所在地を記入
記入要領 様式第 1 平成年月日 提出する年月日を記入します 経済産業局長殿 ( 沖縄県の場合は 内閣府沖縄総合事務局長殿 ) 申請者の主たる事務所の所在地を管轄する経済産業局等の名称 (P.13 参照 ) を記入します 住所 東京都千代田区 氏名一般社団法人 理事長
... ※住所は申請者の主たる事務所の所在地を記入します。その 所在地が本社でない場合は、（）付きで本社の住所を記入 します。 平成２９年度ふるさと名物応援事業補助金（低未利用資源活用等農商工等 連携支援事業）計画書（連携体構築支援事業） ...
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Q.1 ハローワークに求人を申し込むにはどのようにすればよいですか? A.1 初めて求人を申し込んでいただくには 事業所の所在地を管轄するハローワ ークに 事業所登録シート 地図登録シート 求人申込書 を記入の上 提出していただきます ご来所のうえ記入していただくか 用紙をお持ち帰 りいただいて 後
... - 1 - Ｑ.1 ハローワークに求人を申し込むにはどのようにすればよいですか？ ………………………………………………………………………………………………… A.1 初めて求人を申し込んでいただくには、事業所の所在地を管轄するハローワ ークに「事業所登録シート」「地図登録シート」「求人申込書」を記入の上、 ...
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TaqMan MGB 遺伝子発現検出キットのご注文について 注文書の記入方法 2 ページ目以降が注文書になっています 注文書に日付とご氏名 ご所属 所在地 電話番号 FAX 番号をご記入下さい * 注文書が複数になる場合は 記入したものをコピーしてご使用下さい 注文するプローブについての情報をご記入
... ◎注文書の記入方法 2ページ目以降が注文書になっています。 ●注文書に日付とご氏名、ご所属、所在地、電話番号、FAX番号をご記入下さい。 ＊注文書が複数になる場合は、記入したものをコピーしてご使用下さい。 ...
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調布市記入欄 収受番号 : 共通様式 計画書 加算届 介護職員処遇改善計画書を提出する際, 常に必ず一枚目に綴る様式です 法人基本情報 加算届出年度 平成 年度 法人名 法人所在地 ( 郵便番号 ) 法人所在地 ( 住所 ) 都 道府 県 書類作成担当者 電話番号 ( ) ファクシミリ番号 ( )
... ｢特記事項」欄には、異動の状況について具体的に記載してください。 ｢主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の所在地」について、複数の出張所等を有する場合は、適宜、欄を補正して、 全ての出張所等の状況について記載してください。 2 ...
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名上野裕子 所属 職名 箕面ナーシングホームさくら 施設管理者 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) カブシキガイシャアットホーム株式会社アットホーム 大阪府高槻市西真上一丁目 2
... ・入居者及び家族の個人情報を提供する場合は、必要の都度入居者及び家族等の同意を得る。 入居者、家族、施設管理者、職員 ・事故・災害及び急病・負傷が発生した場合は、緊急時対応マニュアル等に基づき、入居者の家族 等及び関係機関へ迅速に連絡を行い適切に対応する。 ...
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事業所概要( 事業所記入 ) 事業所番号 法人名 事業所名 所在地 自己評価作成日 平成 27 年度 宮城県仙台市泉区七北田字大沢相ノ沢 13 番地の 1 事業所の基本情報 ( このURLをクリック) 基本情報リンク先 評価機関概要( 評価機関記入 ) 評価機関名 NPO 法人
... 泉区の北部、東北道の泉ICに近い住宅地の一画に位置した、平屋建ての５年目の事業所である。社 是、エリア方針、事業所スローガンを基に毎年ユニット毎目標を掲げ、法人理念「関わりを大切にした 自立と共生の支援」を念頭に、利用者や職員が“第二の家”と思えるような共生の支援を行っている。 医療法人社団清山会が母体であり、認知症についての研修が充実し、地域開催の認知症講座の講師 ...
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フリガナ 申込確認票 EMS QMS ( マークをご記入ください ) 調査票記入日 : 年月日 受審組織名称 和文 英文 フリガナ 代表所在地 受審組織代表者 ご担当者 所属 役職住所 ( 受審組織所在地と異なる場合のみ記入 ) TEL アドレス住所 ( 受審組織所在地と異なる場合のみ
... 上）のごみ処理施設とする。 ７１の４ 産業廃棄物処理施設（廃棄物の処理及び清掃に関する法律第 15 条第 1 項に規定するものをいう。）のうち、 次に掲げるもの イ 廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令（昭和 46 年政令第 300 号）第 7 条第 1 号、第 3 号から第 6 号まで、第 8 号又は第 11 号に掲げる施設（※１）であって、国若しくは地方公共団体又は産業廃棄物処理業 ...
