医療救護所に求められる機能
キーワード 長 澤 泰 ― １＊ 山 下 哲 郎 ― 2＊＊
首 都 直 下 型 地 震 ,非 定 住 被 災 者 ,受 療 行 動 予 測 , 筧 淳 夫 ― 2＊＊＊ 村上正浩― 3＊＊＊＊
医 療 救 護 所
,
最前線救急医療拠点 与志平知子― 4＊＊＊＊＊1．はじめに
1-1．研究の背景と目的
東 京 都は 1)2)「 首 都 直下 地 震 等 によ る 東 京 の 被 害 想定」の中で、【首都直下地 震】として「東京湾北部 地震（M7.3）」と「多摩直下地震（M7.3）」の 2 種の 想定を行っているが、前者の方が、人的/物的被害が 大きく予想されており、新 宿区における震度予想は 前者が震度 6 強、後者にお いては震度 6 弱が示され ている。本研究では、2010/2011 年度の報告に引き 続き「東京湾北部地震（ M7.3）」を想定した震災時（以 下：震災時）」の新宿駅周辺における医療救護活動の あり方について検討をすすめる。
2010/2011 年度の報告にて 指摘があ る様に、震災 時の新宿駅周辺は、非定住 被災者注 1)の割合が高く見 込まれており、それらの受 療行動予測と 周辺の医療 施設分布状況から、受診者 が溢れる、ま たは医療施 設まで自力でたどり着けな い、とい った受療困難な 状況が想定される。
こ の 受 療 困 難 な 状 況 を 緩 和 す る 提 案 と し て 、 2010/2011 年度報告におい ては オフィスビル等のホ ール等を利用した「最前線 救急医療拠点」の可能性 を検討してきており、2-3.で後述する様に、11 か所 の配置案を提示するに至っている。
ホール等のスペースは、震 災時の多数傷病者に対 して医療救護活動を行うに あたり、収容力の面で便 宜性を備えているが、災害 時医療救護活動の基本で ある CSCATTT 注 4)全般の実行しやすさを考慮した場 合、広さ以外にも必要な機 能が抽出されるはずであ る。また、「最前線救急医療拠点」が、地域防災計画 の医療救護活動においてど のように位置づけられ、
地域の他の医療施設とどの ように連携していくかに より、役割（担うべき医療 内容）が変わることは自 明である。
そこで、本研究では、最前 線救急医療拠点に比較 的近い役割と機能を担って いると思われる医療救護
所を分類し、諸機能の抽出 、整理を行う ことを目的 としている。
1-3．研究の方法
本研究では医療救護所の分 類及び諸機能の分析整 理を行うために文献調査を 実施した。具体的には、
過去の震災における医療救護活動の報告・提言等（参 考文献 11～29）、行政の防災計画等（参考文献 30～
55）から、医療救護所に求 められる機能や装備につ いて、人的・物的条件を抽出し、整理を行った。
2．2010/2011 年度の成果概要 2-1．2010 年度の成果概 要
筆者等は5)は 2010 年度の総合研究所・都市 減災研 究センター（UDM）研究報告書（以下：報告書）にお いて、「新宿駅周辺における 震災時の非定住被災者の 受療行動を予測」に基づいた「最前線救急医療拠点」
の配置方法や拠点数、拠点 規模等の計画を目指すこ と を 研 究 目 的 と し 、 予 測 に 必 要 な 基 礎 資 料 で あ る 、
「新宿駅周辺の屋外人口（ 地上/地下）分布」につい て交通量調査を行い、結果 を報告した。その結果で ある屋外人口分布は「非定 住被災者の受療行動を予 測する」ために必要な①被 害想定、②救護所 や避難 所の位置、③被災人口分布 、 といった情報のうち、
③を明らかにするための基礎資料となった。
具体的には以下の 2 点が明らかになった。１点目 は、新宿駅周辺はオフィス 街の西口と繁華街の東口 という地域特性の違いを背 景にした、時刻や曜日に よる人口分布の傾向の違い であり、2 点目は、人口 分布の多いエリアに総合病 院がなく、非定住 被災者 の多くが、自力で総合病院 にたどり着 くことのでき ない状況である。
2-2．2011 年度の成果概要
2011 年度の報告書6)においては、上記「非定住被 災者の受療行動を予測する 」ための３つの前提条件 として①新宿区地域防災計 画に基づき東京湾北部地
1* ： 工 学 院 大 学 大 学 院 工 学 研 究 科 教 授 ・ 工 学 博 士 2* * ： 工 学 院 大 学 大 学 院 工 学 研 究 科 教 授 ・ 博 士 （ 工 学 ） 3* * *
4* * * *
： 工 学 院 大 学 大 学 院 工 学 研 究 科
： 工 学 院 大 学
准教 授 ・ 博士 （ 工学 ） 客員 研 究 員
テーマ
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小課題番号5.1
震（M7.3 風速 15m）を想定、②新宿駅周辺の救護所の不足、③被災人口分布、 を取り上げ、それら を算 定する基礎資料として、新 宿駅周辺における「屋内 死傷者分布」を算出した。 また、2 種類の街頭アン ケート調査を新宿区役所と 工学院大学前で来訪者や 職員に対して行い、首都直 下 地震想定時の負傷時の 受療行動を予測した。アン ケート調査 結果から新宿 駅周辺の病院/避難所/救護所に対する認知度の低さ、
