卒業年（西暦）、住所、電話番号、FAX番号
患者さまご本人の情報 フリガナ 性別 名前男女 生年月日 住所 明治 大正 昭和 平成 西暦 年月日生まれ 電話番号 ( ) 備考 緊急連絡先 フリガナ 続柄 名前 住所 電話番号 ( )
... 患者さまへのステント留置情報 ステント留置部位を提示してください。 留置日 ステント名 サイズ 留置部位 左冠状動脈主幹部 左回旋枝 左前下行枝 後下行枝 右冠状動脈 右前斜位30°... 留置日 ステント名 サイズ 留置部位 左冠状動脈主幹部 左回旋枝 左前下行枝 右冠状動脈 左前斜位60°.[r] ...
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1 大学 大学院 平成 28 年 5 月 1 日現在 設置者学校名郵便番号住所電話番号 FAX 番号 公立大学法人 学 ( 部 ) 長名 教員数 学生数 ( 大学 大学院 ) ( 本務者 ) 学部専攻科大学院その他 熊本県立大学 熊本市東区月出 3 丁目
... 所 電話番号 ＦＡＸ番号 園 長 名 教員数 園児数 学級数 私 立 ち ぐ さ 〒860-0048 熊本市西区池上町133-3 096-356-5478 096-324-1580 小島 浩子 5 85 3 私 立 武蔵ヶ丘 〒861-8001 熊本市北区武蔵ヶ丘5丁目9-16 096-339-0452 096-339-0463 亀井 万紀子 16 314 10 私 立 さ く ら ...
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10. 定員 :250 名 11. 申込方法 : 参加費と1 氏名 ( ふりがな ) 2 生年月日 ( 西暦 ) 3 資格名 4 登録番号 5 郵便番号 6 住所 7 電話番号を明記したものを同封の上 下記申込先へ現金書留で送付してください 先着 250 名で締め切ります 受理した方に 受講証 領収
... センター棟４階４１７室（セミナーホール） 、スポーツ棟大体育室 〒１５１－００５２ 東京都渋谷区代々木神園町３－１ （小田急線参宮橋駅下車７分、東京メトロ千代田線代々木公園駅下車徒歩１０分） ８．参加対象：公認スポーツプログラマー（更新義務研修になります。 ） 〔この研究大会は、公益財 団法人日本体育協会公認スポーツ指導者の資格更新のための義務研修となります。 ただし、水泳、サッカー、スキー、テニス、バドミントン、剣道、空手道、バウン ...
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4 5 ページ参照 業種又は職業会社員 ( あて先 ) 住所輪島市二ツ屋町 2 字 29 番地輪島市長 ( 自宅 勤務先 携帯 ) 電話番号 (31 年 1 月 1 日 ) 提出年月日フリガナワジマタロウ個人番号年月日
... まず申告書の⑨『所得金額の合計額』から㉓『所得から差し引かれる金額の合計額』を差し引 いて『課税標準額（千円未満切り捨て）』 を算出します。 （A）の課税標準額に一定の税率（市民税6%、県民税4%）を乗じます。 （Ｂ）により算出された金額から※1調整控除（配当所得のある方は※2配当控除、寄附金税額控 除のある方は※3寄附金税額控除）を差し引いた金額が所得割額（100円未満切り捨て）です。 ...
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緊急時連絡先 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 氏 名 住 所 ( 関係 ) 同居 別居 電話番号 かかりつけ医 医療機関名 所在地 担当医名 電話番号 医療機関名 所在地 担当医名 電話番号 疾患名 医療受給者証等 疾患名 主な
... 険 年 金 課 0979-22-1111 871-8501中津市豊田町14-3 日 田 市 社会福祉課 0973-23-3111 877-8601日田市田島二丁目6番1号 佐 伯 市 健康増進課 0972-23-4500 876-8585佐伯市中村南町1-1 臼 杵 市 保険健康課 0972-63-1111 875-8501臼杵市大字臼杵72-1 津 久 見 市 健康推進課 0972-82-9523 ...