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別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 連絡先 記入年月日 2017/7/1 記入者名西元美樹 所属 職名 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃけーわいけーかいごさーびす 有限会社 メールアドレス ホームページアドレス ケーワイケー介護サービス 大阪府
... ・病気、発熱（37度以上）、事故（骨折・縫合等）が発生した場合、連絡 先（入居者が指定した者：家族・後見人）及びどのレベルで連絡するのか を確認する。 ・連絡が取れない場合の連絡先及び対応についても確認する。 ・関係行政庁へ報告が必要な事故報告は速やかに報告する。 ・賠償すべき問題が発生した場合、速やかに対応する。 その他 ...
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名谷合英志 所属 職名 池田ナーシングホームさくら施設管理者 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) イリョウホウジンキサラギカイ医療法人如月会 大阪府池田市満寿美町 2-12 連絡
... ・事業者及び従業者は、サービス提供をするうえで知りえた入居者及び家族等の秘密を正当な理由なく、第三 者に漏らしません。また、サービス提供契約完了後においても、上記の秘密を保持する。 ・従業者の退職後も上記の秘密を保持する雇用契約とする。 ・入居者及び家族の個人情報を提供する場合は、必要の都度入居者及び家族等の同意を得る。 運営懇談会 ...
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別紙 1 整備基準チェックリスト 太枠の中を記入してください 施設の名称主要用途 施設の所在地 記入者の氏名電話番号 整備適用の別 整備箇所整備基準設計概要 1アプローチ (1) 道路から建物入口まで歩行者通路を設ける (2) 歩行者通路と自動車通行路は原則分離 (3) 通路に段差を設けない ( 段
... ㎝ 適・否 ②形式 回転ドアは用いない 適・否 ④開き戸 閉鎖作動時間を十分確保したドアチェックを設け、 で きるだけ軽くゆるやかに開閉するよう配慮する 開き勝手方向により多くのスペースをとる ...
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ご注意! 右の 3 ページを記入する際の注意事項 記入例 事業所名称 ( 支店名等 ) 船舶所有者名称または共済組合名称等 ( 注 1)( 注 2) 勤務期間または国民年金の加入期間 年金制度 ( 注 3) 事業所 ( 船舶所有者 ) の所在地または国民年金加入当時の住所 1 国民年金 昭和 49.
... 「控除対象扶養親族（16歳以上）」欄及び「扶養親族（16歳未満）」欄に 記入する『扶養親族』とは、年金を受ける方と生計を同じくする配偶者 以外の親族で、合計所得金額が38万円以下の方のことをいいます。 「他の所得者が控除を受ける扶養親族等」欄は、あなたの同一 生計内に所得者が２人以上いるときに、あなたの扶養親族等 （控除対象配偶者、控除対象扶養親族または障害者である年 ...
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名大野康行 平成 30 年 3 月 19 日 所属 職名 社会保険労務士 1 事業主体概要 名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃまいす 株式会社 MYTH
... （ふりがな） ①身体拘束は原則禁止としており、三原則（切迫性・非代替 性・一時性）に照らし、緊急やむを得ず身体拘束を行う場 合、入居者の身体状況に応じて、その方法、期間（最長で１ カ月）を定め、それらを含む入居者の状況、行う理由を記録 する。また、家族等へ説明を行い、同意書をいただく。（継 続して行う場合は概ね１カ月毎行う。） ...
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日平成 30 年 8 月 1 日記入者名米田早苗所属 職名真砂庵施設長 1 事業主体概要 名称 主たる事務所の所在地 ( ふりがな ) 有限会社 すまいる 大阪府茨木市新堂三丁目 2 番 6 号 電話番号 /FAX 番号
... ・事業者は、サービス担当者会議等において入居者及び家族の個人情報を利用す る場合は、あらかじめ文書にて入居者及び家族等の同意を得る。 緊急時等における対応方法 ・事故・災害及び急病・負傷が発生した場合は、入居者の家族等及び関係 機関へ迅速に連絡を行い適切に対応する。（緊急連絡体制・事故対応マ ニュアル等に基づく） ...
