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呼気筋強化が呼吸筋力に及ぼす影響

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(1)

理 学療 法

γ: 28巻第2号

 

47

52

頁 {2001年)

報    告

気 筋 強化

筋 力

す 影響

u

 

高 橋

仁 美

2)

 

菅 原 慶

2)

    

竹 將 宏

3)

 

塩 谷 隆 信

3}

要 旨

 

気 筋 強 化に関 す る 臨 床 研

非常

に少 ない

本 研

の 目

呼 気 筋 強 化

力 に 及 ぼ

す 影 響 を健

人において検 討 する ことである

康 な 短 大 生

36

名 (男

11

25

;平 均

年 齢

±

SD

21

3

±

2

8

) を 対

に し た,

11

SoufneTM

を 用い, 最 大

呼 気

腔 内 圧

60

 cmH20 以 ドの 4

呼 気 筋 強 化 用

Threshold

EMTTM

を 用い

1

15

分 問

21

i

2

週 問呼 気 筋 強化

っ た

11

は 吸

気 筋 強 化 用

Threshold

1

TTI

1を 用い

1

15

分 問

21

1

2

週 間 吸

気 筋 強 化

っ た

 

IO

筋 強 化 を 行

い コ ン トロ

と し た。

呼 気 筋 強 化

群 お よ び 吸

気 筋 強 化 群

で は

大 圧の

30

% を そ れ ぞれ

負 荷

圧 とした

結 果 は

1

Souffle

いた

気 筋 強 化

で は

呼 気 最 大

腔 内

圧 は

33

気 最 大

腔 内圧

32

% そ れ ぞ れ

意 に 増

した

Threshold

を 川い た

呼 気 筋

群で は

気 最 大

I

 

I

腔 内

圧 は44

吸 気 最

大冂

内 圧 は

35

% そ れ

ぞ れ 有 意

増 加

し た

2

Threshold

を川

い た 吸

気 筋 強 化

群で は吸

気 最 大

腔 内

圧 は

46

% 有 意 に 増 加 し た が

呼気 最

大 口腔

圧には

有 意 な変 化

はみ ら れ な かっ た

3

)コ ン トロ

で は

呼 気

気 最

大 口 腔

圧のい ず れにも 有 意 な 変 化は み ら れ なか っ た

E

の結 果 は

呼 気 筋 強 化

呼 気 筋 力

のみ な らず 吸

気筋 力

増 加

さ せ

呼 気

呼 吸

リハ ビ リ テ

シ ョ ンに おいて

筋 強化

目 と して有 用であ る 可 能 性 を 示 唆 している

t キ

 

呼 気 筋 強化

吸 筋 力

腔 内

呼吸 筋 強 化 練 習 器

は じ め に

 

呼 吸

リハ ビリ テ

ショ ンは

慢 性

吸 器

疾 患 患 者

続 的 な増 加

効 果的

効 率

的 な ケアの必

要 性

増 大

し て発

して き た1卿

換 気

の ジェ ネレ

であ り

慢 性 呼 吸 不 全 患 者に お け る

力の低 下 は

吸 困 難 や 運

動 制

を 引 き起

こ し

全 を 悪 化 さ せ るこ とが

ら れて い る:{M ]

し たこと か ら

呼 吸

筋の 機 能 を 強

化 す

れば

切 れ が 改 善 し

動 耐 容 能

して

呼 吸 筋 強 化 練 習

(ventilatory 【nuscle

training

VMT

) が 実 施 さ れ てい る

 

VMT

種 目

 The Effect of ExpiraLory Muscle Traiuing on Respi暇 1t{〕r }Musc [e

  Strength

1)美原 記念 病 院 リハ ビ リ テ

ショ ン利

 Fumihiro Akiyoshi

  RPT

  BS

DeparTmenr of Rehab [1[tati〔m

  氏11hara 

X

lem〔}「ial Ilosp艮ai

2〕   立 秋 田総 合 病 ]F.リ

ビ リ テ

ショ ン科

 Hitom[Takahashi

 RPT

 Keiyu Sいg}Lwara

 RドT Departmem  ol

  R〔

habiTirntioTi

 Akita Clty Ge”eral  Hospi匸aI

3} 秋 田大学 医療技術短期 大学 部理 学 療 法 学 科   ‘〒 010

8543 秋田県 秋ト1[「

b

本 道111 )

