住所、氏名、性別、年齢、電話番号を記入の上、直接お
応募方法 応募先 応募期間 発表 主催 後援 協議会ホームページ : 下記ホームページ内の 応募フォーム に必要事項を記入のうえ送信してください 電子メールまたはハガキ : ( 個人部門のみ受付 ) 標語のほか 必須事項として郵便番号 住所 氏名 ( フリガナ ) 年齢 職業 性別 電話番号を必ず記
... 官製（私製）はがき、または、電子メールで応募して下さい。応募にあたっては、標語の他、必須事項として郵便番号、住所、 氏名（フリガナ）、年齢、職業、性別、電話番号を必ず記入して下さい（記載事項に不備がある場合は応募が無効となること があります）。1 人何点でも応募できますが、はがき 1 ...
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( 別紙様式 1) 退院証明書 保険医療機関名称住所電話番号主治医氏名 患者氏名 性別 ( 男 女 ) 患者住所電話番号生年月日 ( 明 大 昭 平 ) 年 月 日 ( 歳 ) 1. 当該保険医療機関における入院年月日及び退院年月日 入院年月日 平成 年 月 日 退院年月日 平成 年 月 日 2.
... （本人） 退院支援計画書 家族 ・その他関係者（ ） 1．家庭内調整（ ） 2．受け入れ先の確保が困難（ ） 3．生活費の確保が困難（ ） 4．自己負担の費用が増加（ ） 5．その他（ ） ...
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秘 北九州出会いサポートセンター入会申込書 相手についての希望 (A) 年齢 歳から 歳まで 氏名 センター記入欄 会員番号入会年月日年月日 以下の大枠内を記入 ( 記載事項について センターの目的以外に使用することはありません ) 現在所 電話番号 携帯電話 婚姻歴 ふりがな - 無 有 離婚 (
... 3．入会にあたっては、別紙パンフレットに記載の「登録に必要な書類」を そろえてから、ご本人が入会の予約をしてください。 ※必要な書類等がそろわない場合は入会できません。また、ご家族からの代理申込みも出来ません。 4．入会申込書に記載いただいた氏名・住所・電話番号・メールアドレス・勤務先を ...
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登録情報 [ 黒いペン等で濃くはっきり書き 鉛筆は避けてください ] 記入日 : 年月日 は必ずご記入下さい ID: 氏名 生年月日 フリカ ナ ( 西暦 ) 年月日 性別 男 女 職業 郵送物やサプリメ ント等の送付先 住所 フリカ ナ アハ ート / マンション名 : ご自宅電話番号 : ( ご
... 糖尿病 ： いない ・ いる （ ） 精神疾患： いない ・ いる （ ） その他 ： 疾病名（ ） 続 柄（ ） アレルギー 〇をしてください。（ ）に詳細をご記入ください。 ...
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郵送で提出される場合 住民税申告書の書き方 を参考に申告書を作成の上 住所 氏名 生年月日 個人番号 電話番号などを必ず記入し 押印してください マイナンバーカード ( 個人番号カード ) の表面と裏面もしくは 番号確認書類 と 身元確認書類 の写しを必ず添付してください 上場株式等の配当等の申告不
... ・条例指定分（市区町村） ： 岐阜県及び海津市が条例で指定する認定ＮＰＯ法人に対しての寄附 『16 所得のなかった人に関する事項』 平成 29 年中に所得がなかった人は、該当する欄に生活状況などを記入してください。 あなたに、給与や公的年金等に係る所得と、それ以外の所得がある場合に、給与や公的年金等に係る所得以外の所得分に対する市 ...
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第三者の行為による傷病届 (1 枚目 / 全 2 枚 ) 平成年月日記入 届出者 ( 被保険者 ) 被害者 ( 被保険者もしくは被扶養者 ) 被保険者証記号番号 - 捺印印 生年月日 住所 電話 昭平 年月日事業所名 続柄性別男 女年齢 住所 電話 事故内容 自動車事故 バイク事故 自転車事故 歩行
... Ｆ） この届出は本人または家族が第三者の不法行為（交通事故等）で負傷し、健康保険で治療を受けるこ とになったとき、速やかに提出してください。 労災（業務上や通勤途上での事故）に該当する場合は、健康保険での給付は受けられません。健康保 険証を使用した時は、かかった治療費について返還していただくこととなります。速やかに会社の労災 ...
