重ならないようにご記入ください
全員共通で必要となる書類について (1) 特定医療費 ( 指定難病 ) 支給認定申請書 記入例を参照の上 ご記入ください ( 必ず裏面もご記入ください ) (2) 臨床調査個人票 更新 臨床調査個人票 は 指定医 又は 協力難病指定医 が記載したものを提出してください 医師に記載していただく際に診断
... (２)臨床調査個人票【更新】 ・「臨床調査個人票」は、「指定医」又は「協力難病指定医」が記載したものを提出してください。 医師に記載していただく際に診断書発行手数料などがかかることがありますが、これは患者さんの 自己負担となりますのでご了承ください（公費による払戻しはありません）。「指定医」「協力難病 ...
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(11) ウェブアドレスをご記入ください (12) 該当する事業形態を選択してください 株式会社 有限会社 合同会社 合資会社 その他 ( その他の場合は 事業形態をご記入ください ) 貴社のホームページがある場合には URL をご記入ください 該当がない場合は N/A とご記入ください いずれか
... II. 主要人員（主要株主等・役員・重要な使用人） 記載における注意事項 主要人員につき、主要人員の記入用紙（別紙３）にご記 入ください。 必ず記入用紙（別紙３）にご記入ください。最大 20 名まで記入可能です。記入用紙が足りない場合は、 AMDD ...
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ご加入方法のご案内 ご加入の際は 下記 1~9 の記入方法のご案内に沿ってご記入ください については記入が漏れてしまうことがありますのでご注意ください 加入依頼書は 保険の対象となる方 ( 被保険者 ) ご本人 1 名につき1 部必要となります 保険の対象となる方 ( ご本人 ) の人
... ●賠償責任に関する補償において、賠償事故にかかわる示談交渉は、必ず弊社とご相談いただきながらご対応ください。 ●保険金のご請求にあたっては、約款に定める書類のほか、以下の書類または証拠をご提出いただく場合があります。 ・印鑑登録証明書、住民票または戸籍謄本等の保険の対象となる方、保険金の受取人であることを確認するための書類 ...
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1. 申込みの流れについて (1) 申込み方法 申込み締切日 2018 年 9 月 28 日 ( 金 ) 必着 FAX での申込みのみになりますので ご注意ください 所定の用紙に記入漏れのないよう ご記入のほどお願い致します 事故防止のため お電話によるお申込みは出来ません 宿泊希望ホテルは必ず第
... ●宿泊取扱期間２０１８年１０月２６日、２７日の２日間（大人１名様の参加から受け付けます） ●番号の１番～１２番までは１泊朝食（税金、サービス料込）のご料金になります。※大人・子供同一料金 ●１５、１６番は１泊２食（税金、サービス料込）のご料金になります。※子供料金は大人料金の７０％ ...
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2015 Spring ヘッドホンカタログ Pione er H e adphones Catalog 安全に関するご注意 周囲の方の迷惑にならないよう ご利用の際は音量の上げすぎにご注意ください 自動車やバイク 自転車などの運転中にヘッドホンは絶対に使わないでください 正しく安 全にお使いいただく
... ●このカタログの内容についてのお問い合わせは、お近くの販売店へ。もし、販売店でおわかりにならない場合は、弊社のカスタマ－サポートセンターへおたずねください。●このカタログ に掲載の仕様および外観は改善のため予告なく変更することがあります。●写真の製品の色は、印刷により実際の色とは異なって見える場合があります。●ハガキによるカタログの請求は ...
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保証願書の記入例 1 書面により申請する場合 保証願書の記入例 を参考に 保証願書 を記入してください なお ご不明な点はJARDホームページをご覧になるか JARD 保証事業センターにお問い合わせください JARDホームページ JARD 保
... ００２ＫＮ７００ ＦＴ－７３６ Ｙ１１５ 遵 守 事 項 参 考 事 項 （保証料の払込証明書の貼付欄） ・専用の払込用紙で払い込まれたときは、 受付証明書（払込用紙右端）を貼付して 下さい。 ・郵便局等に備え付けの払込用紙で払い込 まれたときは、受領証の原本を貼付して 下さい。 ※必ず控え（コピー）を取り、免許状が 到着するまで、お手元に残すことをお 勧めします。 ・インターネットを使用して払い込まれた ...
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イあなたは 現在 公的年金制度等 ( 表 1 参照 ) から年金を受けていますか で囲んでください 1. 受けている 2. 受けていない 3. 請求中 制度名 ( 共済組合名等 ) 年金の種類 受けていると答えた方は 下欄に必要事項をご記入ください ( は支給を受けることになったをご記入ください )
... 4 死亡した方が昭和61年4月以後の期間において下に示す制度の老齢または退職を事由とする年金給付を受けることができた期間 ただし、エからサに示す制度の退職事由とする年金給付であって年齢を理由として停止されている期間は除く。 ア 厚生年金保険法 イ 船員保険法(昭和61年４月以後を除く) ウ 恩給法 エ 国家公務員共済組合法 オ 地方公務員等共済組合法(ケを除く) カ 私立学校教職員共済法 キ ...