  N

lasnhiro Satake

 RPT

 ME

 

「akanebu  Shio}

a

 NID

 PhD

 Departrncnt〔,f Physical Thcrapy

 AkiLu し「iivc

rsity  Cellege 

}f

  Allied Medic

al

 

Scienc〔

  〔tlf

t

  

1

 200〔牢{i 月 5 

H

 

@

’受1叩II 2【WOl 

trt

』 

1

 月 〔〜 ト

I

 

して は 主 と し て

吸 気

強 化

(inspiratory   muscle  train ing ;

IMT

が 採 用

れ , 呼

筋 は

化 の

対 象 とは

っ て

な い 。

か し

近 年 ,

が 呼

難と 深

, 慢

性呼 吸

不 全

患 者 で

気 筋 疲労が 生じて

る こ と が報 告され て

る5 畑 。 ま た ,

わ れ わ

れ は

閉 塞

性肺 疾患(chronic( ⊃bstructive  pulmonary  disease

COPD

) 患者 の

吸 リ ハビリ テ ー シ ョ ンに呼気筋強 化(ex rato −

ry

 muscle training ;

EMT

)を 取

り 入

と こ ろ

呼 気

び 吸 気 筋力に 改 善 を

め た7   し か なが ら,

EMT

に 関 し て は臨

研究 が少

なく

そ の 効

およ

び 適 切な 負 荷 条 件

は不 明

多 い 、 そ こ

で 今回

わ れ

呼 気 筋 強

呼 吸

筋 力

, 吸 機 能に及 ぼ す

よび そ の

切な

条 件

を 明 か に

る 目的

健 康

対 象

に し て 検 討 行

u

象 および 方 法

1

. 対 象

 

LH

学 医

術 期大

に 在

籍す

康な

学生 36

〔 男 性

ll 名, 女 性

25

名,

F

±

SI

);

21

3

±

2

8

,平均身 長 ±

SD

160

(2)

48 理 学

療法

 

28巻 第

2

2

方 法

  SouffleTM

EMT

の み を

行 う

EMT

S

) 群

11

(男 性

3

8

名 )

吸 気 筋

強 化 用

Threshold

IMTTM

を 用い

IMT

の み を

行 う

IMT

n

名 (

男 性

3

女性

8

名 )

, どち らの

強 化 も行

わ ないコ ン トロ

10

名 (

男 性

4

6

名 )

呼 気 筋 強 化

Threshold

Threshold

EMTTM

) を 用 い

EMT

行 う

EMT

T

4

名 (

呼 気 最 大

冂 腔 内 圧 が

60

 cmH20

ドの男 性

1

女 性

3

名 )

VMT

を 施

した。 

EMT

S

)群

 

IMT

EMT

T

) 群

で は

強 化 開 始 前 と

2

週 間の強 化 終

r

に 呼 吸

機 能

施 行

し,

筋 力

評価

吸気

呼気

最 大冂

腔 内圧 を測 定

し た

ま た

コ ン トロ

では

回の測

か ら

2

週 間

に同 じ く 呼 吸 機 能 と 吸

呼 気

最 大 口 腔 内 圧 を 測

し た。

1

能の

測 定

 

呼 吸機 能

の測 定 は 電

スパ イロメ

(チェ ス ト

式 会社

CHESTGRAPH

 

HI

701

) を使

用 した

測 定

椅 子

ズク リッ プ

つ けマ ウス ピ

ス を

く わ え

て 測

し た

努 力 性 肺 活

量 (

Forced

 

Vital

Capacity

:以 下

FVC

1

量 (

Forced

 

Expiratory

Volume

 

in

 one  second :以

FEVI

o

は そ れ ぞ れ

3

測 定

最 大 値

用 した

2

) 呼

筋 力 (

最 大 冂 腔 内 圧 )

 

呼 吸 筋 力

指 標 と

し て , 最 大凵

腔 内

圧 を

測 定

し た。 差 圧 トラ ン ス デュ

Validyne

 

MP

45

 

Northridge

California

 

USA

使

用 し

圧ア ン プ を 介 して

記 録 計

OMNIACE

 

