利用者調査票
居宅サービス未利用者調査票 高齢者等実態調査、第6期介護保険事業計画に伴う基礎調査及び日常生活圏域ニーズ調査報告書｜浦安市公式サイト
... １ 在宅で、介護保険サービスを受けながら生活したい ２ 在宅で、介護保険サービスは受けずに、家族などの介護を受けながら生活したい ３ 在宅で、介護保険サービスと家族の介護を組み合わせて生活したい ４ 高齢者向け賃貸住宅（サービス付き高齢者向け住宅等（注） ）などに住みかえたい ５ 老人ホームなどの介護施設や病院などに入所（入院）したい ...
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居宅サービス利用者調査票 高齢者等実態調査、第6期介護保険事業計画に伴う基礎調査及び日常生活圏域ニーズ調査報告書｜浦安市公式サイト
... 問 53 あて名ご本人を主にお世話しているのは、どなたですか。 （○は１つだけ） 問 54 あて名ご本人を直接お世話・介護している時間は、１日にどれくらいですか。 （○は１つだけ） 問 55 高齢者のお世話をするご家族から寄せられる悩みを４つほどあげてみました。介護 保険を利用するようになってから、これらの状態がどのようになりましたか。 （以下 の（１）～（４）について１つずつ○） ...
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調査票若年者 高齢者等実態調査・第5期介護保険事業計画に伴う基礎調査報告書｜浦安市公式サイト
... （注2）利用者の生活の状況などを理解していて、健康や病気のことを気軽に相談できる歯科医師。 （注3）医療機関から発行される処方箋は、利用者が自由に保険薬局を選択して、調剤してもらうこ とかできます。利用者が使用している処方された薬や一般の医薬品などのことや、生活状況 などを理解していて、気軽に健康や､病気のことも相談できる身近な保険薬局。 ...
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山陽小野田市子ども・子育て支援に関するニーズ調査票（小学生保護者用）
... 放課後児童ク 保護者 就労 昼間家庭 い い児童 1～3 生 対象 指 員 放課後 生活 場 提供 事業 事業 利用 あ 一定 利用料 ※ 別 紙 子 育 て 関 連 施 設 子 育 て 支 援 サ ビ ス 一 覧 ( 以 下 施 設 サ ビス一覧 )参照 ...
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【東京航空局・最終確定】平成25年度航空・空港の利用促進のための取組調査票.xls
... ③空港利用者便益の増進 ④空港と地域との交流促進 ・本調査は、関係者への可能な範囲での調査により整理したものであり、全ての取組を網羅したものではありません。 ・本調査は、平成２5年7月１日現在で取りまとめを行いましたが、今後実施予定の内容も含まれております。また、今後、内容の変更が生じる場合がございます。 ...
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「青少年のインターネット利用環境実態調査」（保護者用調査票）
... （資料）フィルタリングとは ･･･ インターネット上の有害なサイトを見られないようにするための設定、いわゆる「有害サイト へのアクセス制限サービス(ウェブ制限・時間制限を含む)」のこと（ 「フィルタリングのイメージ図」含む） ＜全員に＞ Ｑ17 ア） 〔回答票 15〕○○さんは自宅でゲーム機や、iPad アイパッド （Apple）や GALAXY ギャラクシー Tab タ ブ （サムスン電子）といった ...
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調査票
... ２ 乙は、業務に関して知り得た個人情報を一切第三者に漏らしてはならない。この契約が終了した 後においても同様とする。 （適正収集） ３ 乙は、業務を行うために個人情報を収集するときは、その利用目的をできる限り特定し、その利 用目的を達成するために必要な最小限の範囲内で、公正かつ適正な手段によって収集しなければな らない。 ...
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山陽小野田市子ども・子育て支援に関するニーズ調査票（就学前児童保護者用）
... 1 ．父親 ㆁ事 休 日 2 ． 親 ㆁ事 休 日 3 ． 居 者 含 親 族 ヷ 知 人 子 日 4 ．就労 い い保護者 子 日 5 ．病児ヷ病 児保育(病児 ハウ ) 利用 日 6 ．ベビヸ ッタヸ 利用 日 7 ．フ ミリヸヷサポヸトヷ ンタヸ 利用 日 8 ．ㆁ方 子 留 番 日 9 ． ㆂ 日 ...
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調査票高齢者世帯 高齢者等実態調査・第5期介護保険事業計画に伴う基礎調査報告書｜浦安市公式サイト
... 問30 市では、次のような保健・福祉サービスを行っていますが、あなたはそのサー ビスをご存知ですか。 また現在の利用状況と今後の利用意向についてお伺いし ます。（各項目○はそれぞれ１つずつ） ア．健康診査の検査結果などが記録できる健康手帳を無料で交付しています。 ...
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〔WORD〕 （第三者評価）評価基準・調査票 熊本県
... ○苦情解決同様に、保護者からの意見や要望、提案等への対応についても仕組みを確立するこ とが重要であり、対応マニュアル等の策定が必要です。 ○意見等に対する保育所の方針を伝え、理解いただく取組も含まれます。 ○対応マニュアル等においては、保護者の意見や要望、提案等にもとづく福祉サービスの質の向 上に関する姿勢をはじめ、苦情解決の仕組み同様に、意見や要望、提案等を受けた後の手順、 ...