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(3) 表示に従って 必要事項を入力 1 出願サイト試験を選択して 次の項目に進んでください 2 出願情報の登録画面の表示に従って 志願者情報 保護者情報を入力します 志願者氏名 ( 漢字 かな ) 性別 生年月日 郵便番号 住所 電話番号 出身中学校 保護者氏名 ( 漢字 かな ) 住所 緊急連絡
... ※受験票は本校から発送しませんので、必ずご自身で印刷してください。 ※受験票は合格発表後も各自で保管してください。 ②志願票の印刷（確認用） 【マイページ】（本校ホームページの【Web 出願・合否結果・入学手続】⇒【Web 出願】⇒） から志願票を印刷（A4 版・白い紙）してください。クレジットカード決済の場合は、出願サイ ...
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湘南ベルマーレサイクルクラブ 記入日平成年月日 ふりがな 氏名 ふりがな 住所 電話携帯電話生年月日 ( 西暦 ) 年月 日 FAX 勤務先勤務先住所 ( 学校 / 学年 ) JCF 登録番号半袖ジャージサイズその他 要望等 主なトレーニングの目的 ( を付ける 複数回答可) 現在のト
... ・保護者は被保護者以外のユースについても、協力して監督することとします。 ・活動日程は、ホームページ他の発表、連絡を確認してください。 <サポート・特典内容> 年会費に含まれるものは以下になります。（ユースにおいては保険が適用外となる場合があり ますので、万全を期して各自別途保険に加入してください） ...
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佐渡市 令和 3 年度 ( 令和 2 年分 ) 申告用 市民税 県民税申告書の書き方 申告書の番号にそって説明しておりますので 申告書の該当するところに記入してください 最初に住所 氏名 生年月日 電話番号 個人番号 ( マイナンバー ) などの申告書表面上部の項目を正しく記入し 捺印してください
... （Ａ＝損害金額＋災害関連支出－保険金補填額） (少額配当所得とは、1銘柄につき1回の配当金額が「10万円×配当計算期間の月数÷12」以下のものです) ９．雑所得（公的年金等以外）に関する事項 公的年金等以外の雑所得（業務・その他）に該当する所得（1ページ「１．収入金額等、２．所得金額」 ...
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( 注意 ) 1 用紙の規格は 日本工業規格 A 列 4 番とする 2 1~3 の欄は 申請に係る疾病について医療を受けた者の氏名 性別 生 現住所及び電話番号を記入する 3 4~11 の欄は PMDA( 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 ) から障害児養育年金 障害年金の認定において疾病に係る医
... 申請に係る疾病について医療を受けた医療機関が複数ある場合はすべて記入し、書き 切れない場合は、 「別紙」と記入の上、医療機関一覧を添付する。 ８ ⑩の欄は、医療手当の申請に係る実通院日数を１か月ごとに記入する。 ...
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建築主等の概要 ( 第二面 ) 1. 建築主 イ. 氏名のフリカ ナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 2. 代理者 イ. 資格 ( ) 建築士 ( ) 登録第 号 ニ. 郵便番号 ホ. 所在地 ヘ. 電話番号 3. 設計者 ( 代表となる設計者 ) イ. 資格 ( ) 建築士
... 12) ８欄は、別紙の表の用途の区分に従い対応する記号を記入した上で、主要用途をできる だけ具体的に記入してください。 13) ９欄は、該当するチェックボックスに「レ」マークを入れてください。 14) 都市計画区域内、準都市計画区域内及び建築基準法第６８条の９第１項の規定に基づく ...
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市町村民税令和年寄附分寄附金税額控除に係る申告特例申請書道府県民税 令和 年 月 日 北海道羽幌町長殿 住所 電話番号 整理番号 フリガナ 氏名 個人番号 性別 生年月日 個人番号 欄には あなたの個人番号 ( 行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第 2 条第 5 項に
... 電話番号 生年月日 「個人番号」欄には、あなたの個人番号（行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関す る法律第２条第５項に規定する個人番号をいう。）を記載してください。 ...
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佐渡市 令和 3 年度 ( 令和 2 年分 ) 申告用 市民税 県民税申告書の書き方 申告書の番号にそって説明しておりますので 申告書の該当するところに記入してください 最初に住所 氏名 生年月日 電話番号 個人番号 ( マイナンバー ) などの申告書表面上部の項目を正しく記入し 捺印してください
... １３．事業税に関する事項 事業を営んでいる方で該当する項目がある場合に必要事項を記入してください。 詳しくは、佐渡地域振興局県税部（☎ 0259-74-3212）へお問い合わせください。 ※ 事業専従者控除額は、そのまま事業専従者の給与所得の収入金額とみなされます。事業専従者の個人番号（マ ...