8

00

波 形 を記 録

し た

口 腔 内 圧の

測 定

Black

Hyatt

方 法

s}に

っ た

す な わ ち

ズ ク リップ をつ けマ ウ スピ

ス を く わ えて

肺 気

Total

 

lung

 capacity ;

TLC

) 位

か ら最 大 呼

残 気

量 (

Residual

 volume ;

RV

) 位

か ら

大 吸

の圧

を 約

3

秒 間 維 持 し た

呼 気

お よ び吸 気 そ れ ぞ れ を

3

呼 気 最 大

腔 内

maximum   expiratory   mouth   pressure

PEmax

吸 気 最 大

腔 内

圧 (maxi 【num  

inspirat

〔}ry mouth  

pressure

 

:以 ド

Plmax

) と し たn

3

筋 強化

 EMT

S

群では

S

〔〕uffLe

1

M

科 薬製

;死 腔 量

8

〔〕

O

 

ml

9)lo,

を 用い

EMT

 

IMT

で は

Threshold

IMTTM

米 国

ヘ ルス ス キャ ン

社 製 )

ll〕

を 用

IMT

 

EMT

T

)群

で は

Threshold

PEPTM

米 国

ヘ ルス ス キャ ン社

製 )

を 用いた

VMT

の 条 件 と して

IMT

お よ び

EMT

と もに ユ 日

15

2

回と し

2

週 間 毎 日

っ た

負 荷

圧 は

IMT

で は

吸気 圧

30

%で

強 化 効

るこ と か らll>1z}

 

IMT

で は初 回 測 定 時の

Plmax

30

%と し た

 

EMT

群 もこ れ に

回 測

定 時

PEmax

30

% に な る よ

負 荷

圧 を

設 定

し た。

EMT

いた

Sou

丗eは

最 高

15

 cmH20 の負

まで し か

設 定

ないた め

負 荷

圧 が

15cmH

0

える

場 合

底 部

の金 属 板であ るピ

プ プレ

ト に テ

プを 重 ね て貼 り 負 荷圧 を

調 節

Souf

日e

圧 トラ ンデュ

に よ

り測 定

し て

被 験

測 定 時

PEmax

30

%になる よ

に 調 整 し た

呼 気 筋 強 化

Threshold

は 負 荷 圧 を

20

 cmH20 まで段 階

調 節

るた め に

型 が 小 さ

く(

146

55cm ,

38

47

 

kg

PEmax

60

 cmH20 以

F

39

8

58

O

 cmH20 )で ある

4

Threshotd

PEP

を 用い

EMT

を行

っ た

強 化 巾

ズ ク リップ を 装

着 す

る よ

指 導

し た

則 的

VMT

検 査 者

で行い

筋 強化

の実 施 を 確 認で き る よ

に し たが

休 凵 は 自 宅に て

強 化 を 行い被

者 本

人 か ら

確 認 を と

っ た

3.

統 計

処 理

 

群 に お け る

VMT

に よる

筋 力

の比

較 検 討

には

るt

定 を 川い

危 険 率

5

未 満

(p<

0

05

っ て

有 意差

あ り と 判

し た

各 群

間 に お け る 呼 吸 筋

変 化

の比 較 に は

配 置 分 散 分 析 を行

い,

P

〔}st

hoc

テ ス

Scheffe

の 方

危 険 率

5

満 (p〈

0

05

っ て

有 意 差

あ り と判

した

1

EMT

 

S

  2

週 間の

EMT

に よ

PEmax

平 均

±

SD

強 化

87.

6

 ±

233cmH20

ら 強 化 後

1

6.

9

22

OcmH20

有 意

に 上 昇 し た (p〈

0

01

Plmax

±

SD

強 化 前

69

8

±

17

2cmH20

か ら 強

化 後

92

6

±

21

9cml

120

有 意

に 上

昇 し た

(p〈

O.

05

 

EMT

FVC

FEVI .

oに は

意 な

変 化

はみ

かっ た

2

IMT

  2

IMT

に よ り

,Plmax

強 化 宙

68.

9

±

2

O

 cmHLO か ら

強 化 後

00.

7

±

20

4

 cmH20 に

有 意

に 上 昇 し た (

p

0

01

PEmax

は 強 化 前

89

8

±

27

6

 cmH20 か ら 強 化

108

1

±

40

2cmH

0

と 有

意 な 変 化 は み ら れ

かっ た

IMT

 

FVC

FEVI

oに は 有 意 な 変 化 は られ な かっ た

3

トロ

 

回の

測 定

と2回 目の測 定で

PEmax

91

8

±

35

9cmll20

か ら

2

回 目

91.