重傷者の全員および軽等症者の 2 割が医療施設や救 護所に向かうという受療行 動予測 が示された。この 予測に基づき、非定住被災 者 の多くは、自力で病院 や救護所にたどり着ける可 能性が低いと 再度指摘し た上で、駅周辺に溢れると 予想される受診者に円滑 な医療提供を行うためのオ フィスビル 等のホール等 を利用した「最前線医療拠 点」の可能性を提示した。
また同拠点について、負傷 者分布図 や既存病院立地 状況に基づき 11 か所の配置案を提示した。
2-3．2012 年度（本年度） の成果概要
2010/2011 年度の研究を受け 2012 年度は、医療救 護所の諸機能について抽出 、整理を行うという目的 の下、以下に示す成果をとりまとめた。
参考文献
3～4
より医療 救護所の定義について明 らかにし、参考文献11～55
の医療救護所に関する多 様な記述から「医療救護所 」を分類するために、大 きく5
つの軸を設定し、軸毎に内容を整理した。3．医療救護所の分類と機 能 3-1．医療救護所の定義
法 的 な 位 置 づ け と し て は 、「 災 害 対 策 基 本 法 （ 第 34 条）」に基づき、「防災基本計画」注 2)が作成され、
この基本計画に基づき各自 治体で作成される「地域 防災計画」内に「医療救護所」の言葉は登場する32)。
また、自治体の地域防災計 画において、救護活動 の行動マニュアル、救護班 メンバー、携行品等につ いて記されている場合でも、「医療救護所」そのもの について定義されている事例は少ない注 6)。
3-2．医療救護所の分類
甲斐4)が指摘するように、「 医療救護所」は「現場 救護所」や「応急救護所」 といった言葉と同様に、
医療救護活動全体（つまり 、CSCATTT 全般）を行う 場を示す場合もあれば、ト リアージポストや、各救 護エリアを限定的に「救護 所」と呼ぶ場合もある。
活動時期や主体によって微 妙に使い分けられている 場合もあるが、用語が統一 されていない状況で ある。
以下は、［時系列］、［活動形 態／場所］、［活動内容／
目的］、［活動主体／関係者 ］[救護対象]という観点 で類似用語（論文における 提案事例 も含めた）の分 類・整理を試みた。
救護所の種類
活動形態 活動場所 救護所の種類
巡回 災害現場、避難所、在宅 巡回救護所 拠点/定点 公的施設内など 拠点/定点救護所
活動内容 活動目的 救護所の種類
救命、搬送 出向く医療で災害関連死
を抑制 現場救護所、ＳＣＵ T T T 限られた医療資源で多数
傷病者を最大限救う。 応急救護所、緊急医療救護所 慢性期疾患 療養支援、生活支援 救護所
主体 関係者 救護所の種類
救護・受入対象 役割 救護所等の種類
地域住民 避難所併設の救護所
非定住者 応急救護所、緊急医療救護所
災害時要援護者 福祉避難所（併設の救護所）
帰宅困難者 一時滞在施設（救護所ではない）。
避難患者 搬送経由拠点（仮称） 一時避難施設（状態安定処置）
時 系 列
現場救護所、応急救護所、緊急 医療救護所
救護所 時系列の種別
災害 超急性期 災害 急性期 災害 亜急性期 災害 慢性期
アクセス容易（利便性高 く）で、病院が重症患者 等に注力できる様、軽傷 者を中心に受入れる。
要援護者や帰宅困難者 が病院の医療提供を逼 迫させないようにする。
救 護 対 象
／ 役 割 主 体 / 関 係 者 内 容 / 目 的 形 態 / 場 所
ＤＭＡＴ、ＪＭＡ Ｔ、日赤、自衛 隊、消防隊、薬 剤師、保健師 等。
自主防災組織(自治会 等）、災害ボランティア、
業者（情報通信、医療資 機材供給、物流）、政府 関係者、マスコミ、被災者
（*）
全種類の救護所。
＊避難、薬、透析、酸素療法、安 否情報確認、帰宅困難により一 時滞在などを目的に
表 1．医療救護所の分類
［時系列による分類］
災害医療は、時系列34)によりそのニーズが変化する。
一般に災害超急性期～急性 期においては、災害内容 にもよるが救急救命医療の ニーズが 中心であり、災 害亜急性期～慢性期にかけ ては、慢性疾患対応等の 医療ニーズが増える。
災害超急性期～急性期にお ける医療救護活動の場 としては、単なる「救護所3 5)」の他に「現場救護所
36)」や「応急救 護所 36)」「緊急医療 救護所」 など が 登場するが、活動場所や活 動主体の違いは あっても、
CSCATTT を行う、という共 通の活動方針は見いだす ことができる。また、拠点 として救護所を構え “待 つ（受け入れる）医療 ”と同時に、“出向く医療“と しての DMAT注 5)や日赤救護班による救護活動が活発 な時期である。この時期に おいては、 両者のように 初動の早い活動主体が消防 や自衛隊と連携しながら 災害現場へ出向き、医療救 護活動を行う先々が「現 場救護所」になると考えることができる。
災害亜急性期～慢性期にお ける医療救護活動の場 で「応急～」「緊急～」「現 場～」が使われる事は少
なく、災害が長期化した際 に避難所等へ併設される
「救護所」など 、TTT とは主旨の異なる救護活動（慢 性疾患対応等）の場として登場する例が多い。
［活動形態／場所による分類］
テントやプレハブを持参 し拠点を設営する 「拠点 救護所」11)や、建物の一部 を間借りする形で 活動す る「定点救護所」11)は、病院敷地内や避難所 となっ た公的施設、民間事業所の 敷地内など様々な場所に 展開される。また、DMAT による SCU（広域搬送拠点）