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アンケート調査票
... 問７ 利用中のスマートフォンについて契約している携帯電話事業者等で当てはまるものにすべて○を つけてください。また、どの事業者等と契約しているか分からない場合は、「４．わからない」 に、スマートフォンを利用していない場合は、「５．スマートフォンは利用していない」に○をつ けてください。(○はいくつでも) ...
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目次 1. 調査設計 本調査の構造 対象者プロフィール 2 2. 本調査における提示素材 6 3. 調査票 22 1
... 1 1 □ 一覧に掲載されていない通信端末について、個別の動作確認は承っておりません。 1 2 □ 「スマホ特割1Gプラン」および「スマホ特割5Gプラン」は、当社指定のスマートフォン機種 をご購入いただくか機種変更をいただくことでご利用いただけます。 1 3 □ 「スマホ特割1Gプラン」および「スマホ特割5Gプラン」適用時における、ご利用開始月から ...
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調査票（千葉県）
... 6 我孫子市新規就農者補助金 ＜支援対象者＞ （１）次のいずれにも該当する者 ア 市内に住所を有する者 イ 就農後５年未満の農業者又は青 年等の就農促進のための資金の貸 付け等に関する特別措置法第４条 第１項の規定により就農計画の認 定を受けた就農予定者 ウ 農業経営基盤強化促進法第６ 条第１項の規定により本市が定める 農業経営基盤の強化に関する基本 ...
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調査票ひとり暮らし高齢者 高齢者等実態調査・第5期介護保険事業計画に伴う基礎調査報告書｜浦安市公式サイト
... 問30 市では、次のような保健・福祉サービスを行っていますが、あなたはそのサー ビスをご存知ですか。 また現在の利用状況と今後の利用意向についてお伺いし ます。（各項目○はそれぞれ１つずつ） ア．健康診査の検査結果などが記録できる健康手帳を無料で交付しています。 ...
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【提供】大阪府子どもの生活に関する実態調査（保護者票）単純集計 xlsx
... 度数 ％ 度数 ％ 度数 ％ 度数 ％ 度数 ％ 度数 ％ 計 2591 100.0 1373 100.0 1218 100.0 2582 100.0 1369 100.0 1213 100.0 食費を切りつめた 997 38.5 536 39.0 461 37.8 994 38.5 535 39.1 459 37.8 電気・ガス・水道などが止められた 31 1.2 14 1.0 17 1.4 31 1.2 14 1.0 17 1.4 ...
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手帳所持者調査票案 「第4次いわき市障がい者計画」策定 | いわき市役所
... 問３３ あなたの障がいに関わる、かかりつけの医療機関はどちらですか。 問３４ あなたの医療機関への通院回数はどのくらいですか。 問３５ あなたの医療機関への通院時の交通手段はなんですか。 問３６ 医療機関を利用するときに、なにか不便なことや困ったことはありましたか。 ...
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目 次 1. 利用者登録 2 2. ログイン 4 3. パスワード 利用者情報の変更方法 5 4. 質問項目の追加機能 6 5. 受診者の登録 8 6. 受診者検索 調査データの入力 12 1) 受診者属性 13 2) 質問票 ( 初回 ) 14 3) 歯科健診結果 ( 初回 ) 19
... ３．パスワード、利用者情報の変更方法 ············································ 5 ４．質問項目の追加機能 ··························································· 6 ５．受診者の登録 ...
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資料 1( 調査票 ) 在宅介護実態調査調査票 被保険者番号 A 票の聞き取りを行った相手の方は どなたですか ( 複数選択可 ) 1. 調査対象者本人 2. 主な介護者となっている家族 親族 3. 主な介護者以外の家族 親族 4. 調査対象者のケアマネジャー 5. その他 A 票 認定調査員が 概
... ５．利用料を支払うのが難しい ６．利用したいサービスが利用できない、身近にない ７．住宅改修、福祉用具貸与・購入のみを利用するため ８．サービスを受けたいが手続きや利用方法が分からない ９．その他 ● 問２で「２．」～「５．」を回答し、さらに「主な介護者」が調査に同席している場合は、「主な介護者」の 方に B ...
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2019 年情報通信業基本調査 オンライン調査システム利用の手引 本調査は 政府統計オンライン調査システム ( を利用することにより インターネットで回答することができます 以下をお手元にご用意ください 調査票 ( の冊子) 調査票
... ログイン画面で「政府統計コード」や「調査対象者ＩＤ」について 「次回から入力省略」 を指定すると、次回、ログ イン画面を開いたときにあらかじめ入力されていますが、別の政府統計も回答された場合は、そのときの「政府統計 コード」や「調査対象者ＩＤ」が記憶されている可能性がありますので、ご注意ください。 「政府統計コード」 「調査対象者ＩＤ」 ...
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一般高齢者調査票 高齢者等実態調査、第6期介護保険事業計画に伴う基礎調査及び日常生活圏域ニーズ調査報告書｜浦安市公式サイト
... ≪問 37 で「１ 感じる」 「２ 少し感じる」とお答えの方にお伺いします。≫ 問 37-1 どのようなサービスがあればよいと思いますか。 （あてはまるものすべてに○） 問 38 市では、次のような保健・福祉サービスを行っていますが、あなたはそのサービス をご存知ですか。また現在の利用状況と今後の利用意向についてお伺いします。 ...
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