3

±

38.

6

 cmH20

,一

PI

nax

初 回

75

0

±

28

7cmH20

から

2

tl80.

2

±

37

l

 cmH20 と

有 意 な変 化

は み ら れ な かっ た

また

FVC

FEV1

o に は

回 と

2

回 目の測 定 値 に

有 意

変 化

はみ ら れ な かっ た

(3)

気 筋 強 化 が

呼吸筋力

に及ぼす 影響

49

1

 

呼 吸 筋 強化の呼 吸筋 力と

吸 機 能に及ぼす

影響

      (

mean ±

SD

EMT

S

)群(n

ll)

 

IMT

群 (n

11>

 

CNT

群 (n

10)

PEmax

(cmH20

強 化 前       強 化 後

87

6

±23

3       

89

8

±

27

6

116

9

22

0

**#$

  

108

1

±

40

2

91

8±35

9

91

3

±

38

6

Plmax

(cmH20

 

強 化 前       強 化 後

69

8

±17

2

92

6

:ヒ21

9*#

68

9

±

21

0

     75

0±28

7

100

7

±

20

4

**#

  

80

37

FVC

L

) 強化 前 強化 後

3

82

±0

79

390

±080

4

03

±

O

89

4

07

±

0

94

4

07

±

0

89

4

02±

0

77

FEVI

0(

L

強 化 前 強 化 後

3

58

±

0.

77

3

59±0

78

3

60

0

82

3

72

±

0

79

3

53

0

70

3

46

±

0

64

強 化 前 と強

化後

の 比較 * pく

0

05

** p<

O

Ol

 

CNT

群との比 較 #p

0

05

 IMT の比較 $p

0

05

EMT

(S)群:

Souf

且e に よ る呼 気 筋 強 化 群

 

IMT

群 :吸 気 筋 強化 群

 

CNT

: コ

ル群

PEmax

(maximum  expiratory  mouth  pressure):

呼気

最 大口腔 内圧

Plmax

(maximum  

inspiratory

 mouth  pressure):吸

最 大口腔 内圧

2 

呼 気用

Thresheld

に よる呼 吸 筋 強 化の呼吸筋

   

力 と呼吸機能 に 及 ぼす 影 響        

EMT

T

)群 (n

4

PEmax

cmH20 ) 強 化 前       強 化 後

50

8

±

10

9

82

7

:ヒ

19

5* Plmax (cmH20 >

 

強化 前

       

化後

47

8

15

9

68

3

14

6

FVC

(L) 強

化 前

強化 後

3

17土

038

3

22±α

39

FEVI

O

L

) 強

化前

強 化

3

03

±

0

27

3

Ol士

0

26

強 化 前 と強 化 後の比

p

O

05

(mean ±

SD

略 語:表1と同じ

4

各 群

間 に お け る 比

 

元 配 置 分 散

に よ

各 群 間

化 後

PEmax

増 加

に は

 

F

8

108

自 由 度

2

 

p

0

0016

Plmax

増 加

に は

F

7

13

自 由 度

2

, 

p

=0.

0030

有 意 差 が

られ た

EMT

S

) 群

お け

呼 吸

PEmax

増 加

IMT

 

CNT

群 と

比 較 し

有 意

大 き

かっ た (

p

0

05

ま た

EMT

S

群 と

IMT

お け

呼 吸 筋

化 後

Plmax

増 加

CNT

群 と比

して

有 意

大 き

かっ た

p<

0

05

筋 力

吸 機 能

各 群

問 に おいて

有 意 な 変 化

は み ら れ

かっ た。

5

EMT

T

) 群

 

2

EMT

よ り

PEmax

強 化 前

50.

8

±

10.

9cmH20

か ら

強化 後

82.

7

±

19.

5

 cmH20 に

有 意

上 昇

し た

p

0

05

。一

,Plmax

も 強

化 前

47

8

±

15

9cmH20

か ら

強 化 後

68.

3

14.

6

 cmH20

有 意

上 昇

し た (

p

0.

