実施日を記入す
記入要領 様式第 1 平成年月日 提出する年月日を記入します 経済産業局長殿 ( 沖縄県の場合は 内閣府沖縄総合事務局長殿 ) 申請者の主たる事務所の所在地を管轄する経済産業局等の名称 (P.13 参照 ) を記入します 住所 東京都千代田区 氏名一般社団法人 理事長
... 連絡者名及び役職名： ２．補助金又は委託費等の交付を受けた実績（過去５年間の実績。新事業活動促進支援 補助金、新事業活動・農商工連携等促進支援補助金及び中小企業・小規模事業者連携 促進支援補助金の交付実績については、交付決定額（計画変更後額） 、確定額及び補助 事業の成果を記載すること。 ）及び本実施テーマに関わる内容で当該年度の他の補助金 又は委託費等への申請（予定を含む）状況 ...
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6~9について チェック以外の内容をご希望の場合はご記入ください 利用休止番号のみの場合は9 10のみ記入 電話帳掲載も104 番号案内も希望しない 電話帳に掲載せず104 番号案内のみ希望する ( 下記に番号案内するお名前をご記入ください 未記入の場合は番号案内は実施いたしません ) 6 電話帳掲
... フリガナ ※全２０文字以内でご記入ください。 【個人情報について】 本書面に記載いただいた個人情報については、お客様の本人確認、与信管理、電気通信サービス等の提供、電気通信サービス等の料金の計算及び請求、これらに関す るお客様へのご連絡、その他契約約款等に基づく契約内容の実施に必要となる範囲内で利用いたします。また、電気通信サービス等のご紹介、ご提案及びコンサルティン グ、電気通信サービス等の品質改善・ＣＳ ...
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別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 藤原 広美 所属 職名 見付山めぐみの里 所長 ( ふりがな ) しゃかいふくしほうじん けいとくかい 社会福祉法人
... 署名を行うこと。 （３）大阪府有料老人ホーム設置運営指導指針に基づく指導を受けている場合は、入居希望者に対して丁寧 かつ理解しやすいよう説明すること。 ※介護保険サービス：ケアプラン、訪問介護・訪問看護・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハビリテー ション・福祉用具貸与・特定福祉用具販売（介護予防を含む）、定期巡回・随時対応型訪問介護看護等 ...
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名大野康行 平成 30 年 3 月 19 日 所属 職名 社会保険労務士 1 事業主体概要 名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃまいす 株式会社 MYTH
... ・連絡が取れない場合の連絡先及び対応についても確認する。 ・関係行政庁へ報告が必要な事故報告は速やかに報告する。 ・賠償すべき問題が発生した場合、速やかに対応する。 合致しない事項の内容 「７．既存建築物等の活用 の場合等の特例」への適合 性 ...
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別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 30 年 7 月 1 日 記入者名 小林由紀恵 所属 職名 カリエール茨木 管理者 ( ふりがな ) ぐりーんらいふ かぶしきがいしゃ グリーンライフ株式
... ・個別機能訓練加算【短期利用（地域密着含む）は除く】 （短期利用特定施設入居者生活介護の概要：以下の要件全てに該当すること）【要支援は除く】 ・指定特定施設入居者生活介護の事業を行う者が、指定居宅サービス、指定地域密着型サービス、 指定居宅介護支援、指定介護予防サービス、指定地域密着型介護予防サービス若しくは指定介護予 防支援の事業又は介護保険施設若しくは指定介護療養型医療施設の運営について３年以上の経験を ...
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包括外部監査 措置状況報告書 ( 地方自治法第 252 条の 38 第 6 項に基づくもの ) 監査テーマ 岐阜市の外郭団体 結果欄の記載方法 監査実施年度 平成 26 年度 のいずれかを記入 提出日 ( 最新提出日 ) 平成 27 年 7 月 31 日 : 措置済措置を講じた ( 実施中含む )
... ・補助金交付については、交付規則に準ずる 形を維持しつつ、観光コンベンション協会の実 態に照らし適切な取扱いを行っていく。 ・事業負担金については、市の策定した「補助 金等ガイドライン」に示す、公益性、必要性、効 果、経済性、緊急性、岐阜らしさといった視点 に立ち、関係団体との協議等を実施した上で 審査を行っていく。 ...
