第 8 章 その他
CQ 8- 16 Lynch 症候群に対する術式は何か？
ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
● Lynch 症候群に対する術式は一定のコンセンサスは得られていな
い． なし D
● 異時性大腸癌発生のリスクや術後の QOL，サーベイランスの必要
性や限界を含め患者に説明し，術式を決定するのが望ましい． なし D
文献
1） Parry S, Win AK, Parry B, et al. Metachronous colorectal cancer risk for mismatch repair gene mutation carriers: the advantage of more extensive colon surgery. Gut 2011; 60: 950-957（コホート）
2） Natarajan N, Watson P, Silva-Lopez E, et al. Comparison of extended colectomy and limited resection in patients with Lynch syndrome. Dis Colon Rectum 2010; 53: 77-82（コホート）
3） Stoffel E, Mukherjee B, Raymond VM, et al. Calculation of risk of colorectal and endometrial cancer among patients with Lynch syndrome. Gastroenterology 2009; 137: 1621-1627（コホート）
4） Dunlop MG, Farrington SM, Carothers AD, et al. Cancer risk associated with germline DNA mismatch repair gene mutations. Hum Mol Genet 1997; 6: 105-110（コホート）
5） Hampel H, Stephens JA, Pukkala E, et al. Cancer risk in hereditary nonpolyposis colorectal cancer syn-drome: later age of onset. Gastroenterology 2005; 129: 415-421（コホート）
解説
大腸癌を合併した潰瘍性大腸炎の大腸粘膜には，前癌病変と考えられている腫瘍性異型上皮
（dysplasia）が認められることが知られている1）．したがって，dysplasiaは癌の発生や癌の併存 の予測に有用な指標とされている1）．
潰瘍性大腸炎では炎症や再生異型がしばしばみられるために，これらの反応性異型と腫瘍性 異型である
dysplasia
との病理学鑑別が困難なことがある．dysplasiaの分類は，欧米で広く使 用されているRiddell
らの分類1）と本邦で使用が推奨されている厚生省特定疾患難治性炎症性 腸管障害調査研究班による判定基準がある2）（表 1）．潰瘍性大腸炎における dysplasia の考え方と診断基準とは？
表 1 UC に合併する大腸腫瘍の病理学的分類
Riddell らの IBD-DMSG の分類 厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班の病理組織学的判断基準 negative
normal mucosa UC- Ⅰ 炎症性変化 inactive（quiescent）colitis
active colitis
indefi nite UC- Ⅱ 炎症性か腫瘍性か判定に迷うもの probably negative
（probably infl ammatory） UC- Ⅱ a 炎症性変化がより疑われるもの unknown
probably positive UC- Ⅱ b 腫瘍性変化がより疑われるもの （probably dysplastic）
positive UC- Ⅲ 腫瘍性変化であるが，癌とは判定できないもの
low-grade dysplasia
high-grade dysplasia UC- Ⅳ 癌→粘膜内癌 UC- Ⅳ 癌→浸潤癌 1）この基準には Riddell らの ʻdysplasiaʼ の概念も含む 2）過形成と判定されるものは，そのように記載する 3）通常の腺腫と区別できないものは，そのように記載する
CQ 8-17 潰瘍性大腸炎における dysplasia の考え方と診断基準とは？
ステートメント 推奨の強さ
（合意率） エビデンス レベル
● dysplasia は潰瘍性大腸炎に合併する大腸癌の前癌病変と考えら れている．dysplasia の診断基準は Riddell らの基準と厚生省特 定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班による判定基準がある．
なし D
前者は，dysplasiaを，negative for dysplasia，indefinite for dysplasia，positive for
dyspla-sia
に分類する．indefinite for dysplasiaをさらにprobably negative
とprobably positive
に分 け，positive for dysplasiaもlow grade
とhigh grade
に分類する．後者は，UC-Ⅰ（炎症性変 化），UC-Ⅱ（炎症性か腫瘍性か判定に迷う変化），UC-Ⅲ（腫瘍性変化であるが癌と判定できな いもの），UC-Ⅳ（癌），に分類する．UC-Ⅱは炎症性変化がより疑われるもの（UC-Ⅱa）と腫瘍性 変化がより疑われるもの（UC-Ⅱb）に亜分類する．潰瘍性大腸炎における
dysplasia
の診断は，専門の病理医へのコンサルテーションが必要であ る．文献
1） Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DF, et al. Dysplasia in inflammatory bowel disease: standardized clas-sification with provisional clinical applications. Hum Pathol 1983; 14: 931-968
2） Konishi F, Wakasa H, Kino I, et al. Histological classification of the neoplastic changes arising in ulcerative colitis: a new proposal in Japan. J Gastroenterol 1995; 30(Suppl 8): 20-24
解説
潰瘍性大腸炎に合併する早期大腸癌・dysplasiaは，その発生および進展に炎症が関与するた め，従来の表在型肉眼形態分類にあてはまらない，病変の境界や立ち上がりが不明瞭で丈の低 い顆粒状の隆起が多い．また，生検の結果はじめて認識されるような，通常内視鏡では認識が 困難な平坦型
dysplasia
が存在する（図 1）．隆起病変の周囲にも平坦な病変が連続して広がって いることが多い．サーベイランスにあたってはわずかな顆粒状の隆起や，周囲と異なる発赤を 示す領域に注意する．背景に活動性の炎症があると病変として認識することが困難なことが少 なくない．潰瘍性大腸炎に合併する dysplasia/早期癌の形態的特徴 は？
図 1 典型的な内視鏡像