の医療機関未受診者の規模
CKDステージ
G3b
以降あるいはステージG4, 5
の医療機関未受診者数を正確に算定することは，方 法論的に難しく，事実これを示す過去の報告は存在 しない．また，この規模は各国の医療経済環境や保 険事情などにより大幅に異なるため，CKDステージ
G4, 5
の医療機関未受診者数算定には，わが国に限った研究に依ることになる．したがって，ここで は入手が可能であった特定健康診査・特定保健指導 の限られた資料に基づく推定をする．
厚生労働省平成
24
年度特定健康診査・特定保健 指導の実施状況N）によると，対象者は約5,281
万人，受診者数は約
2,400
万人であり，特定健診の実施率 は46.2%
であった．平成22
年度からの3
年間の平 均対象者数は約5,251
万人，平均受診者数は約2,347
万人で，平均特定健診実施率は44.7%
であったが，平成
20
年度の開始から受診者数は増加し，実施率 も平成23
年度と比較して，1.5ポイント向上してい た． 対 象 者 の 実 施 率 は，40〜74
歳 全 体 で 男 性51.4%，女性 41.4%
で男性に多い傾向にあったが，65
歳以上では女性の受診率が男性を上回っていた．保険者の種類による実施率は，市町村国保
33.7%，
国保組合
42.6%，全国健康保険協会 39.9%，船員保
険38.9%，健康保険組合 70.1%，共済組合 72.7%
で あった．平成24
年度の東京都の特定健診受診者は 約327
万人（全国比率約13.5%，男性 55.3%）で，
メタボリックシンドローム該当者は約
45
万人（男2_前文.indd 17 2015/04/23 12:54
CKD ステージ G3b ～ 5 患者のための腎障害進展予防とスムーズな腎代替療法への移行に向けた診療ガイドライン 2015
18 2．慢性腎不全 CKD ステージ G４, ５へのアウトリーチの必要性 19
性受診者の約
20%，女性受診者の約 5.5%）で，そ
のうち高血圧，糖尿病，脂質異常に係る薬剤を内服 していない者の数は，約18
万人（メタボリックシ ンドローム該当者に占める男性比率約43%，女性 26%）であった．全国ではメタボリックシンドロー
ム該当者は約348
万人（男性受診者の約21%，女
性受診者の約6.3%）で，そのうち高血圧，糖尿病，
脂質異常に係る薬剤を内服していない者の数は，約
135
万人（メタボリックシンドローム該当者に占め る男性比率約42%，女性 26%）であった．
こういった背景をふまえて，厚生労働科学研究費 補助金・循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業
（研究協力者，研究事務局）（研究代表者 渡辺毅）
「今後の特定健康診査・保健指導における慢性腎臓 病（CKD）の位置付けに関する検討」では，平成
20
年度の全国27
都道府県の特定健診受診者のうち，血清クレアチニンを測定し
eGFR
が算出可能な554,155
例に対して解析を行った．このうち，eGFR が30
未満となるGFR
区分G4, 5
は1,445
例（0.26%）であった．このうち問診票で高血圧，糖尿病，脂質 異常症の服薬情報が明らかな
1,389
例のうち，いず れの内服もない患者（「未受診」と定義する）は，239
例（17.2%）であり，G4では151
例，G5では88
例が未治療であった．さらに未受診のCKD
ス テージG4, 5
の239
例中で血圧とHbA1c
が分かる209
例において，特定健診時の血圧が収縮期血圧140 mmHg
以上，かつ/
または拡張期血圧90 mmHg
以上となる高血圧患者は67
例（32.1%）であり，そのうち収縮期血圧
160
〜179 mmHg
かつ/
または 拡張期血圧100
〜109 mmHg
となるⅡ度高血圧が14
例（20.9%），収縮期血圧180 mmHg
以上，かつ/
または拡張期血圧110 mmHg
以上となるⅢ度高血圧 が12
例（17.9%）であった．同様にHbA1c
が6.5%
以 上 の 糖 尿 病 は
1 0
例（4 . 8 %）， こ の う ちHbA1c8.0%
以上が3
例（30%）であった．これら の結果は，平成20
年度単年のデータであり，CKDステージ
G4, 5
の再現性（継続性）や，透析患者がどれほど含まれているかについては不明であるが，
特定健診受診者全体に対する未受診者は
0.043%，
つまり特定健診受診者のうち約
1
万人が未受診のCKD
ステージG4, 5
と予想されたことから，特定 健診においてCKD
を診断し，適切に受診勧奨する ことが喫緊の課題である．毎年特定健診を受診する
40
〜75
歳の保険者のな かにも相当数の「医療機関未受診のCKD
ステージG4, 5（ステージ G3b
〜5）」の保険者がいることを
考えると，退職者のなかにも同様な中〜高年者が多 数いることが示唆される．今後推進される「データ ヘルス計画」O）などにより，各都道府県のCKD
ス テージG3b
