月日および被保険者証の回収年月日以降であることが
被保険者離職証明書 賞与等支払届 (1 名あたり ) 1,000 円 被保険者氏名変更届 健康保険被保険者証 年金手帳再交付申請書 各 被保険者転勤届 健康保険被保険者証の更新 1,000 円 被保険者証再交付申請書 被保険者氏名変更 ( 訂正 ) 生年月日訂正 住所変更届 各 取得 喪失等届訂正
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場合であること この場合 保険薬局において 加入の保険及び被用者保険の被保険者等にあっては事業所名 国民健康保険の被保険者及び後期高齢者医療制度の被保険者にあっては住所を確認するとともに 調剤録に記載しておくこと 2 保険医療機関の記載がない場合処方せんの交付を受けた場所を患者に確認すること なお
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ソニー健康保険組合理事長殿被保険者健康保険家族 出産育児一時金 出産育児一時金付加金請求書 1 被保険者証の記号 2 被保険者の氏名 押印 記号 番号 番号 3 被保険者の住所 - 支給決定通知の送付 及び不備書類返却に使用 海外在住の場合はメールアドレスを記入のこと 被保険者本人が氏名を記入した場
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( 保 99) 平成 29 年 9 月 4 日 都道府県医師会 社会保険担当理事殿 日本医師会常任理事 松本純一 被保険者証の氏名表記について 被保険者証の氏名表記につきましては 性同一性障害を有する被保険者又は被扶養者から 被保険者証において通称名の記載を希望する旨の申出があったことから 保険者が
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正 健康保険被扶養者 ( 異動 ) 届 常務理事事務長課長係長係 配 こ書 にも必ず記入してください フリガナ 年月日 年月日千円偶の被昭 5 男 1 昭 5 ( 氏 ) ( 名 ) 者届保 印平 7 女 2 平 7 を書険届が者 8 被保険者の住所 9 被扶養者でない配偶者を有するときに記入してく
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厚生局受付番号 : 近畿 ( 受 ) 第 号 厚生局事案番号 : 近畿 ( 厚 ) 第 号 第 1 結論 請求者の A 社における厚生年金保険被保険者資格の取得年月日を昭和 63 年 2 月 26 日から同 年 2 月 16 日に訂正することが必要である 生年月日 :
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( 裏 ) 以下の各欄は記入する必要がありません A 依頼者の本人確認書類 1 運転免許証 2 旅券 ( パスポート ) 3 住民基本台帳カード ( 写真有 無 ) 4 外国人登録証明書 5 国民健康保険被保険者証 6 老人保健法医療受給者証 7 健康保険被保険者証 8 船員保険被保険者証 9 共済
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( ) ( ) 届出者 届出先 被受害診者者 第三者行為による傷病届 項 目 内 容 被保険者証記号番号 / 保険者名 保険者の住所 ( 届出先 ) 被保険者氏名 氏名 / 性別 / 年齢 続柄 / 生年月日 住所 / 電話 備考 被保険者証記号番号 ふりがな 氏名 ふりがな 氏名 保険者名 05-
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点 この保険は 被保険者 ( 補償の対象者 ) がケガまたは病気により就業障害となられた場合に被保険者が被った損害に対して保険金をお支払いします なお 被保険者としてご加入いただける方および被保険者の範囲は次のとおりです 被保険者としてご加入いただける方 被保険者の範囲 働いて収入 ( 所得 ) を
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記 1 標準報酬月額の決定に係る制度の概要 (1) 定時決定保険者等 ( 被保険者が 全国健康保険協会が管掌する健康保険の被保険者である場合は厚生労働大臣 健康保険組合が管掌する健康保険の被保険者である場合は当該健康保険組合をいう 以下同じ ) は 健康保険法 ( 大正 11 年法律第 70 号 )
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者をいう (4) 保険証被保険者証 組合員証 加入者証又は被扶養者証等保険給付を受けるために発行された証をいう (5) 医療費医療保険各法 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律 ( 平成 17 年法律第 123 号 ) その他医療に関する法律等の規定による医療に要する費用の額 (
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作成年月日年月日居宅サービス計画書 (1) 第 1 表認定の始期 ( 初回であれば申請日 ) 初回 紹介 継続認定済 申請中 * システム上 被保険者利用者名殿生年月日年月日住所証の 認定年月日 が印居宅サービス計画作成者氏名字される場合は 修正の 1. 必要事項を全て記載し 記載する日付等の整合性
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<2 点必要なもの> AとBから1 点づつ 又はAから2 点ご用 A B 健康保険被保険者証 学生証( 写真付きのもの ) 国民健康保険被保険者証 会社等の身分証明書( 写真付きのもの ) 船員保険被保険者証 公の機関が発行した資格証明書( 写真付きのもの ) 介護保険被保険者証 ( 公の機関とは国
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65 歳になると被保険者証が交付されます 介護保険の被保険者証は 介護保険の被保険者であることの証明書で サービスを利用するための大切な情報が記載されています 必ず記載内容を確認し 大切に保管しましょう 40 歳以上 65 歳未満の医療保険に加入している方 ( 第 2 号被保険者 ) は 介護保険被
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第三者の行為による傷病届 (1 枚目 / 全 2 枚 ) 平成年月日記入 届出者 ( 被保険者 ) 被害者 ( 被保険者もしくは被扶養者 ) 被保険者証記号番号 - 捺印印 生年月日 住所 電話 昭平 年月日事業所名 続柄性別男 女年齢 住所 電話 事故内容 自動車事故 バイク事故 自転車事故 歩行
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られていることを踏まえ 被保険者等の負担の軽減及び旧保険者等における速やかな債権の回収という点を考慮し 保険者間調整について下記のとおり取り扱うこととしたので その実施に遺漏なきよう期されたい 記 第 1 保険者間調整については 以下の (1)~(6) の手順により 行うこと なお 被保険者資格を喪
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受 付 年 月 日 年 月 日 決 裁 決 裁 年 月 日 年 月 日 理 事 長 常務理事 事 務 長 担 当 者 支給額 円 自年月日資格取得年月日 支給期間 至年月日資格喪失年月日日間支払年月日年月日 被保険者被扶養者 海外療養費支給申請書 ( 第回目 ) 被保険者証の記号 番号 支給対象者
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MEMORANDUM NAME 名前 と記載されているものは保険証券 保険契約証 被保険者証のいずれかをお持ちの方のみご利用いただけるサービスです 海外旅行保険のあらまし お客さま向けサービス ( 保険証券 保険契約証 被保険者証のいずれかをお持ちでない場合やご契約内容によってご利用いただけないサー
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用紙 1 三菱製紙健康保険組合殿 第三者行為 自損事故による傷病届兼同意書 本人 家族事被保険者証故 平成 年 月 日 記 号 000 氏 名三菱太郎 三印菱 番 号 現住所 県 市 町 1-1 該当者事故相手 被保険者が勤務している事業所 被扶養者がうけた事故であるとき 事故相手 事
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制度の運営 熊本県内すべての市 ( 区 ) 町村が加入する 熊本県後期高齢者 医療広域連合 が運営主体となります 広域連合が行うこと 被保険者の認定や保険料の決定 医療の給付など制度の運営を行います 被保険者の認定 医療の給付 保険料の決定 保険証の交付 保健事業の実施 市 ( 区 ) 町村が行うこ
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