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患者さまご本人の情報 フリガナ 性別 名前男女 生年月日 住所 明治 大正 昭和 平成 西暦 年月日生まれ 電話番号 ( ) 備考 緊急連絡先 フリガナ 続柄 名前 住所 電話番号 ( )
... ステントは、狭くなった冠 かんどうみゃく 動脈部位を局所的に押し広げて血流を 回復させることに効果を発揮しますが、狭くなったり閉 へいそく 塞して しまった冠 かんどうみゃく 動脈自体を元に戻せるわけではなく、動 どうみゃくこうか 脈硬化を防ぐ ものでもありません。 喫煙、高血圧、糖尿病、肥満、高脂血症、ストレスなどが狭 きょうしんしょう 心症や 心 しんきんこうそく [r] ...
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さえき佐伯 としお敏雄 住所 鹿児島市祇園之洲町 5 番 電話番号 携帯番号 鹿児島 6 次産業化サポートセンターの 6 次産業化プランナー ( 平成 24 年度 ~ 現在 ) 中小企業診
... 携帯番号 ０９０－９０７７―６４５５ E-mail [email protected] ホームページ http://chiiki-saisei.jp/ 主な経歴 昭和５９年４月：岩崎グループ（岩崎産業株式会社）入社 平成 元年９月：社団法人鹿児島県特産品協会 入職 平成２４年９月：公益社団法人鹿児島県特産品協会 退職 平成２５年９月：株式会社地域彩生 設立 ...
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丸藤葡萄酒工業 株式会社 1. ワイナリー概要 住所 : 山梨県甲州市勝沼町藤井 780 電話番号: FAX 番号 : ホームページアドレス:htp://ww.rubaiyat.jp 設立年 :1890 年 2. Japan Wine Competiti
... 3. 金賞受賞ワイン紹介 (1) シャトー・メルシャン 桔梗ヶ原メルロー2011 1976 年からメルローの植栽を始め、1985 年産の初ヴィンテージの誕生以来、 『桔梗ヶ原メルロー』は当社を代表する赤ワインの一つとして位置し、国 内外からも評価されてきました。華やかな香りが時間とともに広がり、繊 細な味わいの中に厚みと力強さを感じさせるワインです。 ...
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基本情報項目代表者名本店住所本店電話番号受任者住所受任者役職 氏名受任者電話番号 リストからを選択してください 直前 年の平均実績 ( 千円 ) 県内 東北内営業所 業種 実績額 営業所名 市町村 測量建築コンサル土木コンサル地質調査 県内 県内 県内 東北 補償コンサル 測量 補償コンサル 土木コ
... 凡例 １ 業種の表示について ◇ ◎及び○で表示された業種が県入札参加資格を有する業種です。そのうち◎は国の営業登録があるものです。 ◇ 建築一般の①は「１級建築士事務所登録」、②は「２級建築士事務所登録」があるものを示しています。 ２ 受任者について ◇ 各シートの「受任者〒」～「受任者氏名」は、権限の委任を行っている支店等がある場合に、記載されています。他に支 店[r] ...
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第四十号様式 ( 第八条関係 )(A4) 建築基準法第 15 条第 1 項の規定による建築工事届 ( 第一面 ) 平成年月日 知事様 建築主氏名郵便番号住所電話番号 印 工事施工者 ( 設計者又は代理者 ) 氏名営業所名 ( 建築士事務所名 ) 郵便番号所在地電話番号工事監理者氏名営業所名 ( 建築
... ついては、産業の用に供する部分について該当する番号を○印で囲んでください。 ⑫ ６欄の「ロ」において、「事務所等」とは、事務所、地方公共団体の支庁若しくは支所、税務署、警 察署、保健所、消防署その他これらに類するもの又は銀行の支店、損害保険代理店、宅地建物取引業を 営む店舗その他これらに類するサービス業を営む店舗を言います。「物品販売業を営む店舗等」とは、 ...
