平成30年４月から国民健康保険の制度が変わります

 そこで、国保制度が将来にわたって安定的に維持できるよう、運営に県も加わり広域で支え合う制度に変わります。 広域で支え合う制度に 平成30年4月から 月から 国民健康保険 の 制度 が変わります

市報たかはぎ　2018.3 6 平成 30 年 ４ 月 １ 日 から 国 民健康 保 険制度が 変 わりま す 国民皆保険を将来にわたって守り続 けるため、平成30年４月から、 県と市町村が共同で運営する制度に 改正されます

夏季 8月11日（土・祝）から　14日（火）まで 4日間 年末年始 12月31日（月）から　1月2日（水）まで 3日間 5月3日（木・祝）から5月５日（土・祝）まで 3日間 ゴールデンウイーク、夏季、年末年始につきましては、割引でのご利用はできません。 2018年4月～2019年3月につきましては、次の日が割引の対象除外となっております。

納入告知書の保険料額は、被保険者個々の保険料額を合算した金額になります。ただ し、合算した金額に円未満の端数がある場合は、その端数を切り捨てた額となります。 ○賞与に係る保険料 賞与に係る保険料額は、賞与額から1,000円未満の端数を切り捨てた額（標準 賞与額〕に、保険料率を乗じた額となります。

が減少しているため、このままでは路 線の維持が難しくなってしまいます。 　地域住民や旅行者にとって大切なバ ス路線を守っていくためにも、積極的 な利用をよろしくお願いします。 　時刻表は、各庁舎窓口で配布してい るほか、南国交通㈱のホームページ （https://nangoku-kotsu.com）で確認 できます。また、市内公共交通等の利 用もあわせてお願いします。

糖尿病、高血圧、脂質異常症は、放置すると脳血管疾患や虚血性心疾患、糖尿病性腎症等を発症 し、高額、長期にわたって医療がかかるだけでなく、介護が必要な状況にもつながるため、糖尿病、高 血圧、脂質異常症の発症や重症化を防ぐための取り組みを、継続・強化する必要がある。 ○ 糖尿病等の重症化予防の取り組みは、保険者努力支援制度の重点項目に位置付けられており、本 市でも平成 27 年度から医師会の協力を得て糖尿病性腎症重症化予防事業を実施している。人工透析 患者数の推移はほぼ横ばいで、このうち約半数が糖尿病性腎症によるものである。糖尿病による様々 な合併症を未然に防ぎ、重症化による透析への移行をできる限り防ぐため引き続き重点的に取り組む 必要がある。

全国 (=100) 服薬_高血圧症 38.3% 39.4% 38.2% 97.2 100.3 27.5% 29.3% 30.3% *93.6 *90.6 服薬_糖尿病 9.2% 10.7% 10.3% *85.4 *89.3 4.3% 5.4% 5.4% *81.3 *81.4 服薬_脂質異常症 19.8% 19.8% 18.8% 99.8 105.1 25.3% 26.8% 27.3% *94.1 *92.6 既往歴_脳卒中 5.1% 5.0% 4.5% 100.9 111.8 2.3% 2.6% 2.3% 91.2 101.2 既往歴_心臓病 9.2% 8.2% 7.7% *112.9 *120.4 5.1% 4.1% 3.9% *124.0 *130.1 既往歴_腎不全 0.7% 0.6% 0.7% 111.6 102.9 0.2% 0.3% 0.4% 79.1 *55.0 既往歴_貧血 7.1% 6.0% 4.8% *118.8 *147.4 18.0% 14.8% 14.2% *122.0 *127.2 喫煙 21.8% 26.4% 24.9% *82.5 *87.4 6.3% 8.9% 6.1% *71.6 103.2 ２０歳時体重から１０kg以上増加 40.9% 41.2% 40.4% 99.3 101.2 22.2% 25.3% 25.7% *87.7 *86.3 １回３０分以上の運動習慣なし 51.6% 57.0% 56.8% *90.7 *90.9 54.4% 57.8% 60.3% *94.5 *90.6 １日１時間以上運動なし 42.4% 47.7% 46.9% *89.3 *90.6 40.7% 45.0% 46.8% *90.5 *86.9 歩行速度遅い 43.6% 46.4% 49.5% *94.2 *88.2 43.5% 45.4% 51.2% *96.0 *85.2 １年間で体重増減３kg以上 22.5% 21.5% 21.4% 104.7 105.3 17.6% 18.4% 18.0% 95.7 97.8 食べる速度が速い 26.4% 28.1% 29.4% *94.2 *90.0 19.6% 22.0% 23.3% *89.0 *84.4 食べる速度が普通 65.1% 63.8% 62.5% 102.0 *104.1 71.1% 69.5% 68.3% 102.3 *104.3 食べる速度が遅い 8.5% 8.2% 8.1% 103.9 104.7 9.3% 8.4% 8.5% *109.3 *108.2 週３回以上就寝前夕食 21.2% 24.2% 21.3% *88.1 99.6 10.3% 12.4% 10.9% *83.1 94.2 週３回以上夕食後間食 8.9% 11.0% 11.2% *80.2 *78.8 9.7% 12.3% 12.2% *78.7 *79.5 週３回以上朝食を抜く 13.1% 14.5% 10.9% *90.1 *118.7 7.9% 9.5% 6.7% *84.0 *118.4 毎日飲酒 42.2% 45.9% 45.4% *91.7 *92.7 11.9% 14.2% 10.4% *84.2 *114.6 時々飲酒 25.0% 23.7% 23.0% *106.1 *108.9 24.8% 24.8% 21.2% 100.3 *117.1 飲まない 32.7% 30.4% 31.5% *107.8 103.9 63.2% 61.0% 68.4% *103.6 *92.5 １日飲酒量＇１合未満（ 51.9% 43.0% 44.4% *121.0 *117.1 85.8% 78.4% 83.7% *109.2 102.4 １日飲酒量＇１～２合（ 26.1% 34.3% 35.1% *76.0 *74.3 10.6% 16.5% 12.6% *63.9 *83.6 １日飲酒量＇２～３合（ 16.8% 17.5% 15.9% 95.6 105.6 2.9% 4.0% 2.8% *73.3 104.0 １日飲酒量＇３合以上（ 5.1% 5.2% 4.7% 98.7 110.5 0.7% 1.1% 0.8% *66.1 87.7 睡眠不足 22.1% 23.7% 22.8% *93.0 96.8 28.3% 27.5% 26.8% 103.2 *105.5 改善意欲なし 31.0% 32.6% 34.9% *95.1 *88.8 27.6% 27.3% 27.7% 101.2 99.5 改善意欲あり 17.5% 27.0% 26.0% *64.5 *66.9 15.5% 27.7% 28.1% *56.3 *55.5 改善意欲ありかつ始めている 23.6% 12.5% 11.5% *189.9 *206.2 29.7% 14.7% 14.2% *202.3 *209.1 取り組み済み６ヶ月未満 6.8% 7.7% 7.1% *88.4 95.1 7.9% 9.2% 8.8% *85.4 *89.7 取り組み済み６ヶ月以上 21.1% 20.2% 20.4% 104.2 103.2 19.3% 21.1% 21.2% *90.8 *90.6 保健指導利用しない 60.3% 59.9% 60.9% 100.9 99.2 57.1% 57.8% 58.3% 98.9 98.1