05

EMT

 

FVC

FEV1.

oには

有 意 な 変

は み

れ な かっ た

 

本 研 究

EMT

の呼 吸

筋 力

呼 吸 機 能

す 影 響

適切 な負 荷 条 件 を

明 らか に

目的

っ た

吸 に 関

与 す

横 隔 膜

肋 間 筋

内 肋

, 腹 筋

鎖 乳

突筋

斜 角 筋 群

が あ り

こ の

う ち

内 肋

後 部

腹 筋 群 す な

ち外 腹 斜

腹 斜 筋

腹 横 筋

腹 直 筋

強 制 呼 気 時

働 く呼 気

と して

知 ら

れ てい る13)14)

2

週 間

EMT

の結

 

PEmax

気 筋 力

有 意

増 大

し,

Souf

且e

を用

た 呼 気 抵 抗

負 荷

に よ

これ らの

呼 気 筋 群

筋 力

増 加

した

の と 考

ら れ る

 

従 来

呼 吸

リハ ビ リ テ

ン で

採 用 さ

れ て

VMT

IMT

っ た。 この 理

と して は

呼 気 筋

主 と

して強 制

呼気 時

の み

働 き

通 常の 呼 吸 運

対 す

関 与

ない と

え ら れて いる

が あ げ ら れ るで

す な わ ち

, 通

呼 吸 運 動 は

各 呼 吸

調 的 な

収 縮 運 動

に よ

胸 郭

拡 張

収 縮

し, 肺へ の 空

出 を

行 う

吸 気 は

主 た

る 吸

気筋

横 隔膜

筋 線

収 縮 す

る と

横 隔 膜

下 し

胸 腔

り胸 腔 内

拡 張

して

外 気

流 れ て 行 わ れ る

吸 気

る と, 吸

気 時

胸 郭

蓄 え

ら れ た

弾 性 収縮 力

のエ

ルギ

に よっ て

呼気 が 行 わ

胸 郭

安 静 呼 気 位

し た

呼 吸 運 動

より

呼 気 筋 は 強

制 呼 気 時

に は

積 極

的 に は

関与 しな

と考 え

ら れ,

呼 気 筋

筋 力

強 化

呼 吸 困難

改 善

運 動 耐 容 能

改 善

につな が ら な いと み

な され

てい

2)ω

 

し か し な が ら,

COPD

患 者

で は

吸 気 筋

の み な ら

ず 呼

筋 不 全 も 生 じ

るこ

ら か に

され た

5)6)。 さ ら に

気 筋 力

胸 郭

の コ ンプライア ン ス

を 変 化

さ せて

FRC

を 決 定 す る 重

要 な

因 子であ ること が

報 告 さ

れ ている15)16)

この よ

事 実 か ら

呼 気 筋

強 制 呼気 時

のみ に

く も

(4)

50 埋 学 療 法 学

 

第28巻 第2号 の で はな

く呼

吸 運 動 あ るい は

肺 気 量 位

の 決 定 に

して

常 に 重

要 な役 割 を担

っ てい るとみ な さ れ

さ ら に

回 の研 究

結 果

の よ

EMT

は 呼

気 筋 力

有 意

に 増 強 さ せ ること か ら

慢 性 呼

吸 不 全 患

呼 吸

リハ ビ リ テ

 

ン の

VMT

にお

しい

目 と して

臨床 応

用で き る 可

能 性

が 示 唆 され た。

後 は

高 齢 者 あるいは

慢 性 呼

対 象

EMT

効 果

を 比

較 対 照 試験

で 検

す る必 要 が あろ

 

IMT

の トレ

ニ ン グ

果 を 得 るには 負

圧 を 最 大 圧 の

30

% に 設

5

1

2

2

〜6

強 化 を

必 要 と す る と

れてい るm ⊥2)

呼 気 筋

圧 と

ての

正 な 条 件の

検 討

が ないた め

IMT

果 が

確 認

さ れ て い る

Plmax

30

を 参

考 に して

EMT

負 荷 条 件 と

し て

PEmax

30

を 今

同の研 究で は

採 用

し た。

EMT

に よ る

呼 気 筋 力

有 意

な 増 加 か ら み て

回 の

EMT

荷 圧で ある

PEmax30

%, 強

化 時

の ユ

5

強化 期

間の

2

呼 気 筋 負 荷 条 件

と して 適 切であっ た と

考 え

ら れ る

し か し

の研 究 は あ く まで 年

健 常 者

を 対

と し た

の で

るこ と か ら

い る

最 適

気 筋 負

圧 および

強 化

問 につ いては

高 齢者 あ

るい は 慢 性

吸 不 全

者 を

と しての検

が なさ れな け れ ば な ら ない と

考 え

られ た

 