においても「救護 所」21)が併設され、搬送に 耐える ための状態安定化処置が施される。
［活動内容／目的］
ここでは「CSCATTT＝医療救護活動の基本形」であ るとらえ、分類を進める。 これを基本形に据える根 拠は、災害における死傷者 数をもっとも左右するの が災害急性期（救出・救助 期）であって、この時期 活躍する DMAT の養成課程 において基本原則とされ ているのが CSCATTT だからである。
巡回救護方式であれ拠点救 護方式であれ、災害急 性期においては CSCATTT を行い、亜急性期～慢性期 にかけては、慢性期疾患対 応等、感染 症対策、食事 指導、介護、ADL 低下抑制 、こころのケア 、その他 生活支援全般といったよう な活動が展開される流れ が多く報告されている。
［活動主体／関係者］
表 1 に示した様なメンバーらが、震災時の医療救 護所に集まる可能性がある 。医療救護を提供する主 体は様々であり、またそれ に関連する関係者も多様 である。まずはこれら活動 主体や関係者の活動内容 を十分に理解し、空間とし て設営する必要が求めら れる。
［救護対象／役割］
５つめの軸として、救護対 象と役割の観点から、医 療救護所（類似した例を含 む）をとらえ る。この中 には、「災害時要援護者」「帰宅困難者」「避難患者」
のように、発災にて傷病を 患わな い限り、医療救護 よりも、介護や生活支援の 需要の方 も含まれる。各々、
本来行くべき場所へ誘導す ることが必要であるが、
過去の震災においては、受 入先の被災や交通網の断 絶等により一時受入をせざ るを得ない状況もあり、
苦肉の策として黄色エリア の端部に通称“黄緑エリ ア”と呼ばれる一角を設け てプライバシー上の配慮 を行ったとの報告18)もある。
最前線医療拠点として提 案されている、ホール等
を有する学校やオフィス等 は、東京都の帰宅困難者 対策条例50)にもとづき、震災時は一時滞在施設とし て帰宅困難者を受け入れる 努力義務が発生するであ ろうし、館内のスタッフら には一斉帰宅抑制がかけ られ、彼ら自身が帰宅困難 者になる。ただし 、スタ ッフらは、日頃の訓練次第 では、ボランティアスタ ッフとしての貴重なマンパワーにもなりうる。
3-3．医療救護所に求められ る機能
こ こ で は 医 療 救 護 所 に 求 め ら れ る 機 能 に つ い て 、
「立地、地盤、インフラ」、「建物」、「設備」、「しつ らい・備品」に分けて、外 的要素と内部計画の両面 から検討を行った。
機能 具体例
認知しやすい 視認性が高い（大通りや広場に面している）
アクセスしやすい。（徒歩でも車でも） 大通りに面していて歩道も広い。
搬送しやすい。 大通りに面していて車が出やすい。
医療資機材が入手しやすい 薬局や供給業者の物流センター等が近い。
周辺に木造建物密集地域はない。 火事による道路網寸断が起こりにくい。
液状化の危険性が低い地盤
インフラや地盤が安定 電源２重ルート化+非常用電源、給水所近い 情報収集/伝達しやすい 複数の情報伝達手段、防災無線も支障なく 公的支援を受けやすい 役所、大学、病院など人手と物資が入手 交通基盤が損壊しにくい
立地も交通網もスタッフが参集しやすい
機能 具体例
車が寄り付きやすい 大庇（下はトリアージポスト？）+中庇+広場 歩車分離の動線が設けやすい スペースがあり、誘導計画もわかりやすい トリアージ～搬送まで一方向動線が可 ホールが前面道路に面していて直接搬出可 天候や季節の影響を受けにくい 屋内のホール（医ガスや手洗いあればベター）
耐震性能確保済み
大人数収容スペース トリアージに必要な面積：１０㎡/人 ６m×６m程度/とｒじ
一時滞在所施設基準：１.７５㎡/人 人が生活を送るために最低必要３．５㎡/人
機能 具体例
給水・排水 井水利用や排水貯留槽も検討
電気 非常用発電機
便所 マンホールトイレなど
耐震化済み 機器自体と、配管(吊部、建物導入部）
温度湿度 １７～２８度、湿度４０～７０％
機能 具体例
備蓄 ３日+α
生活資材
（トイレ、飲食物、毛布）
医療資機材
立地、地盤、インフラ
建物
設備
しつらい・備品
表
2．医療救護所に求められる機能
まず、医療救護所で行われ る活動は、CSCATTT の ７原則に則るものと考える。CSCA については、トリ アージポストと各救護エリ ア、搬送スペース、死亡 群エリアの他に、内外機関 と調整する事務局、情報 記録部隊や物資調達部隊の ための人員配置と空間・
家具・物品配置が必要である。
次に TTT の部分、つまりトリアージ→処置→搬送 についてであるが、これを 効率的に行う ためのレイ
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小課題番号5.1
アウトやスタッフのフォー メーション を研究した例もあるが、定形としての提 案はない。 ただし、一方 通行のレイアウトが（流れ を滞らせにくいという点 から）望ましいという説明は複数みられる。
最近の訓練では、医療従事 者ではなく、市民がト リアージを行う例もみられ るが、医師ですら実際に トリアージを経験する機会 は少ないとされ、訓練を 行った際の所感にも、複数 回経験し慣れる必要を説 いたものがあったことをふ まえると、やはり一般市 民によるトリアージは、確 度と効率の悪さが想像で き、医療スタッフが参集で きない時の臨時措置とし て運用するのが現実的だと思われる。