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入院される方へ 目次 封筒の中には 下記の書類が入っています ご確認ください ご注意ください 必読願います P1 目次 P2 入院申込書 ( 記入 押印のうえ受付にご提出願います ) P3 記入方法 ( 入院申込書の記入例です 参考にしてください ) P4 入院履歴申告書 ( 入院歴の有無にかかわら
... 『必ず』 ご記入のうえ、受付にご提出願います= 入院期間が 180 日を越える選定療養（患者様の自由な選択で 180 日以上の入院療養を 継続する場合は、保険診療費以外に特定療養費が必要になります。 ）に係る入院履歴を 申告する事が義務付けされております。間違った申告で発生する損失は後日費用徴収 ...
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記入の手引き この手引きでは 申込書 の記入要領 記入例をご案内しています でお申し込みの場合 でお申し込みの場合 ページ をご提出ください ページ をご提出ください H8 1 A
... それにしたがってお手続きください。 （お客さまへご案内をさせていただくためにも、現住所・ 郵送先を正しくご記入ください。） ○赴任等で米国に居住されることになり、米国納税者番号 を取得された場合には、米国納税者番号を申告するため の「W-9フォーム」をご提出いただく必要がございます ...
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3 ページを記入する際の注意事項 履歴はあなたがはじめて公的金制度 ( 表 1) に加入したときから古い順に記入してください 事業所等の氏名変更や所在地の変更 転勤などがあったときは そのことがわかるように それぞれの事業所等毎に必要事項を記入してください 記入例 詳しくわからないときでも 都市区名
... 「控除対象扶養親族 (16歳以上)」欄は、扶養親族のうち、年金を請求 する年の12月31日現在で16歳以上の方をご記入ください。 ・12月31日現在で19歳以上23歳未満の方については「特定扶養 「寡婦・寡夫」欄は、請求者本人が寡婦の場合は『寡婦』、特別寡婦の 親族」に該当しますので、『特定』を○で囲んでください。 ...
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3 ページを記入する際の注意事項 履歴はあなたがはじめて公的年金制度 ( 表 1) に加入したときから古い順に記入してください 事業所等の氏名変更や所在地の変更 転勤などがあったときは そのことがわかるように それぞれの事業所等毎に必要事項を記入してください 記入例 詳しくわからないときでも 都市区
... 扶養親族等の対象者で別居している方がいる場合は、区分の『別居』または『非居住者』を○で囲み、「摘要」欄に、その方の氏名と住所をご記入 ください（『非居住者』とは、国内に住所を有さず、かつ、現在まで引き続いて１年以上国内に居所を有していない方のことをいいます。）。また、扶 ...
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ライセンスの交付申請書 ( 更新 ) の記入について申請書の枠内に正確かつ明瞭にご記入いただき 記入漏れのないようご注意ください ( 未記入項目や 判読できない文字があると ライセンスが発給できない場合があります ) 次ページに記入例を掲載していますので ご参照ください 項目 会員 No. 登録クラ
... ◎カート国際Cセニア（国際Cリストリクティッドまたは国際Cジュニア）取得後、申請前24ヶ月以内に全日本選手権および／または国際競技において、上位 10位以内に少なくとも3回入賞。 ☆カート国際Cセニア （国際Cリストリクティッドまたは国際Cジュニア）所持者でカート国際B講習会を受講し合格した者。 □カート国際Cセニア ...
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ご記入に際してのお願い 1. この調査は 個人を対象にしておりますので あなた ( あて名の方 ) 御自身の判断 で記入してください 2. ご記入は えんぴつ又は黒のボールペンでお願い致します 3. 回答は 調査票の答えの中からあてはまる番号を で囲んでください また 全員にお答えいただくものと 該
... 「男女平等社会づくりに向けた県民意識調査」へのご協力のお願い 日ごろ、県行政にご理解とご協力をいただきまして、心から感謝申し上げます。 少子高齢化が進む中、全ての人々が生き生きと安心して暮らすためには、多様な生き方が選択でき、 職場・家庭・地域で男女が共に参画することができる社会づくりが重要な課題となっています。 ...
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2 ご本人の氏名 性別 生 電話番号をご記入のうえ 必ず押印してください 国税通則法第 124 条の規定により押印しなければなりません 成年後見人が記載する場合は 受給者氏名 を記入し 受給者の印 ( ない場合は成年後見人の印 ) を押してください ( 表面差出人欄には成年後見人の 住所 氏名 をご
... ● 寡婦に該当する場合は、○ き 「摘要」欄に、死別・離婚・生死不明の別、扶養親族または生計を一にする子が いる場合はその人の氏名および平成２９年中の所得の見積額、扶養親族または生計を一にする子がいない場 合はご本人の平成２９年中の所得の見積額をご記入ください。 ● 特別寡婦に該当する場合は、○ き ...
