方せん応需から医療麻薬の薬局間譲渡 が可能になるなど，地域の在宅医療に積極的 に取り組める制度改正がなされ，ますます薬 剤師職能を発揮し易い環境になりつつありま す。
そこで今回は，医科の在宅診療報酬の基本 構成と保険薬局との関係について考えてみた いと思います。
医科の点数表は， 初診料・ 再診料などの
「基本診療料」と投薬・検査・処置・手術な どの「特掲診療料」から構成されています。
在宅患者への診療や指導料などを評価した
「在宅医療」は特掲診療料に含まれます。診 療報酬は，基本的に「基本診療料」と「特掲 診療料」を併せて算定します。
在宅医療は以下の 4 区分（第 1 〜 4 節）か らなり，算定する際はこの4区分の合算とな ります。
第 2 章 特掲診療料 第 2 部 在宅医療
第 1 節 在宅患者診療・指導料
医師や看護師などが患家を訪問して行う診 療や指導を評価
（C008 病院薬剤師の場合の在宅患者訪問 薬剤管理指導料）
第 2 節 在宅療養指導管理料
訪問診療の際や患者や家族が来院した際な どに，医師が個々の在宅療養などについて指 導管理を行った場合に算定
（第 1 款 在宅療養指導管理料と第 2 款 在宅療養指導管理材料加算を合算して算定）
第 3 節 薬剤料
在宅療養指導管理料にあたって，規定の薬 剤を支給した場合に算定
第 4 節 特定保険医療材料料
在宅療養指導管理料にあたって，規定の特 定保険医療材料を支給した場合に算定
この中で， 第 2 節の在宅療養指導管理料
（加算を含む）として以下の種類があり，医 療機関がこれを算定する場合は，当該指導管 理に要する消毒のためのアルコールなど，衛 生材料（脱脂綿，ガーゼ，絆創膏など），酸 素，注射器，注射針，翼状針，カテーテル，
膀胱洗浄用注射器，クレンメなどは保険医療 機関が提供するとされています。ただし，在 宅療養指導管理材料加算に含まれる特定保険 医療材料のうち保険薬局で交付できるものに
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社保委員会だより
限り，処方せんにより支給することができま す。
☆ 在宅療養指導管理料の種類
注射療法： 自己注射指導管理，中心静脈栄養 法指導管理，悪性腫瘍患者指導管 理（鎮痛療法又は化学療法），肺 高血圧症患者指導管理（プロスタ グランジン I2製剤療法）
泌尿器系： 自己腹膜灌流指導管理，血液透析 指導管理，自己導尿指導管理 呼吸器系： 酸素療法指導管理，人工呼吸指導
管理， 持続陽圧呼吸療法指導管 理，気管切開患者指導管理
そ の 他： 成分栄養経管栄養法指導管理，寝 たきり患者処置指導管理，自己疼 痛管理指導管理
◎このうち，保険薬局で特定保険医療材料が 交付できるものは，自己注射，中心静脈栄養 法，悪性腫瘍患者，自己腹膜灌流，成分栄養 管理栄養法，寝たきり患者措置の各指導管理 料に関連したものとなっています。
それでは医科の在宅療養指導管理料との関 係及び保険薬局での取扱いについて，注射療 法に関して次にまとめましたので参考にして ください。
注射療法 内 容 備 考
C101． 在宅自己注射指導管理料（820点）
注射薬の自己注射を行っている患者に，自己注射に関する指導を行った場合 C150
変更
血糖自己測定器加算
（400点〜1500点）
変更 インスリン製剤 を長期投与されてい る患者については，
3 ヶ月分をまとめて 算定できる
（Ⅰ型糖尿病以外）
1 月の測定回数で点数が 違う（ただし 1 月60回以 上まで）（860点まで）
変更 （Ⅰ型糖尿病）
1 月の測定回数で点数が 違う（ただし 1 月120回 以上まで）（1500点まで）
注射薬の自己注射を行ってい る患者に，血糖自己測定値に 基づく指導を行った場合