トリアージ関連エリアの 選定（計画）理由につい て、江川43)は複数の病院にアンケート調査を行って おり、その選定理由は、医 療従事者の視点における トリアージ関連空間の評価軸として参考になる。
そして、各救護エリアに ついては、 前ページで紹 介した“黄緑エリア”の様 に災害時要援護者に配慮 したスペースを用意してお いた方が、双方にとって 円滑に対応が進むと思われ る。ただし、災害時要援 護者には要介護者、妊産婦 、乳幼児、重度障害者、
精神障害者、病弱者など様 々であり 、その特性に応 じて配慮する必要がある。
3-4．小結
医療救護所の定義を確認し 、５つの軸に基づき分 類を行った。その結果、研 究対象としてきた「最前 線救急医療拠点」を５つの 軸を頼りに次のようにと らえ直すことができた。す なわち、災害超急性期～
急性期において、公的施設 内などに展開される、拠 点/定点式の、限られた医療 資源の中で多数傷病者を 最大限救うために TTT（トリアージ・処置・搬送）
を行う医療救護所であり、 非定住被災者も受入対象 としながら、表１に掲げた 活動主体や関係者ととも に医療救護活動を展開する場である。
また、医療救護所の機能 について４つのカテゴリ ーから整理しており、今後 の研究において、同拠点 の条件設定を行っていくための基礎資料とした。
4．おわりに
小結に述べたように、最前 線救急医療拠点をとら え直した場合、２０１１年 度報告書にて提案した 配 置（立地）に関しては表２ に記載した ような項目に ついて追加の検証が可能で ある。また、建物/設備/
しつらい・備品等に関して はさらなる細かい項目設 定が必要であり、同拠点の 運用基準に基づいた仕様 項目の追加も求められる。
注
1)非 定 住 被災 者 とは 、被 災 した非 定 住 者（ 観光 客 や 買い 物 客 、飲 食 店 利用 者 、営業 や 出張に よ る 訪 問者 ）の こと を 指 す 。 参 考文 献 5） にお け る注 2） の 説 明に 基 づ く。
2)「 基 本 防災 計 画 」は中 央 防災会 議（ 事 務局：内 閣府 ）で 作 成 さ れ る。
3)災 害 に おけ る 時系 列 分類 は様 々＊で あ り 、本論 で は大 阪 府 医 師 会 によ る 下記 の 分類 を用 い た 。
*「 ： 」 以降 は 、別 名 を 記し た。
① 超 急 性期（ 発 災後 、1～ 2 時 間 ）：切 迫期 、0（ ｾﾞﾛ）期 ② 急 性 期（発 災 後 72 時 間以内 ）：救 急 医療 期 、救 助救 出 期 （局 所 型災 害 の場 合 は、発 災 後 数時 間 ～１ 日 程度 ）
③ 亜 急 性 期 72 時間 ～ 1 ヶ 月 ）：感 染 症 対 策期 、 保健 医 療 期
④ 慢 性 期（ 1 ヶ 月 ～ 1 年）：精 神 的 援 助期
＊ 上 記 は、神赤 十 字病 院23)や 小 原 ほ か41)ら の 分 類 もほ ぼ 網 羅 さ れて い る。
4） 災 害 時に 体 系的 な 医 療活 動を 行 う た めの 基 本は 、 下表 Ｃ Ｓ Ｃ Ａ ＴＴ Ｔ の 7 項 目に 集約 さ れ る 。
こ れ は 医 療指 揮 者だ け でな く 、医 療 に 関 わる 全 ての 要 員 に と っ て 有用 で あり 、理 解 してお く 必 要 があ る 。これ は 災 害 の 種 類、組 織 の違 い（救 急隊 員 、警 察 管 、行 政 、ボ ラ ン テ ィ アを 含 む） に 関わ らず 有 効 で ある 。
表 災 害 時 に 体 系 的 な 対 応 を 行 う た め の 原 則
1． Command & Control 指揮 と統 制 2． Safety 安全 3． Communication 情報 伝達 4． Assesment 評価 5． Triage トリ アー ジ 6． Treatment 治療 7． Transport 搬送 1． Command & Control(指 揮と 統 制 )
医 療 が 1 つ の組 織 とし て 機能 す る た めに 、 指揮 命 令系 統 の 確 立 が 不 可 欠 で あ り 、「 指 揮 」 は 「 縦 の 連 携 」 を 意 味 し 、「 統 制」は各 関 係 機関 の「横 の 連 携」を意 味 す る。
指 揮 は ゴ ー ル ド /シ ル バ ー /ブ ロ ン ズ の 3 層 構 造 に よ り 成 り 立 ち、シ ル バー と ブロ ン ズの 各 々 に 指揮 官 が存 在 す る 。
2． Safety(安 全 )
安 全 の 優先 順 位は 自 分＞ 現場 ＞ 生 存 被災 者 であ る 。す な わ ち 、個 人 の安 全 が最 も 重 要であ り 、各 々 の医 療 従事 者 が 適 切 な 防 護 装 備 を 着 用 す る こ と に よ り 確 実 な も の と な る 。
3． Communication(情 報 伝達 )