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様式第 1 号 ( 第 6 条関係 ) 記入例 ペア就労の実施開始日では なく 申請する日を記入 平成 30 年月日 沖縄県知事殿 申請者住所事業者名代表者氏名 御社の本社住所 社名 ( 登記簿どおりに記載 ) 代表者名例 : 代表取締役 印 印鑑登録されている会社の実印を押印 ( 丸判 ) 平成
... 例）・熟練職員の技術や知識を若手社員に継承し、社内の技術力を継続させる ・従業員の持つ高い技術や経験を利用し、若年者の技能継承と人材育成を図る 例） ・建築施工図面の基礎知識やＣＡＤによる設備施工図作成の初歩の習得 ・建築設備（給排水、給湯、消火、空調、換気等）の概要について理解する ...
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様式第 1 号 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 7/10 記入者名 加治屋 浩 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) いりょうほうじんせいしんかい 医療法人晴心会 大阪府泉南市樽井 1
... 調理、洗濯、掃除等の家事の供与 ①身体拘束は原則禁止としており、三原則（切迫性・非代 替性・一時性）に照らし、緊急やむを得ず身体拘束を行う 場合、入居者の身体状況に応じて、その方法、期間（最長 で１カ月）を定め、それらを含む入居者の状況、行う理由 を記録する。また、家族等へ説明を行い、同意書をいただ く。 ...
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A4 片面印刷 H30 企画書 (12345 半蔵門大学学振太郎 ) 整理番号 ( 振興会使用欄 ) 1. 実施機関名 半蔵門大学 科研費に係る5 桁の機関番号 実施者 を記入してください 事務担当者 ( 確認書に記入した担当者を記入してください ) ふりがな 氏名 所属 職名 ひらめき
... 企画書等の作成にあたっては、募集要項に基づいて、企画するプログラムのテーマと関 係する科研費の研究代表者として研究を実施したことのある者が実施代表者を務め、責 任を持って記入願います。 学振の同意なく、企画書の内容を変更して実施することは認められませんので、内容、 ...
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別紙様式 1 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 30 年 7 月 20 日 記入者名 肥後 定幸 所属 職名 施設長 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃ ひばりしてぃ 株式会社 ヒバリシティ 590
... あり 身体介護時間により異なる。 あり 身体介護時間により異なる。 （別添２） 有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供するサービスの一覧表 個別の利用料で実施するサービス ...
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別紙様式 4 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 寺田 匠 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃげんきなかいご 株式会社 元気な介護
... ※「あり」を選択したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に含まれる場合と、サービス利用の都度払いによる場合に応じて、１回当たりの金額など単位を明確にして入力する。 なし 入 退 院 の サ ー ビ ス ...
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別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 南泉 正人 所属 職名 ホーム長 ( ふりがな ) ゆうげんがいしゃあふたーめでぃかる 有限会社アフターメディカル 5
... ※「あり」を選択したときは、各種サービスの費用が、月額のサービス費用に含まれる場合と、サービス利用の都度払いによる場合に応じて、１回当たりの金額など単位を明確にして入力する。 なし 入 退 院 の サ ー ビ ス ...
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調査シート 景観調査編（記入例） 平成26年度・平成27年度に成田市生き物調査を実施しました｜成田市
... 自宅（安西）近くの水田 初夏の頃、見わたすかぎりの一面が濃い緑のじゅうたんのように なる田んぼは、とてもきれいで写真を見ているようだから。 ➋ ◎ 十日川と派川十日川の合流点付近 夏季にこの地点から眺める長沼市民の森は、稲の穂先に浮かび ...
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フリガナ 申込確認票 EMS QMS ( マークをご記入ください ) 調査票記入日 : 年月日 受審組織名称 和文 英文 フリガナ 代表所在地 受審組織代表者 ご担当者 所属 役職住所 ( 受審組織所在地と異なる場合のみ記入 ) TEL アドレス住所 ( 受審組織所在地と異なる場合のみ
... 事前調査票 この度は、貴社事業所のマネジメントシステムの認証を、日本自動車研究所 認 証センターにお申込みいただき、誠にありがとうございます。 審査を実施するにあたり、貴社事業所の事業内容等の概要を、事前に把握して おきたいと存じます。大変お手数をおかけいたしますが、この事前調査票の設 問にご回答の上、当センターへご返送いただきますよう、よろしくお願い申し ...