血糖試験紙，固定化酵素電極，
穿刺器，穿刺針，及び測定機器 を給付又は貸与した場合におけ る費用その他血糖自己測定に係 わる全ての費用は所定点数に含 まれ，別に算定できない。
【保険薬局での取扱い】
当加算を算定している場合，電極等が院外処方せんなどで出されることはありませんが，
紛失等で要求された場合は薬局でも自費で販売が可能です（測定器の販売には高度管理 医療機器販売業の許可が必要）
C151 注入器加算
（300点）
C152 変更 間歇注入 シリンジポンプ処方 加算（1500点）
ディスポーザブル注射器（注射針一体型に限る），自動 注入ポンプ，携帯用注入器又は針無圧力注射器などを 交付したとき。
針付き一体型製剤を交付した場 合は算定できない
【保険薬局での取扱い】
ディスポーザブル注射器については，薬剤と同時に処方される場合に限り，特定保険材 料料として 1 本17円で保険請求出来ます。薬剤が処方されていない時は，自費扱いとな ります。なお，処方せんによらないインスリンディスポーザブル注射器等の販売には高 度管理医療機器販売業の許可が必要となります。
注射療法の在宅療養指導管理料（加算を含む−医科）
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C153 注入器用注射針 加算（使い捨て注射 針）
注射針を交付した場合に算定
（注射針一体型でないディスポーザブル注射器のみを処 方した場合も当加算となる）
針付き一体型製剤又は無圧力注 射器を処方した場合は算定でき ない
Ⅰ型糖尿病以外
（130点）
Ⅰ型糖尿病
（200点）
【保険薬局での取扱い】
変更 薬剤と同時に処方される必要があり，保険薬局で交付した場合，以下で保険請 求できます。
標準型 1 本15円：マイクロファインプラス31G など 針折れ防止型 1 本17円：ペンニードル32G テーパーなど 超微細型 1 本18円：ナノパス
☆ 針の構造上の有用性が考慮され，針ごとの価格が設定されました。
C108．在宅悪性腫瘍患者指導管理料（1500点）
変更 在宅における悪性腫瘍の鎮痛療法（塩酸モルヒネ製剤，クエン酸フェンタニル製剤，複方オキシコドン 製剤又はフルルビプロフェンアキセチル製剤などを注射又は携帯用ディスポーザブル注入ポンプ若しくは輸液 ポンプを用い注入する療法）又は化学療法を行っている末期の悪性腫瘍の患者に当該療法に関する指導管理を 行った場合
C161
注入ポンプ加算
（1000点）
C166
携帯型ディスポーザ ブル注入ポンプ加算
（2500点）
注入ポンプ又は携帯型ディスポーザブル注入ポンプを 使用した場合に加算
塩酸モルヒネ製剤等の場合，バ ルーン式ディスポーザブルタイ プの連続注入器等に必要に応じ て生食水等で希釈の上充填して 投薬した場合のみ
・薬液が取り出せない構造
・ 患者等が注入速度を変えられ ないもの
【保険薬局での取扱い】 変更
平成20年 4 月 1 日より携帯型ディスポーザブル注入ポンプ（バルーン式連続注入器を含 む。）が保険薬局で支給できる特定保険医療材料に含まれました。バルーン式連続注入 器は保険医療機関だけでなく保険薬局からも支給できるようになっています。また，不 要となった場合には調剤した薬局が回収することになっています。
C104． 在宅中心静脈栄養法指導管理料（3000点）
在宅中心静脈栄養法を行っている患者に在宅中心静脈栄養法に関する指導管理を行った場合 C160輸液セット加算
（2000点）
輸液セットを使用した場合に加算 輸液セットとは，輸液用器具
（輸液バッグ），注射器及び採血 用輸血用器具（輸液ライン）を いう。
C161 変更 注入ポン プ加算（1250点）