以上の医療機関未受診者の実態・規模 を把握したうえで，アウトリーチ活動による受診勧 奨を図ることが重要と考えられる．参考にした二次資料
A）日本腎臓学会編．CKD診療ガイド2012．東京：東京 医学社，2012
B）日本腎臓学会編．エビデンスに基づくCKD診療ガイ
ドライン2013．東京：東京医学社，2013．
C） KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
D）厚生労働省．平成23年（2011）患者調査概況．2011 E）厚生労働省保健局医局課．平成24年度国民医療費の動
向．2012．
F）日本透析学会統計調査委員会．2013年図説我が国の慢 性透析療法の現況．2013．
G）川渕孝一，井上裕智，梶谷恵子ほか．「高齢者透析に関 する医療経済分析」21世紀政策研究所研究プロジェク ト「持続可能な医療・介護システムの再構築」報告書．
2013；P143149
H）厚生労働科学研究費補助金―難治性疾患克服研究事業
（腎疾患対策研究事業）CKD進展予防のための特定健 診と特定保健書道のあり方に関する研究（研究代表者：
木村健二郎）「CKD進展予防のための保険指導教材」．
2013．
I）上越市健康福祉部 生活習慣病予防対策室．上越市の保 健事業体制 〜生活習慣病対策に重点を置いた保健事業 の展開〜
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001w361-att/2r9852000001w3ap.pdf
J） NHKためしてガッテン2011年09月14日放送「腎臓 が突然ダメになる 急増！沈黙の新現代病」で紹介さ れた尼崎市のチャート表（NHKにより一部改編）
http://www9.nhk.or.jp/gatten/archives/P20110914.html K） Hemodialysis Adequacy Work Group．Clinical practice
guidelines for hemodialysis adequacy，update 2006．Am J Kidney Dis 2006；48：290．
L） Kelly J， Stanley M，Harris D．Caring for Australians with
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CKD ステージ G3b ～ 5 患者のための腎障害進展予防とスムーズな腎代替療法への移行に向けた診療ガイドライン 2015
18 2．慢性腎不全 CKD ステージ G４, ５へのアウトリーチの必要性 19
Renal Impairment（CARI）．The CARI guidelines．Ac-ceptance into dialysis guidelines．Nephrology（Carlton）
2005；10：4660．
M） European Best Practice Guidelines Expert Group on Hemo-dialysis．European Renal Association. Measuremet of renal function，when to refer and when to start dialysis．Nephrol Dial Transplant 2002；17：715．
N）厚生労働省．平成24年度特定健康診査・特定保健指導 の実施状況．2012．
O）厚生労働省 保健局ほか．データヘルス計画作成の手 引き．2015．
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classification，and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report．Kidney Int 2011；80：1728.
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20 2．慢性腎不全 CKD ステージ G４, ５へのアウトリーチの必要性 PB
CKDステージ
G4, 5
患者への腎臓専門医・保健 師の介入により生命予後の改善や医療費削減につな がることが示唆される．一方，わが国において「アウトリーチ活動により受診勧奨を必要とする
CKD
ステージ
G4, 5
の医療機関未受診者」の規模を正確に把握する手段は存在しないが，特定健康診断の データに基づく分析上，相当数の未受診者が存在す ることが予想される．
● 推 奨 ●
アウトリーチすべき CKD ステージ G4，5 の医療機関未受診者は相当数存在することが予想されるが，
現状では方法論的に正確数の把握は難しい．
アウトリーチすべき CKD ステージ G4, 5 の医療機関未受診者は，
どの程度存在するか？
2．慢性腎不全 CKD ステージ G4, 5 へのアウトリーチの必要性
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PB 3．CKD ステージ G４, ５における降圧療法 21