まとめ

肺腫瘍におけるSBRT について，線量指標と BHおよび RTT技術のための金球基準マ ーカの位置誤差との関係を評価した． 第1に，RTT技術は， BH技術と比較して，肺腫 瘍における SBRTの位置決め誤差を有意に低減することができることが示された．その結 果，PTVにおけるD98およびD95 などの線量指標の線量低下を回避できることが可能で ある．最後に，金球マーカの位置誤差は，BH技術の場合，RMS（3D）が2 mm以下であ る必要がある．RTT 技術は，大きな RMS（3D）が回避でき，線量差の影響は少ない結果 となった．

図 4-4 上葉における，息止め（BH）とリアルタイム腫瘍追跡（RTT）技術による オフセット計画とオリジナル計画の DVH の一例．

Original plan RTT-offset plan BH-offset plan

0 20 40 60 80 100

0 10 20 30 40 50

Relative volume (%)

Dose (Gy)

45 第5章 結 論

5.1 研究成果の概要と結論

肺腫瘍における体幹部定位放射線治療において，金球マーカを使用し，呼吸停止（BH）

技術とリアルタイム腫瘍追跡（RTT）技術の位置誤差の評価を，治療計画 CT 画像から求 めた．結果は，BH技術の場合，3D方向のRMS位置誤差は，上葉で2.65 mm，下葉で3.29 mmであった． RTT技術の場合，対応する値は，上葉で1.32 mmに，下葉で1.34 mmに 減少した．金球マーカの位置誤差について，統計的に有意な差として，全方向で観察され た（P <0.01）．また，ここで求めた結果から，この位置誤差が処方線量に，どのような影 響を及ぼすかを研究した．結果は，BH技術において，RMS（3D）が2 mm以上の場合，

D95とD98は大きな線量低減をもたらした．そのため，処方線量を考えた場合、位置誤差

におけるRMS（3D）が2 mm以下である必要がある．また，2 mm以上の場合は，BH技

術とは別の治療技術を検討することが必要であると考えられる．RTT技術は，位置誤差に おける大きな RMS（3D）を回避でき，線量差の影響は少ない結果となった．本研究のデ ータは，RTT技術を使用することにより，位置誤差を優位に低減し，処方線量低下の影響 が少ない技術であるといえる．

BH技術は，呼吸停止によるSBRTや，呼吸停止により画像を取得した IGRTのSBRT を想定しており，RTT技術は，体内基準マーカ，または，腫瘍をリアルタイムで認識し，

治療中，腫瘍の動きに同期し治療する SBRTを想定している．今回のデータは，治療計画 時の基礎データとして有用である．

5.2 今後の課題

第 4 章で求めた位置誤差について，さらに多くの位置照合装置や照合および治療技術の 検証を行い，治療計画に生かしていくことが今後の課題である．

第5章で求めた線量指標に及ぼす影響について，まず症例数を増加し，また今回は，RMS に関する評価を行ったが，DVHの体積等，線量評価に影響を与える要素を検討する必要が ある．このことから，患者に適合したより良い技術を，事前に評価できるシステムを構築 することを考えている．

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