こ れ ま で 災 害 現 場 に お け る 情 報 伝 達 は 重 視 さ れ て お ら ず 、そ のた め に 対応 が 制約 さ れる 弱 点 と なる 場 合が 多 か っ た 。医 療 責任 者 と警 察 、消 防等 の 責 任 者間 で の情 報 伝 達 と と も に、 医 療組 織 内で の情 報 伝 達 が不 可 欠 で あ る 。 4． Assessment(評価 )
現 場 の 評価 と して は 、ま ず負傷 者 の 数 と傷 病 の種 類 、受 症 度 を 把 握す る 。こ の 情報 に 基づ い て 現 場で の 医療 の 初 動 対 応 が 決定 さ れる 。評価 を 継続 的 に 実 施す る こと に よ り 、現 場に お け る危 機 や需 給 バラ ン ス に つい て の情 報 を 得 る こ と がで き 、そ れ に応 じ て医 療 責 任 者は 必 要な 対 応 を 決 定 す る。
5． 3Ts(Triage,Treatment,Transportation)
Triage（ ト リ ア ー ジ ）： 緊 急 度 と 重 症 度 か ら 治 療 優 先 度 の 高 い 負 傷者 を 選別 す る作 業で あ る 。
災 害 医 療 の 目 標 は 、「 最 大 多 数 の 負 傷 者 に 対 し 最 良 の 結 シ ル バ ー （災 害 現場 ）
ゴ ー ル ド
ブ ロ ン ズ
（ 狭 義 の 災 害 現 場）
果 を 生 み 出 す （ The best for the greatest number of victims）」こと で ある 。そ のため に 重 要 なこ と は 、助 け う る 負 傷 者 に 対 し て 適 切 な 医 療 を 提 供 し 救 命 す る こ と で あ り 、救 命の 可 能性 が 乏 しい負 傷 者 に 対し て 人的 、物 的 医 療 資 源や 時 間を 無 駄に 費や さ な い こと で ある 。この 災 害 医 療 の目 標 を達 成 する ため の 最 初 で、か つ重 要 なプ ロ セ ス が トリ ア ージ で ある 。
Treatment（ 治療 ）：
災 害 現 場 に お け る 治 療 の 目 標 は 、 最 大 多 数 の 負 傷 者 が 、 医 療 機 関 ま で 安 全 に 到 達 で き る よ う に す る こ と で あ る 。
（ 根 本 的 な治 療 を目 指 すも ので は な い）呼 吸 や循 環 など の 生 理 学 的な 異 常に 対 して 、限ら れ た 医 療資 源 の中 で 最 大 限 の 効 果を 発 揮す る こと に努 め る 。
Transportation（ 搬 送）
災 害 医 療に お いて は 、適 切 な負 傷 者 を 適切 な 医療 機 関へ 、 円 滑 に 迅 速に 搬 送す る こと が重 要 で あ る。患 者お よ び救 急 車 両 の 動線 を 考慮 し て 、トリア ー ジ ポ スト 、応 急救 護 所 、 救 急 車 両 収 容 所 （ 患 者 搬 送 地 区 ）、 救 急 車 両 待 機 場 所 を 設 営 する 。患 者や 救 急 車両の 動 線 は 、混乱 を 避け る た め に 一 方通 行 とし 、移 動 距離が 長 す ぎ たり 、あ るい は 混 雑 し て 搬 送 を 妨 げ た り し な い よ う に 適 度 な 距 離 を 置 い て 配 置 する 。
5) 災 害 派 遣 医 療 チ ー ム DMAT （ Disastar Medical Assistance Team） と は 、 災 害 急 性 期 に 活 動 で き る 、 機 動 性 を 持 った 、専 門的 な 訓 練を受 け た 、災 害派 遣 医療 チ ー ム で あ る 。 DMAT チ ー ム は 医 師 、 看 護 師 、 調 整 員 （ 事 務 職 、 薬 剤 師 、 放 射 線 技 師 等 ） に よ り 構 成 さ れ 、［ 日 本 DMAT］は 構 成 労働 省 が 、［ 都 道府 県 DMAT］は 各 都道 府 県 が そ の 隊 員を 認 定す る 。［日 本 DMAT］の養 成 研 修 は 2005 年 よ り 始 まり 、基本 的 機能 や 任務 は ① 被 災地 内 での 医 療 情 報 収 集 と 伝 達 ② 被 災 地 域 内 で の ト リ ア ー ジ 、 応 急 治 療 、 搬 送 ③ 被 災 地 域 内 の 医 療 機 関 、 特 に 災 害 拠 点 病 院 の 支 援 強 化 ④ 広 域 搬 送 拠 点 医 療 施 設 （ SCU： Starting Care Unit）に おけ る 医療 支 援 ⑤ 広 域 航 空搬 送 にお ける ヘ リ コ プタ ー や固 定 翼機 への 医 療 チ ーム と して の 搭乗 ⑥ 災 害 現 場 で の メ デ ィ カ ル コ ン ト ロ ー ル ⑦ 瓦 礫 の 下 の
医 療 （ CSM:Confined Spaced Medicine） を 行 う こ と0)。 6)2 例 挙 げ ると 、ま ず 高知 県 災害 医 療 対 策本 部 はマ ニ ュア