回の

研 究

で 非

興 味 深

はtEMT で

PEmax

の みな ら ず

Plmax

の増

加 す

なわ

気 筋

力の

増 加

がみ ら れ た ことであ る

EMT

による

Plmax

の増 加 につ い て はい

つかの

機 序

え ら れる

Suzuki

ら06 ) は

常 人

に おけ る

気 抵 抗 負 荷による

筋 疲

労の

検 討

か ら

呼 気 筋

労 時

に は

PEmax

のみ な ら

Plmax

下 が 生 じ ること

す な

ち呼 気 筋

と 吸 気

には

関連 性

が あ るこ と を

報 告

し た。 さらに

その 機 序 と して吸

気 筋

の長 さ

張 力 曲 線の

関係

考 え

られる こと を

指 摘

して い

の長 さ

張 力 曲 線

関 係 と

筋 力

増 強

に よ

呼 気

時の腹

収 縮

の 過 膨 張 に よ り

伸 張

させ ら れ た 吸 気 筋である

横 隔膜

胸 腔

し上

横 隔膜 筋

線 維

を も との長 さに

短 縮 さ

こ の

筋 線

維 を

張 力

発 生

長である

最 適

の長 さ (

L

。;至 適 筋 長 )に

づ け 収 縮 効 率 を 改 善 させ る とい

もの で あ る6〕17)

た る

呼 気

筋であ る腹

に は

程 度

筋 と し て の

作 用

る こ

告 さ れてい る

なわ ち

腹 筋 収 縮に よる腹圧 の

L

横 隔 膜の肋 骨 付

着 部位

である area of apposition

を介

して

胸 郭

を 拡 張 さ せ 吸

気 筋 作 用

を生

じ させ るls)19〕

本 研 究 結 果

の よ

 

EMT

に よ

吸 気 筋 力 増 強 作

用 が 生 じる と すれ ば

EMT

単に呼

気 筋

の みなら

吸 気 筋 強

と して の

意 味 も合

わ せ 持つ こ と か ら

EMT

臨床 応

用 に あ た り

非 常

有 利 な点

に な る と思 わ れ る

 

今 回の 研 究で

EMT

Souffle

を用い た 理 由 と その

性につ い て は

重 に 検 討 さ れ なけ れ ば な ら ない 。

VMT

と して

開発

さ れ た

Threshold

ス プリング 式

パ ル プで

速 度

に よら

力 負

荷 が

にな る よ う に

ら れ た 装 置である n 〕

気 筋 強 化 用

Threshold

は その

大 設 定 圧 が

20cmH20

で あ る た め

30

PEmax

20

 cmH ,

O

を 越 え る

場 合

に は

使

川で き ない

難 点

が あ る、

. ・

,Souffle

は その

最 大

圧 は

15

 cmH20 で は ある が

呼 気

圧 を 調

る とい

が あ る9,

す な

わ ち

Souffle

気 圧 は

い 金

属 板

プ ラス チッ ク蓋か ら な る ピ

プ プレ

ト に 設 定 され てい る た め

こ の ピ

プ プ レ

トに テ

プなどを重 ねて

る こと で よ り 高い圧 に調 整 す るこ とが

可 能

で あ る

回の

対 象 者

の 平 均

PEmax

は 約

90

 cmH20 で

あ り

そ の

30

PEmax

は 約

27cmH20

と なるため に

EMT

には

Souffle

る を

なか っ た

し か し

が ら

Souf

e の作 川

機 序

呼 気

圧の

負 荷

だ け で な

腔 を負 荷 す

ることで の

CO2

吸 人 を 通 じての換

量の

増 加

え ら れている 9)IO)。 し たが っ て

Souffle

い た

回の 結 果 は

呼 気 圧

増 加

に の み

因 す る と み な

には

限 界

が あ り

量の 増 加の

影 響

を 除 外で き ない

し か しなが ら

追 加

研 究

と して行っ た

呼 気 筋 強

化 用

Threshold

い た

EMT

に お い て も

では

るが

SoufUe

を 用いた

EMT

と全

く 同

の 結 果 が

ら れ た

この こ と か ら

Souffle

を 用いての効 果 は 死 腔

負荷

に よ る効

では な

く呼 気

負 荷

果 に よ る卩

∫能 性

と推 察

さ れ た

ま た

実 際

COPD

患 者

におい て

Sou

田 e に よ り

EMT

行 う場 合

に は

Souffle

の死 腔 か らの

CO2

の再 吸 収 に は

十 分 注 意 を

け れ ば な ら ない と

え ら れる。

 

