入院医療管理料２の施設基準に係る届出書添付書類
様式 10 の 9 精神病棟入院基本料及び特定機能病院入院基本料 ( 精神病棟に限る ) の施設基準に係る届出書添付書類 1 7 対 1 入院基本料及び 10 対 1 入院基本料に係る施設基準 1 当該病棟の直近 3 か月の新規入院患者数 2 上記入院患者のうち GAF 尺度 30 以下の患者数 名
... 次の該当する項目に○をつけること（（イ）に該当すること又は（ロ）から（ル）まで のうち２つ以上に該当すること）。 （イ） 過去１年間に、介護保険によるリハビリテーション（介護保険法第８条 第８項に規定する通所リハビリテーション又は同法第８条の２第８項 ...
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様式 49 の 3 回復期リハビリテーション病棟入院料 2 の施設基準に係る届出書添付書類 1 直近 6か月間における退院患者数 ( 再掲 ) (1) 在宅 (2) 介護老人保健施設 (3) 他の回復期リハビリテーション病棟 (4) (3) を除く病院 有床診療所 2 在宅復帰率 (1)/1 % 3
... ウ イに該当する場合は、所定点数を算定し始めた月の初日から同年12月末日までの実績を もって施設基準の適合性を判断し、当該要件を満たしている場合は、翌年の４月１日から 翌々年３月末日まで所定点数を算定できるものとする。 エ ...
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様式 39 退院調整加算新生児特定集中治療室退院調整加算 1 及び2 新生児特定集中治療室退院調整加算 3 の施設基準に係る届出書添付書類 該当する届出事項を で囲むこと 退院に係る調整及び支援に関する部門の設置の有無 ( 有無 ) 1. 退院調整に従事する職員 氏名専従 専任職種経験年数 退院調整
... ２ 充実段階がＡである。 ３ 充実段階がＢである。 ４ 新規開設のため、充実度評価を受けていない。 救命救急入院料３、救命救急入院料４及び特定集中治療室管理料２に係る事項（施設基準に該当する場合○をすること。） （ ...
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様式 51 腫瘍脊椎骨全摘術の施設基準に係る届出書添付書類 1 標榜診療科 ( 施設基準に係る標榜科名を記入すること ) 2 常勤の整形外科の医師の氏名 (2 名以上 ) 常勤医師の氏名 3 脊椎手術を術者として 300 以上実施した経験を有する常勤の整形外科の医師の氏名等 (1 名以上 ) 常勤医
... こと。 ２ 「４」及び「５」は、新規届出の場合には実績期間内に開心術又は冠動脈及び大動脈 バイパス移植術が15例以上、かつ、経皮的冠動脈形成術が100例以上、再度の届出の場 合には実績期間内に開心術又は冠動脈及び大動脈バイパス移植術が30例以上、かつ、経 ...
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4 特定入院料の施設基準等は別添 4のとおりとする 5 短期滞在手術等基本料の施設基準等は別添 5のとおりとする 6 基本診療料の施設基準等及び本通知において規定する診療科については 医療法施行令 ( 昭和 23 年政令第 326 号 ) 及び医療法施行規則 ( 昭和 23 年厚生省令第 50 号
... 第５ 入院基本料の届出に関する事項 １ 病院の入院基本料の施設基準に係る届出は、別添７の様式５から11までを用いること。ただし、 ...
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(1) 申請書又は届出書及び添付書類の提出部数は 正本 1 通とする (2) 添付書類は 過去 3か月以内に作成されたものとする (3) 手数料は 全て石川県証紙で納入させるものとする 2 施行規則に基づく添付書類の簡素化次の場合は 添付書類の一部又は全部の提出が不要となることに留意すること (1)
... 前記(1)及び(2)以外の場合は、古物競りあっせん業者の営業の本拠となる事務所 の所在地を管轄する警察本部のサイバー犯罪主管課長 ２ 競りの中止命令 警察署長又は本部主管課長が競りの中止命令を行うときは、原則、法第21条の７の ...
