Top PDF 型の申請について

125共通入所型サービス事業所等の指定（許可）・更新申請について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... 一　申請者が市町村の条例で定める者でないとき。二　当該申請に係る事業所の従業者の知識及び技能並びに人員が、第七十八条の四第一項の市町村の条例で定める基準若しくは同項の市町村の条例で定める員数又は同条第五項に規定する指定地域密着型サービスに従事する従業者に ...

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添付指定申請に係る添付書類一覧地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(サービス別）東京都府中市ホームページ

... 13 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 14 当該申請に係る事業に係る資産の状況 15 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 16 地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 17 法第７８条の２第４項各号に該当しないことを誓 ...

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参考様式92 指定地域密着型サービス事業所等の指定更新申請について | いわき市役所

... 六の二　申請者（介護予防認知症対応型共同生活介護に係る指定の申請者に限る。）が、第百十五条の十九（第二号から第五号までを除く。）の規定により指定（介護予防認知症対応型共同生活介護に係る指定に限る。）を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過しない者であるとき。ただし、当該指定の取消しが、 ...

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専門家登録申請書函館市専門家派遣型IT活用支援事業における専門家の公募について | 函館市

... 専門家住所氏名印上記の事業について，函館市専門家派遣型ＩＴ活用支援事業実施要綱に基づき，専門家登録を次のとおり申請します。 ...

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126 入所型サービス事業所等の指定（許可）・更新申請について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... 六の三　申請者と密接な関係を有する者が、第百十五条の十九（第二号から第五号までを除く。）の規定により指定を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過していないとき。ただし、当該指定の取消しが、指定地域密着型介護予防 ...

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参考様式9 1 指定地域密着型サービス事業所等の指定更新申請について | いわき市役所

... 七　申請者が、第七十八条の十（第二号から第五号までを除く。）の規定による指定の取消しの処分に係る行政手続法第十五条の規定による通知があった日から当該処分をする日又は処分をしないことを決定する日ま ...

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応募申請書（様式）平成３０年度認知症対応型共同生活介護事業者の公募について | 恵庭市

... 六の三申請者と密接な関係を有する者（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護に係る指定の申請者と密接な関係を有する者を除く。）が、第７８条の１０（第二号から第五号までを除く。）の規定により指定を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過していないとき。ただし、当該指定の取消しが、 ...

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110共通入所型サービス事業所等の指定（許可）・更新申請について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要. 事業所又は施設名[r] ...

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指定申請の手引き地域密着型サービスの指定申請について | いわき市役所

... このため、市町村では事業所台帳の抹消等の手続きが必要になりますので、速やかに当該他市町村へ連絡してください。 ②　変更届等の様式及び記入方法変更届等の様式は各サービス共通です。（「指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所変更事項届出書」（第 43 号様式の３））。 ...

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仕様書柔道整復療養費支給申請書内容点検業務委託に係る公募型プロポーザルの実施について／茨城県

... （２）受託者は、本契約に基づく業務に関して知り得た個人情報の内容を他人に知らせてはならない。本契約が終了し、又は解除された後においても同様とする。（３）受託者は、その使用する者に対し、在職中及び退職後においても、本契約に基づく業務を通して知り得た個人情報を他人に知らせ、又は契約の目的以外に利用してはならないことなど、個人情報保護の徹底について遵守させな ...

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認定申請事務処理の流れ柏原市型マンホールふた認定申請 | 大阪府柏原市

... 注更新手きについて認定申請手きに準じ製造納入製造納入開始.[r] ...

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計画の認定の申請（共通様式第1号）記載例環境保全型農業直接支払交付金について上越市ホームページ

... 農林太郎多面的機能発揮促進事業に関する計認定申請について このことにい農業のす多面的機能の発揮の進に関す法律成 26 法律第 78 号第７条第項の規定に基き下記関書類を添え認定を申請す ...

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H 入所型サービス事業所等の指定（許可）・更新申請について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... サービス担当者会議、医療機関とのカンファレンス等において、居宅介護支援事業者や他のサービス事業者等に対して利用者及び家族に関する情報を提供することが想定されます。このことについて、あらかじめ、利用者及び家族に説明を行い、文書により同意を得ておかなければなりません。この同意は、利用者、その家族、それぞれについて得ることが必 ...

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E 入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... （３）各廊下の幅は、「片廊下」「・中廊下（※）」ごとに最狭部の幅（内法）を記載すること。 ※「中廊下」とは、その両側に居室のある廊下をいう。（４）短期入所療養介護の指定を受ける病床、受けない病床の判別、病床が医療保険における一 ...

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添付書類一覧地域密着型サービス事業者の指定申請について｜岡山市｜事業者情報｜事業を営んでいる方

... 事業所の位置図及び平面図協議記録報告書 ○平面図上に各設備・諸室の面積を記載するとともに写真を添付すること。 ○他の事業所との併設・共有の場合、専用区画の部分を色分けする等明確にすること ...

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提出書類一覧地域密着型サービス事業者の指定申請について｜岡山市｜事業者情報｜事業を営んでいる方

... ○介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（地域密着型サービス用）を添付すること ○介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス）を添付すること ...

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添付書類一覧地域密着型サービス事業者の指定申請について｜岡山市｜事業者情報｜事業を営んでいる方

... ○損害賠償への対応が可能であることがわかる書類（「保険証書」又は「加入申込書及び領収書」の写し）を添付すること協力医療機関（協力歯科医療機関）の名称及び診療科名並びに当該協力医療機関との契約の内容 ...

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⑧運営推進会議の構成員一覧地域密着型サービス指定申請・各種届出について【介護長寿課】｜宜野湾市公式ホームページ

... （参考様式１１） ○○○ 事業所運営推進会議氏　名構成区分職名等 ※１　「構成区分」欄には、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、市町村の職員又は地域包括支援センターの職員、当該事業について知見を有する者等の別を記入してください。 ...

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H 入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... ・辞令等の場合は、本人直筆の署名（住所、氏名、本人の電話番号、就業開始年月日）が必要 ○計画作成担当者が法人役員の場合は、「計画作成担当者業務に従事していることの申立書」（施設等の名称・勤務時間・勤務内容等を明記したもの）を添付 ...

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F 入所型サービス事業所等の変更届出（変更許可申請）について｜岡山市｜くらし・手続き｜高齢者・障害者・福祉

... (5) 代表者の氏名、生年月日、住所及び職名 (6) 定款、寄附行為等及びその登記事項証明又は条例等（当該事業に関するものに限る。） (7) 事業所（施設）の建物の構造概要、平面図及び設備概要 (8) 管理者の氏名、生年月日、住所及び経歴 ...

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