０～７５歳の男性では、「精神」をはじめ「筋・骨格」「心筋梗塞」「狭心症」 が他と比較して高いことが分かります。同じく女性では、 「精神」 「筋・骨格」 「が ん」が高い結果となっています。 年齢を４０～６４歳に区切ってみると、男性では、外来医療費については、 同規模平均・国と同レベルあるものの高い水準にあり、さらに糖尿病の占める 割合は府・国と比較して高くなっていることが分かります。一方、女性をみる と、同じように外来費は国・県と比較しても高い水準にあり、がんの医療費が 入院・外来とも高い結果となっています。

○ しかしながら、これまで市町村は、保険料率の設定に当たり、応能：応益＝５０：５０に合わせるよう調整してきた経緯があり、特に、平成30年度から、 β＜１の都道府県においては、現状と比べて応益割の比重が著しく増加する場合がある。（この結果、低所得者の保険料負担も増加する。） ○ このため、原則はβであるが、激変緩和の観点から、市町村内で応能・応益按分を再調整できるよう、当分の間、市町村標準保険料率（保険料賦 課総額）の按分に当たっても、β’を使用できるようにする。（納付金配分時のβ’と市町村標準保険料率（保険料賦課総額）算定時のβ’は同じ値とは 限らない。また、所得水準に応じて配分された納付金額が、市町村内では、所得水準以上に又は以下で、保険料が賦課されることに留意する。） ※ 納付金配分時のβ（β’）と市町村標準保険料率（保険料賦課総額）算定時のβ（β’）を異なる値とした場合、保険料水準の統一はできない。 ※ 所得・被保険者指数[t]算定時のβ（β’）と市町村標準保険料率（保険料賦課総額）の算定に用いるβ（β’）は、必ず同じ値とする。

　国民健康保険は、居住地で加入することになっ ています。錦江町国保に加入している方が、進学 等を理由に仕送りなど受けながら、錦江町からほ かの市町村に住所を変更する場合は、届け出によ り引き続き親元からの錦江町国保を使える特例が あります。

②糖尿病性腎症等の重症化リスクのある対象者を抽出⇒かかりつけ医等と連携した個別指導の実施 ○こうした好事例を全国に横展開するためには、各自治体、郡市医師会が協働・連携できる体制を整備する必要。 ○そこで、「厚生労働省一日本医師会一日本糖尿病対策推進会議」の三者が協定を締結し、平成28年４月には、 国レベルで｢糖尿病性腎症重症化予防プログラム｣を策定。