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介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準 宮崎県：平成30年度介護給付費算定に係る体制等の届出について
... 余力がある場合に限る。）と併設されている介護老人保健施設（医療機関併設型小規模介護老 人保健施設を除く。）にあっては、必ずしも常勤の医師の配置は必要でないこと。したがって、 複数の医師が勤務する形態であっても、それらの勤務延時間数が基準に適合すれば差し支えな ...
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18 案内図 ( 任意様式 ) 事業計画書 ( 任意様式 ) 介護給付費等算定に係る届出書関係 法人単位で提出する届出 17 資料 1 各種様式参考例集 19 2 変更内容ごとに応じた必要書類一覧 50 3 変更届に係る必要 ( 添付 ) 書類一覧表 57
... 注１ 「多機能型等定員区分」欄には、多機能型事業所又は複数の単位でサービス提供している事業所において、一体的な管理による定員と当該サービス種類または単位における定員が異なる場合に設定する。 注２ 「人員配置区分」欄には、報酬算定上の区分を設定する。 注３ ...
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基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(通知)
... 基本料に限る。）、Ａ３００救命救急入院料、Ａ３０１特定集中治療室管理料、Ａ３０１－ ２ハイケアユニット入院医療管理料、Ａ３０１－３脳卒中ケアユニット入院医療管理料、Ａ ...
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チェックリスト 施設基準等の届出状況等の報告 提出の無欄に チェックマークを付して 報告書と一緒に提出してください 無に した様式については 提出不要です 医療機関届出様式提出の無様式番号提出の無様式番号 病院 床診療所 無床診療所 A 無床診療所 B 歯科 別紙様式 施設基準 ( 基本診療料 )
... なお、上記の「正当な理由」について届出をしていない（明細書を無料で交付している）保険医療機 関については、本報告の必要はない。 ※ 平成30年４月１日より、公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者（全額公費負担の患者を ...
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事務連絡 平成 2 7 年 2 月 2 7 日 各地方厚生 ( 支 ) 局医療課 御中 厚生労働省保険局医療課 平成 26 年度診療報酬改定において経過措置を 設けた施設基準の取扱い等について 基本診療料及び特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続き等については 基本診療料の施設基準等及びその
... 関連学会等が実施する所定の研修 （減算の有無にかかわらず、内視鏡下嚥下機能 検査による嚥下機能評価を実施する場合（他の 保険医療機関で内視鏡下嚥下機能検査を実施す る場合を含む）は、関連学会等が実施する所定の 研修を修了した者が実施する必要があること。） ...
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ハイケアユニット用の重症度 医療 看護必要度に係る評価票評価の手引き アセスメント共通事項 1. 評価の対象評価の対象は ハイケアユニット入院医療管理料を届け出ている治療室に入院している患者であり 短期滞在手術等基本料を算定する患者及び DPC 対象病院において短期滞在手術等基本料 2 又は 3 の
... （リハビリテーション実施計画書及びリハビリテーション総合実施計画書記入上の注意） 1．日常生活自立度の欄については、「「障害老人の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準」の活用について」（平成３年11月18日 老健第102－2号）厚生省 ...
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大学の設置等の認可申請・届出に係る提出書類の様式
... 近年のリハビリテーションに求められているのは、医療分野における専門的な スキルの提供、高齢期の人を対象とした予防技術の提供、障害者への生活支援で ある。リハビリテーションの対象者は心理的にも不安な状態に陥りやすい場合が ...
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体制届添付書類一覧表 ( 居宅サービス 居宅介護支援 施設サービス ) H 届出項目添付書類備考 訪問介護 訪問型サービス 1 施設等の区分 2 サービス提供責任者体制の減算 3 特定事業所加算 4 共生型サービスの提供 ( 居宅介護 重度訪問介護 ) 5 特別地域加算添付書類なし 6
... 入所者に対する注意事項や病状等の情報共有並び に、曜日や時間帯ごとの配置医師又は協力医療機関 との連絡方法や診察を依頼するタイミング等につい て、配置医師又は協力医療機関と施設の間で具体的 な取り決めがなされていることが確認できる資料 □ 複数名の配置医師を置いている、若しくは配置医 ...