ル の 用 語 解説 に おい て「 大 規模地 震 発 生 後 、医 療 救護 対 象 者 の 治 療 の 優 先 順 位 を 判 定 し 救 護 病 院 等 へ の 搬 送 を 効 率 的 に 実施 す るた め 、市 町 村長 が 指 定 する 医 療救 護 施 設 。必 要に 応 じ て軽 傷 患者 に 対す る 軽 易 な処 置 も行 い ま す 」 と あ り 、 後 述 さ れ る 医 療 救 護 所 開 設 作 業 に お い て 、 屋 内 型 （ 診 療 所 、 公 民 館 等 ）、 屋 外 型 （ 運 動 場 、 駐 車 場 等 ）、 避 難 所 併 設 型 の そ れ ぞ れ の 医 療 救 護 所 に つ い て 開 設 手 順 が 示さ れ てい る 。そ して、葛 飾 区 の ホー ム ペー ジ に は「 大 地 震等 の 災害 が 発 生した 場 合 に 、多数 の 傷病 者 が 発 生 し たと き 、また は 医 療機関 が 一 時 的に 混 乱し 、そ の 機 能 が 停止 し たと き に医 療救 護 所 を 開設 し 、被 災 者の 迅 速 な 救 護を 行 いま す 。な お 、災 害 時 医 療救 護 所が 開 設 さ れ た と きは 、一 般の 病 院・診療 所 は 診 療活 動 を行 い ま せ ん 。」 と 説 明 が さ れ て お り 、 避 難 所 併 設 型 の 医 療 救 護 所 が 学 校 等に 指 定さ れ てい る。
参 考 文 献
［ 首 都 直 下地 震 、救 護 所定 義］
1)東 京 都 防災 ホ ーム ペ ージ 、首都 直 下 地 震等 に よる 東 京の 被 害 想 定 （平 成 24 年 4 月 18 日 公 表 ）
http://www.bousai.metro.tokyo.jp/japanese/tmg/ass umption.html、 2012
2) 東 京 都 ・ 東 京 消 防 庁 、 首 都 直 下 地 震 対 策 セ ミ ナ ー テ キ ス ト 、 p6-8、 2013
3) 東 北 地方 太 平洋 沖 地 震を 教訓 と し た 地震 ・ 津波 対 策に 関 す る 専 門調 査 会（ 第 1 回 ）、資 料 4-1、 防災 基 本 計画 に つ い て 、p1、 2011
4) 甲 斐達 朗 、災害 医 療 救援 の標 準 化 と 普及 に 関す る 提言 - 国 際 緊 急 援助 隊（ 医療 班 ）を 例と し て -、治 療 、p29、1999
［ 先 行 研 究］
5) 長 澤 泰 、 山 下 哲 郎 、 筧 淳 夫 、 佐 藤 豪 、 路 上 空 間 に お け る 歩 行 者 人 口 に つ い て -震 災 時 に お け る 医 療 施 設 の 機 能 維 持 -、総 合研 究 所・都市 減 災研 究 セ ン ター（ UDM）研究 報 告 書 、 テー マ 5 小課 題 番号 5.1、 2010
6) 長 澤 泰 、 山 下 哲 郎 、 筧 淳 夫 、 佐 藤 豪 、 首 都 直 下 地 震 を 想 定 し た 新宿 駅 周辺 の 被災 人口 の 推 計 、総 合研 究 所・都 市 減 災 研究 セ ンタ ー（ UDM）研 究 報 告 書、テ ー マ 5 小 課 題 番 号 5.1、 2011
7) 佐 藤 豪 、 長 澤 泰 、 筧 淳 夫 、 村 上 正 浩 、 久 保 智 弘 、 山 下 哲 郎 、首 都 直下 地 震 を想 定 した新 宿 駅 周 辺の 被 災人 口 推 計 と 医 療 拠 点 配 置 の 検 討 、 日 本 建 築 学 会 計 画 系 論 文 集 、 77（ 682）、p2749-2755、 2012
8) 村 上 正 浩 、 地 域 防 災 拠 点 を 核 と し た 防 災 街 区 の 形 成 と 都 市 機 能 継続 モ デル の 構築 、総 合 研 究 所・都市 減 災研 究 セ ン タ ー（ UDM）研究 報 告書 、テー マ 5 小 課題 番 号 5.3、
2010
9) 村 上 正 浩 、 久 保 智 弘、 小 宮山 甫 、 藤 村 竜 馬 、 新 都心 の 地 域 減 災 セミ ナ ーテ キ スト 、 2011
10) 鱒 沢 曜 、超高 層 ビル 街 区 に応 急 救 護 所を 立 上げ 、多 数 傷 病 者 対 応訓 練 を実 施 、リスク 対 策 .com、p80-83、2010
［ 東 日 本 大震 災 ］
11)石 井 正 、 石 巻 災 害 医 療 の 全 記 録 「 最 大 被 災 地 」 を 医 療 崩 壊 か ら救 っ た医 師 の 7 ヶ月 、 講 談 社、 2012 12)石巻赤十字病院・由井 りょう子、石 巻 赤 十 字 病 院
の 100 日 間 、 小 学館 、 2011
13)海堂尊（監）、救命 東日本大震災、医師たちの奮 闘、2011
14)山﨑達枝、3.11 東 日 本 大 震 災 看 護 管 理 者 の判 断 と 行 動 、 日 総研 出 版、 2011
15)日 本 看護 協 会出 版 会 編集 部、ル ポ・その と き看 護 は ナ ー ス 発 東 日本 大 震災 レ ポー ト、 2012
16)横 田 正 明 （ 編 ） 東 日 本大 震 災 自 衛 隊 ・ ア メ リ カ 軍 全 記 録 、ホ ビ ージ ャ パン 、 2011
17)久 志 本 成 樹（監 ）、石巻 赤十 字 病 院 、気 仙 沼市 立 病院 、 東 北 大 学 病院 が 救っ た 命、 2012
18) 梅原 初 枝、尾 谷智 加、東 日本 大 震 災 の組 織 にお け る救 護 活 動 を 通し て の学 び 、日 本災 害 看 護 学会 誌 、 第 13 回 年 次 大 会 講演 集 、 p.115