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様式第 1 号 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 30 年 7 月 31 日 記入者名 緒方寛人 所属 職名 施設長 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃ ふぁみりーこあ 株式会社ファミリーコア 59
... ※はり師・きゅう師については理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、柔道整復師又は あん摩マッサージ指圧師の資格を有する機能訓練指導員を配置した事業所で６月以上機能訓練指導 に従事した経験を有するものに限る。 ・指定特定施設入居者生活介護の事業を行う者が、指定居宅サービス、指定地域密着型サービス、指定 ...
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( 第 2 面 ) キャリアコンサルティング実施者の記入欄 キャリアコンサルティングの実施日時 キャリアコンサルティング実施者の所属 氏名等 実施日時 : 所属 : 氏名 : 電話番号 : 登録番号 : 裏面は記入不要です 実施日時 : 電話番号 : 所属 : 氏名 : 登録番号 : 実施日時 :
... 4 5 (注意事項） １ 「免許・資格の内容等」欄には、必要に応じて、免許・資格付与の基準・目安等も記入（又は添付）してください。 ２ 原則として、本シートを生涯にわたって活用していく中で、免許・資格の取得の都度、証明する書類等（写本） の添付を可能な範囲で行ってください。また、応募書類とする場合は、応募先の業務で必要な資格等の書類等（写本） ...
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申込書等の記入にあたっての注意事項 1. 申込手続きは 実施要領 ( 別添 ) により手続きを行ってください 受講資格 ( 実施要領の7) については十分にご確認ください 書類の記入方法等について以下をご確認ください 必要書類の提出期限 : 平成 30 年 6 月 14 日 ( 木 )( 必着 )
... ① 記入は、すべて万年筆またはボールペンを用い、文字は楷書で丁寧に書いてください。 ② 氏名は住民票と同じ漢字を用い、必ずふりがなをつけてください。 ③ 勤務先名および所在地欄には、現在の勤務先および所在地を記入してください。 ④ 受講理由は必ずご記入ください。(記入例：現管理者が退職予定のため、新規事業のため、食 ...
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居宅介護支援 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する
... ● 「利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状 況」 利用者アンケート調査、意見箱の設置等により利用者の意見等を把握する取 組を実施している場合には、「あり」に記すこと。また、その結果を外部に開示 している場合には、「当該結果の開示状況」欄の「あり」に記すこと。なお、当該 ...
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様式 1 食物アレルギーを持つ児童の保護者との面談調査票 ( 保護者 保育園記入用 ) 面談実施日 : 平成年月日 面談出席者 : 保護者側 保育園側 児童の情報 ( 保護者記入欄 ) クラス : 組 児童氏名 : 性別 : 男子 女子 生年月日 : 平成 年 月 日 年齢 : 歳 住 所 : 保護
... 食物アレルギーと診断され食事制限が必要なお子さんが最近増加する傾向にありま す。高橋保育園では、一人ひとりのお子さんの心と体の健やかな発達を目指しつつ、 食物アレルギーに対しても集団給食中で可能な範囲での取り組みを進めています。代 替食・除去食については、ご家庭が主で保育園はそれに協力した立場で取り組んでい ます。限られた体制の中では限界もありますので、それだけにご家庭と保育園が意思 ...
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( 第 2 面 ) キャリアコンサルティング実施者の記入欄 キャリアコンサルティングの実施日時 キャリアコンサルティング実施者の所属 氏名等 実施日時 : 所属 : 氏名 : 電話番号 : 登録番号 : 裏面は記入不要です 実施日時 : 電話番号 : 所属 : 氏名 : 登録番号 : 実施日時 :
... ３ キャリアアップ助成金等の教育訓練関係の助成金申請の書類として活用する場合には、「キャリアコン サルティング実施者の記入欄」に、当該教育訓練の必要性に係るコメントを記入してください。 ４ 記入しきれないときは、適宜枠の幅の拡大等を行って記入してください。 ５ ...
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