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第 5 条共同利用について弊社は ご登録いただいた東京ミッドタウンカード会員 ( 以下 会員 という ) の情報を次のとおり共同利用いたします (1) 共同利用する個人データの項目氏名 生年月日 性別 住所 電話番号 メールアドレス等の情報 およびお買い上げ実績などの履歴 (2) 共同利用する者の範
... 2．紛失、盗難の場合、積み立てたポイントは消滅します。 第 7 条 会員情報について 弊社は、ご登録いただいた氏名、住所、生年月日、性別、電話番号、メールアドレス等の 情報、およびお買い上げ実績などの履歴（以下「会員情報」という）を第 8 条の目的、第 9 条および第 10 ...
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あなたご自身のことについてお尋ねします 問 1. あなたご自身のことについて お答えください 該当する番号に 印をつけてください 性別 1. 男性 2. 女性 年齢 1.( 歳 直接 年齢をご記入ください 1. 牟礼 2. 松崎 3. 佐波 4. 勝間 5. 華浦 6. 新田 住居 地区 7. 野島
... １．子育てや教育にお金がかかりすぎるから ２．自分の仕事に差し支えるから ３．育児の心理的、肉体的な負担に耐えられないから ４．年齢が高いため ５．子どもをのびのび育てる社会環境でないから ６．家が狭いから ７．自分や夫婦の生活を大切にしたいから ８．健康上の理由から ９．家事・育児の協力者がいないから ...
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2 ご本人の氏名 性別 生 電話番号をご記入のうえ 必ず押印してください 国税通則法第 124 条の規定により押印しなければなりません 成年後見人が記載する場合は 受給者氏名 を記入し 受給者の印 ( ない場合は成年後見人の印 ) を押してください ( 表面差出人欄には成年後見人の 住所 氏名 をご
... ● 寡婦に該当する場合は、○ き 「摘要」欄に、死別・離婚・生死不明の別、扶養親族または生計を一にする子が いる場合はその人の氏名および平成２９年中の所得の見積額、扶養親族または生計を一にする子がいない場 合はご本人の平成２９年中の所得の見積額をご記入ください。 ● ...
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償却資産申告書 ( 償却資産課税台帳 ) の書き方 3 < 住所 氏名 > 個人の方 所有者の住所 氏名をご記入ください ( 昨年までにご申告いただいている方は印字してあります ) 電話番号を記載し 押印してください 法人の方 電話番号 代表者の氏名およびふりがなを記載し 社印または代表者印を押印し
... 申告書の控えの返送状況等の確認につきましては、恐れ入りますが３月以降にお問い 合わせください。 ☆法律により、個人番号（マイナンバー）の記載をしていただくことになります。また、 新潟市内に住民票の登録のある方については、「行政手続きにおける特定の個人を識別 ...
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( 第二面 ) 1. 建築主 イ. 氏名のフリガナ ロ. 氏名 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 2. 代理者 イ. 氏名 ロ. 勤務先 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 3. 設計者 イ. 氏名 ロ. 勤務先 ハ. 郵便番号 ニ. 住所 ホ. 電話番号 4. 備考
... ③ 【４．住戸のエネルギー消費性能】の欄に用いる用語の意義は、４．第三面関係の注意⑧のと おりとします。 「（１）外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する事項」については、「外皮平均熱貫流 ...
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申請者等の概要 ( 第二面 ) 1. 申請者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 2. 代理者 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 建築士事務所名 郵便番号 住所 電話番号 3. 建築主 氏名又は名称のフリガナ 氏名又は名称 郵便番号 住所 電話番号 4. 設計者 資格
... １欄は、住戸の数が１のときは「１」と記入し、住戸の数が２以上のときは、申請住戸ごとに通し番号 を付し、その番号を記入してください。 ② ４欄及び５欄は、該当するチェックボックスに「レ」マークを入れてください。 ③ ...
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( ) ( ) 届出者 届出先 被受害診者者 第三者行為による傷病届 項 目 内 容 被保険者証記号番号 / 保険者名 保険者の住所 ( 届出先 ) 被保険者氏名 氏名 / 性別 / 年齢 続柄 / 生年月日 住所 / 電話 備考 被保険者証記号番号 ふりがな 氏名 ふりがな 氏名 保険者名 05-
... 健康保険：健康保険法第57条、船員保険：船員保険法第45条、国民健康保険：国民健康保険法第64条1項、 後期高齢者医療：高齢者の医療の確保に関する法律第58条1項 （注2）国民健康保険および後期高齢者医療については、国民健康保険法第64条3項または高齢者の医療の確保に ...
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