19)東 日 本 大 震 災 救 護 活 動 に 初 登 場 !!ユ ニ ッ ト ハ ウ ス 型 赤 十 字 救 護 所が 大 活躍
http://www.tokyo.jrc.or.jp/pdf/jisin20110502.pdf 20) 本 間 正 人 、 小 井 戸 雄 一 、 近 藤 久 禎 、 市 原 正 行 、 DMAT の 活 動 と 体制 第 6 回「 救 護所活 動 に お け る DMAT と 消 防 の 連 携 」、月 刊 消防 、 33（10）、 p37-41、2011
21) 西塔 依 久美 、7．救護 所 での 実 践 、看護 技 術 、vol.57、
Ｎ ｏ .12、メ ヂ カル フ レ ンド 社 [編 ]、 p79-85、 2011
［ 阪 神 ・ 淡路 大 震災 ］
22) 平 成 9 年 度 JIHa 課 題研 究、 病 院 の 地震 対 策の 具 体策 に 関 す る 提言 的 研究 報 告書 、社 団 法 人 日本 医 療福 祉 建 築 協 会 1998
23) 神戸 赤 十字 病 院 、震 災 か ら 5 年 災 害 医療 の 現場 か ら 、 p26、 2000
24)近 畿 ブ ロ ッ ク 身 体 障 碍 者 施 設 長 ・ 信 愛 障 碍 者 更 生 相 談 所 長 協 議 会 、 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災 記 録 ・ 提 言 集 、 日 本 赤 十 字 社 の 災害 救 護活 動 、 1995
25)近 畿 ブ ロ ッ ク 身 体 障 碍 者 施 設 長 ・ 信 愛 障 碍 者 更 生 相 談 所 長 協 議 会 、 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災 記 録 ・ 提 言 集 、 被 災 者 緊 急 一 時 受入 施 設に お ける 看護 活 動 、 1995
26) 日 本 赤十 字 社、 日 本赤 十字 社 の 災 害救 護 活動 http://www.bousai.go.jp/oshirase/h15/0902nagoya/n
isseki.pdf
27) 南 裕 子 （ 編 ）、 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災 そ の と き 看 護 は 、 日 本 看 護 協会 出 版 会 1995
28)薬 業 時報 社 大阪 支 局 編集 部 災 害 医 療 阪 神・淡 路 大震 災 の 記 録 -被 災 地 の 命 は ど う 守 ら れ た か -、 薬 業 時 報 社 、 1995
29)辻 野 博 之 、 東 灘 班 の 活 動 に つ い て 、 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災 救 援 活 動 報告 書 、社 会 福祉 法 人恩 賜 財 団 済生 会 、p28-30、
1995
テーマ
5
小課題番号5.1
［ 行 政 、 医師 会 ］
30) 新 宿 区、 新 宿区 の 防災 対策 （ 概 要 ）、 2008 31) 新 宿 区、 新 宿区 避 難所 地図 、 2012
32) 新宿 区 防災 会 議 、新宿 区 地域 防 災 計 画【本 冊 】、ｐ 101
【 別 冊 】、 2011
33) 葛 飾 区 HP： Q.医療 救 護 所と は 何 で すか
http://www.city.katsushika.lg.jp/faq/784/788/0048 39.html
34) 葛 飾 区 HP： 災 害時 医 療 救護 所 に つ いて
http://www.city.katsushika.lg.jp/34/7776/000929.h tml
35) 大 阪 府 医 師 会 、 災 害 時 に お け る 医 療 施 設 の 行 動 基 準
（ 第 2 版 ）、 p10-11、 13-14、 p16、 p24-25、 2007 36) 大 阪 府 医 師 会 、 災 害 時 に お け る 医 療 施 設 の 行 動 基 準
（ 第 2 版 ）、 p12，p31-32,2007
37) 高 知 県 災害 医 療対 策 本 部、高 知 県 災 害救 急 医療 活 動マ ニ ュ ア ル 、p00,2005
38) 広 島 県、 災 害 時医 療 救護活 動 マ ニ ュア ル 、 p７ 、 2012 39) 佐 賀 県、 災 害 時医 療 救護マ ニ ュ ア ル、 2003
［ 災 害 医 療・ 看 護］
40) MIMMS 日本 委 員 会、 ホ スピタ ル MIMMS 大 規 模災 害 へ の 医 療 対 応 － 病 院 に お け る 実 戦 的 ア プ ロ ー チ － 、 p15-21、 2009
41)小 原 真 理 子 ・ 坂 井 明 子 （ 監 ）、 災 害 看 護 心 得 て お き た い 基 本 的 な知 識 ［改 定 2 版 ］、南 山 堂 、 p30、 2012 42)取 り 組み は 、災 害 医 療・ 看護 の 基 礎 を身 に つけ る こと
か ら 始 ま る Vol． 11、2006
http://www.tokushukai.or.jp/media/vivo/vivo11_01.