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調布市記入欄 収受番号 : 共通様式 計画書 加算届 介護職員処遇改善計画書を提出する際, 常に必ず一枚目に綴る様式です 法人基本情報 加算届出年度 平成 年度 法人名 法人所在地 ( 郵便番号 ) 法人所在地 ( 住所 ) 都 道府 県 書類作成担当者 電話番号 ( ) ファクシミリ番号 ( )
... 本計画書については，雇用する全ての介護職員に対し周知をしたうえで，提出していることを証明します。 職場環境等要件について（加算区分Ⅴを算定する事業書は記載不要） ※太枠内に記載すること。 加算（Ⅰ・Ⅱ）については平成２７年４月以降の，加算（Ⅲ・Ⅳ）については平成２０年１０月から現在までに実施した事項について必ず全てに☑をつけ ...
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登録情報 [ 黒いペン等で濃くはっきり書き 鉛筆は避けてください ] 記入日 : 年月日 は必ずご記入下さい ID: 氏名 生年月日 フリカ ナ ( 西暦 ) 年月日 性別 男 女 職業 郵送物やサプリメ ント等の送付先 住所 フリカ ナ アハ ート / マンション名 : ご自宅電話番号 : ( ご
... ※ ご自宅電話番号： （ご連絡可能な時間帯 ） 携帯電話番号： □ 栄養療法/オーソモレキュラー/分子整合栄養医学 □ 低血糖/5時間糖負荷検査 □ がん/高濃度ビタミンC点滴 □ リウマチ □ 不妊 □ 副腎疲労/慢性疲労 □ 統合失調症/うつ/パニック障害 □ 発達障害/自閉症 □ （IgG）アレルギー/LGS □ その他の検索語句： ...
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( 確認用 ) 郵便番号記入後 住所検索 をクリックいただくと住所が表示されます 郵便番号 半角 海外の方は とご入力ください - 住所検索 都道府県 海外の方は 海外 をご選択ください 市区町村 海外の方は国名を記入 町名番地 海外の方は国名以下を記入 ビル建物名 電話番号 半角
... Winter Fancy Food Show 2017 ジャパンパビリオン 申込みフォーム(1) --- お申し込み締め切り：2016 年 9 月 23 日（金） 17：00 ※提供いただいた情報は、ジャパンパビリオンの関係省庁のほか、施工業者や現地バイヤー等の事業 関係者に提供する場合がございます。また、本見本市に関するプレリリースや報告書等において[r] ...
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電話番号新規 低圧用 口座振込依頼書 [ 変更 ] ( 再生可能エネルギー発電設備からの電力受給料金の振込先通知用 ) 支社 営業センター御中 平成年月日 ( フリガナ ) お名前 印 ご住所 電話番号( ) 再生可能エネルギー発電設備の設置場所 設置場所 ( ) 店所番号 地区番号 お客さま番号
... 24 年 7 月 1 日施行の電気事業者による再生可能エネルギー電気の調達に 関する特別措置法（以下「再生可能エネルギー特別措置法」といいます。）にも とづく買取制度の対象となる発電設備からの電力受給について，「再生可能エネ ルギー発電設備からの電力受給に関する契約要綱（平成 27 年 1 月 26 日実施。以 下「この要綱」といいます。）を同法の趣旨に則って運用するにあたり，下記内 ...
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広島支店の店舗建替 ( 概要 ) 1. 新築オープン日 平成 23 年 10 月 11 日 ( 火 ) 2. 住所 広島県広島市南区的場町一丁目 3 番 7 号 住所の変更はございません 3. 電話番号 FAX 番号 電話番号 : FAX 番号 :
... 投資信託購入と同時のお申込みで、投資信託購入金額と同額まで、3ヶ月定期預金を初回 金利 年3.5％で提供するもの。 投資信託には元本の保証がありません。元本の変動要因となるリスクや負担いただく手数料な ど、様々な注意点がございます。必ず、「投資信託説明書（交付目論見書）」等で商品性をご確 認のうえ、お申込みください。「投資信託説明書（交付目論見書）」は西京銀行マネープラザにて ご確認いただけます。 ...