注入ポンプを使用した場合に加算
【保険薬局での取扱い】 変更
保険薬局でも中心静脈栄養液と同時に処方された輸液セットは特定保険医療材料料とし て算定出来ます。（ 1 ）本体（1930円）
（ 2 ）付属品 ①フーバー針（400円）②輸液バッグ（400円）
● 万年筆型注入器（ノボペンⅢ，ヒューマペンエルゴ，オプチクリック等）は，特定保険医療材料ではないの で保険薬局での保険請求はできません。
● 保険医療機関で在宅自己注射指導管理料を算定し，必要量の血糖測定チップと穿刺針を給付されているが，
足りない場合又は在宅自己注射を施行してないが血糖測定が必要で血糖測定チップと穿刺針を保険薬局に購 入に来た場合は，自費扱いになります。
その他
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スプーン1杯の薬の話
■通販では世界に先駆けた江戸の業者 通信販売，いわゆる通販が全盛である。イ ンターネットやテレビショッピング，新聞の 広告，折り込みチラシなどには情報があふれ ていて，はまってしまうと気軽にパソコンや 電話・郵便で注文してしまうのだろう。根が 疑り深いわたしには，実物を見ないで宣伝文 句だけではとても買えない。
しかし，この販売スタイルは19世紀末には じまり，100年以上の歴史がある。有名なの はアメリカのリチャード・シアーズである。
彼はアメリカ中西部ミネソタ州の鉄道駅長 だったが，受取拒否になった商品が駅留めに なることがあり，都会の悪質業者の横行や悪 質ではなくとも買う側の顧客農民との行き違 いに直接かかわることが多かった。
シアーズは鉄道会社を辞めると，大量に売 れ残った時計を買い取り， 通信販売で安く 売った。アメリカの農民の多くはまだ時計の ない暮らしをしていたのである。1893年には ローバックとともにシアーズ・ローバック社 を創立， カタログによる通信販売をはじめ た。
広大なアメリカの開拓地で農業を営んでい た農民は，町の小さな雑貨店や馬車で巡回し てくる商人から，あまり上等でない商品を高 い値段で買わされていたが，新規のカタログ 通信販売は都会に出かけて買うのと同じ衣 服・家具・工具・農機具，さらには農作物の 種子を買うことができた。
なにしろ「ご満足いただけなければ返金い たします」という宣伝が，アメリカ中の人々 の購買力をひきだした。20世紀半ばには，同 社は世界最大の小売業者となった。通販に不 可欠なのは信用と安心感で，これは今も変わ らないが，現実にはトラブルが絶えない。
ところで，だいぶ前に NHK のクイズ番組 で，「日本で最初に通信販売で売られたもの は何でしょう」という問題が出されていた。
そのときの答えは明治 9 年（1876）に農学者 津田仙が雑誌を通じて売り出したアメリカ産 トウモロコシの種子ということだった。
これは百科事典などに書かれていること で，ＮＨＫもそれをそっくりいただいたのだ ろうが，じつは通信販売は江戸時代から手広 くおこなわれており，くわしく見ればもっと 古い時代にさかのぼると思われる。売られた ものは薬および医療に深くかかわるもので あった。
たとえば江戸両国の有名な薬屋四ツ目屋は 文政ごろ（1820年代），こんな引き札（チラ シ）を配っている。
「日本一元祖，鼈べっ甲こう水すいぎゅう牛蘭法妙薬，女小間物 細工所。江戸両国薬や研げん堀ぼり，四ツ目屋忠兵衛。
諸国御文通にて御註文の節は箱入封付きにい たし差上げ申すべく候そうろ。飛脚便りにても早速 御届け申上ぐべく候」
商品は鼈甲や水牛の角で作った張
はり
形
かた
やオラ ンダ由来の媚び薬やくで，とくに女性は店頭で買い にくいものである。郵便で注文すれば，中身 スプーン1杯の薬の話
丹野 顯
たん の あきら