html
43)江 川 香 奈 、 依 田 育 士 、 内 田 聡 、 長 澤 泰 、 川 原 千 香 子 、 太 田 祥 一 、行岡 哲 男 、多数 傷 病者 受 入 時 にお け るト リ ア ー ジ 時 の 所要 床 面積 に 関す る研 究 、日本 集 団 災害 医 学会 誌 vol16、 p88-92、 2011
44) 大 星 直 樹、黒 田 圭、鎌 江 伊三 夫 、高 橋隆 、災 害救 急 時 に お け る トリ ア ージ ス タッ フの 最 適 配 置分 析 の試 み 、第 17 回 医 療 情 報学 連 合大 会 論 文集 、 ｐ 700-701、 1997 45) 大 江 毅 、 北 野 慎 一 郎 、 星 野 智 昭 、 三 尾 仁 、 伊 藤 正 彦 、
鎌 田 裕 十 朗、安 藤進 、地 元医 師会 を 中 心 とし た 効率 的 な 医 療 救 護 所 運 営 の た め の 医 療 救 護 訓 練 の 工 夫 ,お よ び 関 係 各 機 関 ，地 元 医師 会 と の連携 に つ い て、日 本集 団 災 害 医 学 会 、 14（ 2）、ｐ 211-217、2009
46) 金井 悟 史、大 棒秀 一、災 害時 の 救 護 所等 に おけ る エッ ク ス 線 撮 影 装 置 の 安 全 な 使 用 に つ い て 、 Isotope News、
日 本 ア イ ソト ー プ協 会 、 2009
47）東 京 都 災害 医 療 協議 会 、災害 医 療 体 制の あ り方 に つい て （ 東 京 都災 害 医療 協 議会 報告 ）、 2012
48) 城 川 雅 光、中野 智 継、落 合紀 宏 、小山 茂、菊 池睦 、中 島 康 、東日 本 大 震災 に お け る 東京 都 内 で の緊 急 医療 避 難
（ medical evacuation）と その 問 題 点 -一 時 医療 避 難 シ ェ ル タ ー の提 案 -日 本 集 団災 害医 学 会 誌 、 17（ 1）、
p234-239、2012
［ 整 備 基 準（ 参 考）］
49) 国 連 難 民 高 等 弁 務官 事 務所 、 緊 急 対 応 ハ ン ド ブッ ク 、 2000
50) 東 京 都、 帰 宅困 難 者対 策ハ ン ド ブ ック 、 2013 51) 首 都 直 下地 震 帰宅 困 難 者等 対 策 協 議会、首 都 直下 地 震
帰 宅 困 難 者 等 対 策 協 議 会 一 時 滞 在 施 設 の 確 保 及 び 運 営 の ガ イ ドラ イ ン、 2012
52) 東 京 都 福祉 保 健局 、避 難 所管 理 運 営 の指 針（ 区市 町 村 向 け ）（ 平 成 19 年度 改 訂版 ）、2010
53) 国 土 交 通省 大 臣官 房 官 庁営 繕 部 設 備・環 境 課 、業 務 継 続 の た め の官 庁 施設 の 機能 確保 に 関 す る指 針 、 2010 54) 守 茂 昭 、 震 災 時 の 医 療 機 関 被 災 イ メ ー ジ と 医 療 DCP
拠 点 施 設 、病 院 設備 、 vol.52、 No.5（ 296 号 ）、 2010 55) 東 京 都 ＤＣ Ｐ モデ ル 検 討委 員 会 、ＤＣ Ｐ（ Ｄ ｉｓ ｔ ｒ
ｉ ｃ ｔ Ｃｏ ｎ ｔｉ ｎ ｕ ｉｔ ｙ Ｐ ｌ ａ ｎ）の 時代 ～ 移動 市 民 の た めの 防 災論 ～ 、 2008