今 後

EMT

が 臨 床 的に

用であるか ど う かに

して は

多施 設 多

数 例 に お け る 比 較

対 照 試験

に より

細 に

さ れる必

る と

え られ た

 

今 回の

呼 気筋 強 化

研 究 を行 う

に あ た

指 導

いた だ き ま し た

横 浜 市

大 学 医学

内科 学 教 室 鈴 木 俊 介

先 生

に 深 く感 謝い たし

ます

文 献 1)宮川哲 夫:呼吸 リハ ビリテ

ショ ン

update

− .

日呼 管   邑占 5(

3

}; 119

126

 

1996

2)Pldlrlonary

  

Rehabilitaiton

  

Joint

  

ACCP /AACVPR

 

Evidence

Based Guidelines

 

ACCP

AACVPR

 Pulmonarv

 

Rehabilitati

〔}n

 

Guidelincs 

Panel

Chcst

 112Crj:]363

1396

 

1997

3

Macklem

 

PT

 

Roussos

 CS:Respiratory musde  fatigue:

  acause  of respiratory  

failure

?Clin Sci 

Mol

 

Med

 53

  419

422

1977

4)鈴 木 俊 介 :呼吸 筋 疲労 と 呼 吸 筋 訓練

i{呼 管 誌

9

  :

  llI

117

 1999

5

Rochcster

 DF

 Braun

 

NM

 et al

:Respiratery

 

muscle

(5)

呼 気 筋強 化 が 呼 吸筋 力に及ぼす影 響 5i

  

Rev 

Respir

 

Disease

 l l9:

151

154

1979

6)

Suzuki

 

S

 

Suzuki

 

J

  et  aL :

Relationship

 of effort sensa

  

tion

 

to expiratory

 

musde  fatigue 

during

 expiratory

  

thresh〔,id[oading

 

Arn

 

Rev

 

Respir

 

Dls

 

l45

461

466

 

199

 2

7

)高橋 仁 美

菅原 慶 勇

他 :慢 性 閉塞性肺 疾 患患 者に対 する

  

呼吸リハ ビリ テ

ショ ン

市 立 秋病 医 誌

9

33

−.

37

1999

8

Black

 LF

 Hyatt

 

RE

Maximat

 respiratory  pressures;nor

  

mal values  and relat

ionship

 to age  and sex

 Am  Rev

  

Respir Dis 99:696

702

1969

9

)芳 賀 敏 彦 :

IDSEP

の基 礎 的実 験

死 腔の 形とPEEP の値

  につ い て

一,

基 礎 と臨 床14(3);155

158

1980

10

)五十 嵐孝

小 西晃生

他:呼 吸 訓 練 器ス

フ ルを 用い た 呼

  

吸機 能の改 善 度

麻 酔 43〔5}:

770

773

994

11)Larson

 

jL,

 Kim

 MJ

 et al

Inspiratory

 muscle  traiエユ

ing

  

with

 

a

 

pressure

 

thresho 且

d breathing

 

device

 

in 

patient

  

with chronic  obstruct

ive

 pulmonary  disease

 

Am

 

Rev

  

Respir

 

Dis

 l38:689

696

 ]

988

12}

Lisboa

 C

 Munoz

 

V

 et ai

:丁nspiratory  musde  training

  in  chronic   airftow  

limizaton

:comparison  of two 

different

  

training loads with a threshold 

device

 

Eur

 Respir 

J

 106:

   llO

117

 1994

13)

DeTroyer

 

A

 

Loring

 

SH

Action

  of  the resp]ratory   sys

  

1

em

 In: MackLem

 PT

  Mead

 J 

〔eds )