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厚生労働大臣が定める掲示事項 は下記のとおりです 入院基本料に関する事項 一般病棟 (2 階 ) 一般病棟では 一般病棟入院基本料の 10 対 1 入院基本料を算定しています また院内感染防止 医療安全管理 褥瘡対策に係る体制を整備おり 一般病棟は 12 人以上の看護職員 ( 看護師及び准看護師 )
... 【個人情報保護方針に関する事項】 個人情報保護方針（プライバシーポリシー）については、別紙にて院内に掲示しております。 【明細書発行状況に関する事項】 「医療費の内容の分かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について」 （平成 28 年３月４日保発 0304 第 11 号） ...
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別添 2 特掲診療料の施設基準に係る届出書 保険医療機関コード 又は保険薬局コード 届出番号 連絡先 担当者氏名 : 電話番号 : ( 届出事項 ) [ ] の施設基準に係る届出 当該届出を行う前 6か月間において当該届出に係る事項に関し 不正又は不当な届出 ( 法令の規定に基づくものに限る ) を
... 「１」は特掲診療料施設基準通知第２の４の（３）に定めるところによるものであること。 ２ 「３」は、新規届出の場合には実績期間内に 10 例以上（小児科及び小児外科の病床数が 合わせて 100 ...
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1 届出 施設基準に 病院の一般病棟又は療養病棟の病棟 ( 病室 ) 単位で行うもの とあるが 一般病棟入院基本料や療養病棟入院基本料からの移行のみでなく障害可能である 者施設等入院基本料や亜急性期入院医療管理料 回復期リハビリテーション病棟入院料からの移行は可能か? 2 届出 当院は一般 10 対
... 28 計算ルール １０対１一般病棟から地域包括ケア病棟に移した場合、１０対１一般病棟の平 均在院日数の計算に入れてよいのか？ 転棟した時点で、一般病棟からの退棟としてはカウントされるが、それ以降は除外される。 29 算定ルール 地域包括ケア病棟は「ポストアキュート」「サブアキュート」機能を担う病棟 ...
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キ病棟単位で算定する特定入院料 ( 区分番号 A317 に掲げる特定一般病棟入院料を除く ) に係る病棟並びに 基本診療料の施設基準等 の別表第三に規定する治療室 病室 短期滞在手術基本料 1に係る回復室及び外来化学療法に係る専用施設に勤務する看護要員の数は 兼務者を除き算入できない ク看護補助者の
... エ 加算の対象となる病院である保険医療機関は、臨床研修施設であって研修管理委員会が 設置されている単独型臨床研修施設（歯科医師法第16条の２第１項に規定する臨床研修に 関する省令（平成17年厚生労働省令第103号）第３条第１号に規定する単独型臨床研修施 ...
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届出上の注意 1 届出前 1 ヶ月の各病棟の勤務計画表 ( 勤務実績 ) 及び 2 つの勤務帯が重複する各勤務帯の申し送りの時間が分かる書類を添付すること 2 7 対 1 特別入院基本料及び 10 対 1 特別入院基本料を算定する場合には 看護職員の採用活動状況等に関する書類を添付すること
... ※１ 届出に係る病棟ごとに記入すること。 ※２ 看護師及び准看護師と看護補助者を別に記載すること。なお、保健師及び助産師は、看護師の欄に記載する こと。看護部長等、専ら病院全体の看護管理に従事する者及び病棟勤務と当該保険医療機関附属の看護師養成 ...
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添付資料（開設許可事項変更許可申請書用） 医療法に係る許可申請書・届出書 | いわき市役所
... 感染症病室又は結核病室がある場合は、病院又 は診療所の他の部分及び外部に対する感染予防 のための遮断等 感染症病室又は結核病室がある場合は、医療法 施行規則第21条第１項第1号に規定する消毒施設 以外に必要な消毒設備 ...
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