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別紙様式 3 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年 7 月 1 日 窪田裕美 管理者 1. 事業主体概要 種類 名称 個人 / 法人 法人の場合 その種類株式会社 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃゔぁてぃー株式会社ヴァティー 主たる事務所の所在地 東京
... 9 ※１ 介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２ 有料老人ホーム事業として受領する費用（訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用 は、同一法人によって提供される介護サービスであっても、本欄には記入していない） ...
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様式第 1 号 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 7/10 記入者名 加治屋 浩 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) いりょうほうじんせいしんかい 医療法人晴心会 大阪府泉南市樽井 1
... 調理、洗濯、掃除等の家事の供与 ①身体拘束は原則禁止としており、三原則（切迫性・非代 替性・一時性）に照らし、緊急やむを得ず身体拘束を行う 場合、入居者の身体状況に応じて、その方法、期間（最長 で１カ月）を定め、それらを含む入居者の状況、行う理由 を記録する。また、家族等へ説明を行い、同意書をいただ く。 ...
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( 別紙 4) 事業所概要( 事業所記入 ) 事業所番号 法人名 事業所名 所在地 自己評価作成日 平成 25 年度 事業所の基本情報は 公表センターページで閲覧してください ( このURLをクリック) 基本情報リンク先 評価機関概要( 評価機関記入 ) 評価機関名特定非営利活
... はなく、常時意見を聞く機会を設けている。 意見は他の職員とも共有し、話し合うことで ケアに繋げている。 職員の意見は会議や申し送り時、必要に応じて 個別に面談して聞いている。職員から記録様式 の統一や加湿器・ホットプレート等の備品購入 等が提案され、業務の効率化や環境整備、お やつ作り等、活動の充実に反映されている。職 員の資格取得や研修参加も推奨している。 ...
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福岡県グループホームユウワ 評価実施概要 事業所番号 法人名 事業所名所在地 ( 電話番号 ) 評価機関名 所在地 訪問調査日 ( 電話 ) 情報提供票より ( 平成 21 年 5 月 1 日事業所記入 ) (1) 組織概要開設年月日平成 12 年 9 月 1 日ユニット数
... 毎月の行事案内等を家族に送り、３ヶ月に１回はホーム便り を発行して送付している。家族の面会時には利用者の日々 の生活の様子や健康状態を伝え、遠方の家族の方へは手 紙で知らせている。小遣い帳の残金を確認してもらい、家族 にｻｲﾝをもらっている。職員の異動等については面会時に報 ...
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平成 30 年度社会福祉法人一般監査提出資料 自主点検表法人運営 法人名法人本部所在地実地指導対象施設名記入者の職名 氏名 連絡先 電話 : E メール : FAX: 記入年月日平成年月日 ( 越谷市福祉指導監査課 H30.7 月 ) 自主点検表記入要領 1 自主点検表の対象この点検表は 児童福祉施
... 経営する場合には、「乳児院」を経営する事業のみ を定款に定める。）。また、当該定款の定めには個 別の施設の名称を記載する必要はないが、定款の定 めに個別の施設の名称を記載した場合には、施設の 名称を変更する場合や同種の施設を新設する場合に も定款変更を行う必要がある。 ...
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平成 28 年度 自己評価及び外部評価結果 事業所概要 ( 事業所記入 ) 評価機関概要 ( 評価機関記入 ) 事業所番号 評価機関名 所在地 法人名株式会社ツクイ訪問調査日平成 29 年 1 月 24 日 事業所名 所在地 サービス種別 定員等 自己評価作成日 ( ) 神奈川県足
... Ⅲ その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント 【事業所の概要】 この事業所は、JR東海道本線真鶴駅から徒歩5分（歩行者専用道路利用）ほどの 相模湾、伊豆半島などを一望できる日当たりの良い小高い丘の上にある。近隣は、 緑の中にペンションやマンション、民家が見られる閑静な環境となっている。所在 地は湯河原町であるが真鶴町との町境に立地しており生活圏域は真鶴町と重なり ...
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東京都記入欄 収受番号 :30K- 共通様式 変更届 ( 加算 記入様式 ) 記入例 申請時等 各種書類を都へ提出する際 常に必ず一枚目に綴る様式です 法人基本情報 加算届出年度 平成 30 年度 フリガナ カブシキガイシャトチョウフクシサービス 法人名 株式会社都庁福祉サービス 法人所在地 ( 郵
... ミーティング等による職場内コミュニケーションの円滑化による個々の介護職員の気づきを踏まえた勤務環境やケア内容の改善 事故・トラブルへの対応マニュアル等の作成による責任の所在の明確化 健康診断・こころの健康等の健康管理面の強化、職員休憩室・分煙スペース等の整備 その他（ ） ...
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