Handbook  

of

  Physiology

 The respiratory  system

 Volume  

III

 

Part

 

2

  

Section

 3

 Am  Physiol

 

Society

 Bethesda

 Maryland

1986

  pp 

443

461

14

Suzuki

 S

 

Satoh

 

M

 er at

l Expiratory muscle  training

  

and

 

respiratory

 

effort

 

during 

exercise

 

正n

 

normal

 

sub

  

je

⊂ts

 Thorax

 

50;

366

370

1995

15〕

Rahn

 H

 

Otis

 

AB

  et ai

:The pressure votume  

diagram

  

of the thorax  arld 

Iung

 Am  

J

 Physiot 146:161

178

1946

16

Agos

しoni

 

E

 

Hyatt

 RE:Static behavior of the  respira

  

tory  system

 

In

Mack

[em  PT

 

Mead

 

J

eds)

Handbook

  

of  Physiology

 

The

 respiratory  syste 皿

 

Section

 3

 Vo]u[ne

  

III

 Part l

 

A

n 

PhysiQl

 

Societ

y

 

Bethesda

 Maryiand

  1986

pp 

ll3

3

〔}

17)

S

ephens

 

NL

 

Kroeger

 

E

 et al

Force

velocity  chracter

   istics

 of respiratory

 

airway

 

smooth  muscle

 

J

 Appl

  

Physiol

 26:685

672

19

 

69

18)

Mead

 

J

;Functioual significance  of area  of apposition  of

   diaphragm

 of apposition  to rib cage

 Arn Rev 

Respir

 

Dis

   

ll9

31

32

1979

19

)鈴 木 俊 介:胸 郭運 動 と呼吸筋

その機 能と

査 法

臨 床 呼

  

吸 機 能 検 査 (1998

改 訂 版 )

肺 機 能セ ミ ナ

ー,

東 京

  

1998

 pp 164

175

(6)

52

rv."fita"

ag28kag2?

<Abstract>

The

Effect

of

Expiratory

Muscle

Training

on

Respiratory

Muscle

Strength

Fumihiro

AKIYOSHL

RPT,

BS

Department

ofRehabilitation,

Mihara

Mbmoriat

Hospital

Hitomi

TAKAHASHI

RPT,

Keiyu

SUGAWARA,

RPT

Department

ofRehabilitation,

Akita

City

General

Hbspitat

Masahiro

SATAKE,

RPT,

ME,

Takanobu

SHIOYA,

MD,

PhD

Dqpartment

of

PJrysical

71herapy,

Aleita

U}ziversity

Coltage

ofAllied

Medical

Science

There

were

few

clinical studies with regard to expiratory muscle

training

(EMT).

The

aim of thisstudy was

to

investigate

the

effect of

EMT

on respiratory muscle strength

in

healthy

subjects.

Thirty-six

healthy

college students

(11

males,

25

females)

aged

21.3

±

2.8

years

{mean

±

SD)

were

participated

in

this study,

Eleven

subjects

performed

EMT

for

15

minutes

twice

a

day

for

2

weeks using

SourneTM

{EMT{S)),

11

subjects performecl

inspiratory

muscle training

(IMT)

for

15

minutes twice a

day

for

2

weeks using

Threshold-IMTTM,

and 10 subjects served as a control group

(CNT).

Four

female

subjects whose

PEmaxs

were

tess

than

60

cmH,O performed

EMT

using

Thresholcl-EMTTM

(EMT{T}).

The

expiratory and

inspiratory

threshold

was set at

30%

of the

individual's

maximum expiratory pressure

(PEmax)

or maximum

inspiratory

pressure

(PImax).

(1)

After

EMT,

PEmax

and

PImax

increasecl

significantly,

by

33%

and

32%

respectively

in

EMT(S)

group.

After

EMT,

PEmax

and

PImax

increased

significantly

by

44%

and

35%

respectively

in

EMT(T}

group.

(2)

After

IMT,

PImax

increased

significantLy

by

46Y6,

but

PEmax

did

not change.

{3)

There

were no changes

in

PEmax

and

PImax

in

CNT

group.

These

findings

suggest that

EMT

increases

not only expiratory muscle strength

but

also inspiratory muscle strength, and also

indicate

that

EMT

might

be

effective as a possibLe ventilatory muscle training

in

pulmonary

rehabilitation.

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