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3, 応募にあたって 6 月配布の一次募集要項をご覧いただき ご確認ください 応募票の書き方は裏面の例をご参照ください 応募票について 応募票は学年ごとに作成してください 作品全て 詩 作文 直撮り Ⅰ 直撮り Ⅱ 直撮り Ⅲ の題名と児童氏名をご記入ください 応募票は 全作品を記入後両面コピーし
... 川崎市立小学校校長 様 平成２９年８月２８日 国語主任 様 川崎市立小学校国語教育研究会 学級担任 様 会 長 坂 本 正 治 文詩集「かわさき」６２号 作品募集 （第二次募集要項） 夏休みも終わり、前期のまとめの時期になってまいりました。かねてより、 ご案内の通り、文詩集「かわさき」６２号の応募締め切りが近づいてまいり ました。日常の学習から生まれた作品、子どもたちの生き生きとした姿が表 ...
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この提携プログラムに参加ご希望の大学は ガイドラインの最後にある参加申し込み用紙に記入のうえ 下記のアドレスにお送りください : また ご意見 ご質問等も 同用紙にてお寄せください III. 大使館と大学間で締結する協定書概要 年
... （4）BGF パートナーの合格者の方は、キャンパスフランス日本支局で行うオンライ ン登録の手数料（登録費）が免除されます。ただし、もし既にこの手続きを始めて いて、BGF パートナーの最終合否の結果が判明する前に手数料を支払ってしまった 場合は、払い戻しができません。交換留学の場合の手続きは簡単に済みますので、 BGF パートナーに応募される場合は、最終結果が出てからキャンパスフランスの登 ...
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パナソニックオーダーシステム (POS) 注文書 ( 当店用 ) FAX 番号 : 商品お名前ご住所お電話番号 メーカー : パナソニック オーダー システム (POS) 車種型番 : 防犯登録 : する しない ( ふりがな ) 都道府県からご記入ください
... 上記ご注文内容にお間違えがないか確認の上、ご署名ください。ご注文確定後は変更できませんのでご注意ください。 ご署名年月日 お客様ご署名 年 月 日 ◎ ...
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年 アンケートのご記入に先立ち 次の設問にお答えください ご回答は番号を でお囲みください 問 1 このアンケートはどなたが記入されますか (1 つだけに,234 ご本人配偶者息子 娘息子 娘の配偶者 5. 孫 6. 兄弟 姉妹 7. その他の親族 8. その他 ( あぢだ ( ご本人 のことについ
... ４ か°（量れぞれあてはまるもの１つに○） 問１２あなたは、次の家事に負担を感じますか。また、将来できるか不安を感じます 問１１食事や洗濯、掃除、買い物などの家事をご自分でされていますか。 （それぞれあてはまるもの１つに○） 負担感 将来の不安 (1)食事の準備 １．感じる２．感じない １．感じる２．感じない (2)洗濯 １．感じる２．感じない １．感じる２．感じない [r] ...
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お使いになる前に.. 安全上のご注意 本製品はコーヒーを抽出する機器です コーヒー抽出以外の目的では使用しないでください 子供や介助が必要な方は 保護者や介助者の手助けのもとにご使用ください また 子供がひとりで遊ばないように 置き場所などにご注意ください ここに示した注意事項は この電気器具を安全
... 「ネスカフェ エコ＆システムパック」および消耗品・付属品のご注文は 「バリスタをご使用中に困ったときは」のサイトもお試しください。 http://nestle.jp/brand/nba/support/ ネスカフェ バリスタ サポートデスクへのお問い合わせは ●本体（次の3点を確認）： ①症状確認 ②色 ③シリアルナンバー（記載場所 42 ページ ） ●保証書（次の3点を確認）： ...
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< 事前準備 > 登録後に届いたメールの内容 またはマイページを開いて APN 情報 をメモに控えておいてください < メールの場合は下図を参照してメモに控えてください > l( エル ) と i( アイ ) を間違わないようご注意ください
... (ｴｽ･ ｱｲ ｱｲ ｱｲ ｱｲ ･ｴﾑ・****@**・ﾄﾞｯﾄ･ｴｽ･ ｴﾙ ｴﾙ ｴﾙ ｴﾙ ･ｴﾑ･ﾋﾟｰ･ﾄﾞｯﾄ･ｼﾞｪｲ･ﾋﾟｰ) といった といった といった ID といった ID ID ID です。 ****は個別の英数字になります。 ●パスワード： 大文字、小文字を正しく入力しなければなりません 大文字、小文字を正しく入力しなければなりません 大文字、小文字を正しく入力しなければなりません ...
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