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湘南ベルマーレサイクルクラブ 記入日平成年月日 ふりがな 氏名 ふりがな 住所 電話携帯電話生年月日 ( 西暦 ) 年月 日 FAX 勤務先勤務先住所 ( 学校 / 学年 ) JCF 登録番号半袖ジャージサイズその他 要望等 主なトレーニングの目的 ( を付ける 複数回答可) 現在のト
... ～基本プラン～ 初年度３０，０００円 更新２５，０００円（２０１２年現在） ①チーム会参加費用（クラブライド等の指定イベントのみ）。クラブ以外の方は有料になります。 ②指導料金（練習会レース等の帯同時。特別講座は別途料金を設定します） ③ベルマーレロードクラブオリジナルジャージ（半袖のみ） ※クラブ入会2年目以降は10000円 相当のアイテムと交換可能。 ...
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履歴書 芸歴書 2014 年 月 日現在 この欄には何も記入しないで下さい フリガナ 男 女 西暦 年 月 日生 氏 名 印 ( 満 歳 ) フリガナ 現住所 ( - ) フリガナ 連絡先 ( 緊急の場合 自宅以外の連絡先 ) ( - ) 年 月 出身地 電話番号 ( ) FAX 番号 ( ) 方携
... 出演希望演目： 【 】 （４） いつ頃から劇団に参加できますか？ 【 ２０ 年 月 ～ 】 （５） 音声・音質審査用のＣＤまたはＭＤに録音して頂いた曲・台詞について、 例に従い、作品名･題名･作曲者名を明記して下さい。又、応募の際にピアノ伴奏楽譜と台詞を同封して下さい｡ (劇団四季上演作品で使用している曲であれば譜面郵送は不要） ...
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基本情報項目業者番号業者名代表者名本店住所本店電話番号受任者住所受任者役職 氏名受任者電話番号 リストから業者番号を選択してください 直前 年の平均実績 ( 千円 ) 県内 東北内営業所 業種 実績額 営業所名 市町村 測量建築コンサル土木コンサル地質調査 県内 県内 県内 東北 補償コンサル 測量
... 凡例 １ 業種の表示について ◇ ◎及び○で表示された業種が県入札参加資格を有する業種です。そのうち◎は国の営業登録があるものです。 ◇ 建築一般の①は「１級建築士事務所登録」、②は「２級建築士事務所登録」があるものを示しています。 ２ 受任者について ◇ 各シートの「受任者〒」～「受任者氏名」は、権限の委任を行っている支店等がある場合に、記載されています。他に支 店[r] ...
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(1) 助成金の交付の申請者と PCB 廃棄物の保管状況 1 助成金の交付の申請者 1. 申請者名 県 2. 申請者住所 ( 申請者住所 ) 電話番号 FAX 番号 3. 代表者名 職制 名前 4 連絡者名 所属 職制 名前 電話番号 FAX 番号 Mail 5. 備考 別紙 1 2PCB 廃棄物の
... ポリ塩化ビフェニル廃棄物処理基金を活用した代執行支援事業 交付決定通知書 平成 年 月 日付け第 号で申請いただきました内容について、審査を行いましたと ころ、交付の要件を満たすことが確認されました。つきましては、下記のとおり交付することに決定 しましたので通知します。 ...
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2. 名義変更におけるお申込電話番号等のご確認について 下図に基づき 申請書類の記入欄 1~3 に名義変更をご希望される電話番号 ( 利用休止番号 ) お客様 ID 等をご記入ください なお 1 枚の申請書により申請できる電話番号等は ご契約者様のお名前が同一のお電話番号等に限ります 現ご契約者様
... ※ＣＬＵＢ ＮＴＴ-Ｗｅｓｔ会員規約についてはhttps://www.club-ntt-west.com/cn-w/terms/index.htmlをご確認ください 【会員資格について】 平成24年3月1日より、以下に該当する場合、ご登録済み会員様は全て退会となり、保有ポイントは失効となります。 また、会員ご登録お申込中の方については、お申込取消しとなりますので、予めご了承ください。 ...
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