※①において、「各都道府県の医療費」ではなく、「全国平均の医療費」を用いることで、各都道府県がそれぞれ年齢階級別医療費を算出し、代入する という事務の簡素化が可能。「全国平均」と「当該県平均」の年齢階級別医療費の傾向が同じであれば、どちらを使用しても算出結果にさほど大きな 違いはない（後掲）。 ※②において、当該市町村の年齢別医療費を全国平均の年齢構成に代入して医療費水準を算出する場合[直接法]、小規模自治体においては、年齢 階級に該当する被保険者数が少ないため、個別の事情により、医療費水準が影響されやすく、納付金額が不安定となるおそれ。

旧被扶養者減免に該当し、所得割額、均等割額、平等割額が減免対象となる月は、「F」印が、所得割額が減免対象となる月は、「f」印が表示されています。 ※その年度の国民健康保険税を初めて決定するときまでに 40 歳になる場合には、介護納付金についてあらかじめ計算に含めています。一方、その後、年度途中に 40 歳になる場合は、40 歳の誕生日を迎えられてから、介護納付金分も含めて再計算した保険税について納入通知書をお送りします。 ※年度途中に 65 歳になる場合は、誕生月以降の介護納付金分についてはあらかじめ計算に含めていません。

第3章 章 章 章 特定健康診査及 特定健康診査及 特定健康診査及 特定健康診査及び び び特定保健指導 び 特定保健指導の 特定保健指導 特定保健指導 の の の実施方法 実施方法 実施方法 実施方法と と と と評価 評価 評価 評価 １ 特定健康診査 （１） 対象者 （２） 実施場所 （３） 実施項目 （４） 実施時期 （５） 委託の有無 （６） 受診方法 （７） 自己負担額 （８） 周知・案内方法 （９） 健診結果通知

(6)保険者の委託を受けて特定健康診査の結果を保存する場合には、医 療情報の安全管理（組織的、物理的、技術的、人的な安全対策等）を徹 底すること。 (7)特定健康診査の結果の分析等を行うため、保険者の委託を受けて特 定健康診査の結果に係る情報を外部に提供する場合には、分析等に当 たり必要とされる情報の範囲に限って提供するとともに、提供に当たって は、個人情報のマスキングや個人が特定できない番号の付与等により、 当該個人情報を匿名化すること。

　３　被保険者1人当たりの診療費の年次推移　　 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7 　４　被保険者1人当たりの診療費マップ　　 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8 　５　レセプト1件当たりの診療費マップ　　 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8 　６　年齢階層別生活習慣病の状況　　 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9 　【別表１　社会保険表章用120項目疾病分類表】　 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10 <病類別疾病統計帳票>

＊また、１カ月の利用者の自己負担額には、世帯合計額で上限が設けられているため（高額介護サービス費）、２割負担の対象となる方全員の自己負 担額が２倍になるわけではありません。 【負担割合証】  要介護認定を受けている全ての方に、ご自身の負担割合が記載されている「介護保険負担割合 証」を発行します（７月送付予定）。また、要介護･要支援の新規認定時に新たに交付される場合や、 毎年8月1日を基準日に行う負担割合の見直し時以外に、主に以下の場合において差し替えが行 われます。

※　「なお残る賦課不足額」＝27年度改定で28年度以降に解消するとした額 ○基礎賦課額（医療給付費分） 毎年度発生する自然増は当該年度に解消 「なお残る賦課不足額」は平成29年度までに解消

・現在お住まいの市町村の個人番号の記載がある住民票 　※個人番号の記載がない住民票の場合は、個人番号通知カードを一緒にご持参ください。 　※住民異動届を直近３か月以内に提出している場合で住所に変更がない場合は、住民票の提出は不要です。 　※長崎市内に在住の方で保険証の右上に遠の記載がある方についても毎年お届けが必要です。

はじめに ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １ 国保事業費納付金の算定結果等の分析 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ １ 平成３１年度国保事業費納付金の算定結果 ・・・・・・・・・・・・ ２ ２ 標準保険税率の算定結果 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ ３ 一人当たり保険税額の比較 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ ⑴ 本市の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ ⑵ 多摩２６市平均 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２ ４ 国民健康保険被保険者の状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３ ５ 平成３０年度国民健康保険税率等の状況 ・・・・・・・・・・・・・ ３ ６ 応能・応益割合の設定方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４ ７ 平成２９年度決算における法定外繰入金の状況・・・・・・・・・・・ ４ 平成３１年度国民健康保険税率等について ・・・・・・・・・・・・・・・ ５ １ 平成３１年度国民健康保険税率等における考え方 ・・・・・・・・・ ５ ２ 平成３１年度国民健康保険税率等 ・・・・・・・・・・・・・・・・ ５ ⑴ 基礎（医療）分 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５ ⑵ 後期支援金分 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５ ⑶ 介護納付金分 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５ ⑷ 平成３１年度税制改正大綱に伴う対応 ・・・・・・・・・・・・・ ６ 多子世帯に対する国民健康保険税の減免について ・・・・・・・・・・・・ ７ １ 多子世帯に対する国民健康保険税の減免における考え方 ・・・・・・ ７ ２ 多子世帯に対する国民健康保険税の減免の法的課題 ・・・・・・・・ ７ ３ 多子世帯に対する国民健康保険税の減免制度導入方法 ・・・・・・・ ７ おわりに ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ８