第 3 章 保健 業実施計
2. 全体
各 業 い 示
検討
検討
検討
検討
生活習 病治療中断者 診勧奨 業 診行動適 化指 業 重複 回 診 重 複服薬 薬剤併用禁忌防 業 服薬情報通知 業 い 析 必要 あ 糖 病性腎症重症化予防 業 い 象者 特定
活用 必要性 提唱 い 析 必要 業
い 費用 効果 含 総合的 検討 計 期間前半 業実施 否 断
計
(第2期
計)
実施 業及 評価方法 あ3. 各 業 実施 容 評価方法
特定健康診査 実施 特定健康診査
診状況 確認 診者等
診勧奨通知 送 特定健康診査 業 流
(1) 特定健康診査 業
業目的
ン 着目 糖 病 高血 症 脂質異常症等 生活習 病 期 見及 期予防
業概要
特定健康診査 実施及 診 い い者 象者 特定健康診査 診勧奨 行う
実施 容
目標値及 評価方法
活動指標
成果指標
目標値 評価方法
診勧奨 象者 通知率
100%
短期 診勧奨 象者 特定健 康診査 診率 30%
診勧奨 象者 う 特定健康診 査 診 人数 確認
中長期 特定健康診査 診率 60% 特定健康診査 診率 確認
実施場 立川 師会加入 特定健康診査実施 協力 療機
実施体制 委
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成30 度
D(実行)
象者特定 準備 実施
C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成31 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成31 度
D(実行)
象者特定 準備 実施
C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成32 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成32 度
D(実行)
象者特定 準備 実施
C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成33 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成33 度
D(実行)
象者特定 準備 実施
C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成34 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成34 度
D(実行)
象者特定 準備 実施
C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成35 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成35 度
D(実行)
象者特定 準備 実施
C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成36 度)
実施
成
30
度～ 成35
度 実施活動指標
成果指標
目標 評価方法
象者 指 実施率 60%
短期 指 完了者 生活習 改
善率 ※
50%
指 前 健康診査 生
活習 改善状況 確認
中長期
積極的支援及 動機付 支援 象者 25% 減少 ※
特定保健指 象者割合 推移 確認
(2) 特定保健指 業
業目的
生活習 病 当者及 予備群 減少
業概要
特定健康診査 結果 特定保健指 象者 特定 生活習 や検査値 改善 う 門職 支援 面接や電 等 行う
業 容
目標値及 評価方法
動機付 支援 積極的支援 象者
特定
生活習 検査値 状況 確認 特定保健指
実施 特定保健指 業 流
※ 指 前 健康診査 い ＭＩ 脂質 血糖 血 問診 目
等 比較 保健指 象者 生活習 改善状況 把握
※ 成20 度比
実施場 健康会館 立川 役
実施体制 委
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成30 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成31 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成31 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成32 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成32 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成33 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成33 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成34 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成34 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成35 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成35 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成36 度)
実施
成
30
度～ 成35
度 実施活動指標
成果指標
目標値 評価方法
糖 謝
HbA1c
改善率70
％短期 人 透析 移行者0人 等 新規人
透析患者数 推移 確認 腎機能
eGFR
改善率70
％中長期 人 透析 移行者0人 等 新規人 透析患者数 推移 確認
QOL(
ン)
改善率70
％(3) 糖 病性腎症重症化予防 業
業目的
糖 病性腎症患者 病期逭行阻
実施概要
特定健康診査 検査値等 象者 特定 い生活習 身 付 う 門職 象者
6
間 面談指 電 指 行う検診等 診 い 象者 勧奨 行う 活用
象者抽出 方法 い 検討
実施 容
糖 病性腎症重症化 予防 業 流
健康診査 及 象者 特定
生活習 検査値 改善状況 確認
予防 参加
案 文書 郵送 意 勧奨 意 得
象者 指 開始
目標及 評価方法
実施場 立川 役 口 ン
RISURU
立川 民会館
実施体制 委
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成30 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成31 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成31 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成32 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成32 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成33 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成33 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成34 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成34 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成35 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成35 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成36 度)
実施
成
30
度～ 成35
度 実施(4) 薬品差 通知 業
業目的
薬品 及率
実施概要
薬品 使用率 薬品
替え 薬剤費軽減 一定 象者 特定 通知書 象者 送付
薬品 替え
実施 容
通知書 ン 象者 特定
象者
薬品 及率 確認 力 高い通知書
作成及 送付 薬品
差 通知 業 流
実施体制 委
目標値及 評価方法
活動指標
成果指標
目標値 評価方法
象者 通知率 100%
短期
薬品 及 率
(
数量) 75%
薬品 及率
(
数量)
確認中長期 薬品 及
率(数量
) 80%
薬品 及率(数量
)推移
確認実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成30 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成31 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成31 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成32 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成32 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成33 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成33 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成34 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成34 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成35 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成35 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成36 度)
成30 度 業 成33 度 業
成31 度 業 成34 度 業
成32 度 業 成35 度 業
実施
成
30
度～ 成35
度 実施(5) 健診異常値 象者 診勧奨 業
業目的
生活習 病 連 検査 目 数値 異常 象者 療機 診
実施概要
特定健康診査 診 結果 う 血糖値等 異常値 あ 者 特定 通知書 送付 診勧奨 行う 通知 療機 診 あ 確認
通知書 ン 健康診査
象者 特定
療機 診状況 確認 力 高い通知書
作成及 送付 健診異常値 象者
診勧奨 業 流
び 特 定 健 康 診 査 を利用い あ う いま 今回あ 健診結果 以下該当い ま 案内せい ます
生活習慣病予防悪化防止 め お早め医療機関へ受診 をお勧めい ます
＜ 確認 検査＞
男性 cm
女性 cm
収縮期 mmHg
拡張期 mmHg
中性脂 mg/dl
HLコ mg/dl
LLコ mg/dl
血糖値 mg/dl
HbA1c %
検査目
血 糖 脂 質
～
～
～ 計
測
～ .
Ｉ 血
医療機関受診 お勧め
国定 診 勧
値 基準値 あなたの 健診結果
～ .～
～
～.
～ . .～.
動脈硬化原因あ血液中 脂質量 数値高い 血管傷け 原因 .～
～
～ 以
体格肥度
～ .～
容
臓肥 度合い
数値高い 糖代謝 悪く血管痛 .～
～ 以
～
○ 腹囲BMI血圧脂質血糖 健診結果 基準値を超え い
立川市福祉保健部健康推 課保健業 立川市高 322 9健康会館
0425232111代 線6733 / 8 30～1 00 肝臓の値（ＡＬ Ａ γ-GTP)が基準値を超えてい方に
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実施体制 自庁 健康推逭課
目標値及 評価方法
活動指標
成果指標
目標値 評価方法
象者 通知率 100% 象者 療機 診率
50
％通知 療機 診 確
認
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成30 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成31 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成31 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成32 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成32 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成33 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成33 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成34 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成34 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成35 度)
実施 度 PDCA 実施 目 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3
成35 度
D(実行)
象者特定 準備 指 実施 C(効果測定)
効果測定 効果確認
A(改善) 改善計
P(計 ) 実施計 策定
( 成36 度)
実施
成