心臓リハビリテーションプログラムの検討

理学療 法 学

　

第25巻 第

7

ン_」

’

437　

一

一

　t142 頁 （1998年｝

報 　 　

告

　　　

心 臓

リ

ハ

ビ

_{リ テ}

ー

_シ

ョ

ン

プ

ロ

グ

ラ

ム

の

検

討

一

_病棟

_内歩行

_と早

_期

_ト

_{レ ッ}

_ド

_ミ

_ル

_歩行

，

AT

と

の

運 動 強 度

の

比 較

＊

_一

丸 岡

　

弘

D

押 見 雅

義

1＞

北 野

桂 介

L＞

柳 沢千

香

子

D

　　　　

加 子

　

恵

D

鈴

木

　

禎

1）

山

田

純 生

2） 要 薺 　 　 　

一

　

入 院期間の短 縮へ 向 けて の心 臓 リハ ビ リ テ

ー

_{ショ ン}プロ グラム に早 期 トレッ ドミ ル歩 行 を

導

入 して， その運 動 強 度を

検

討す る と共に， 導 入の時 期につ い て明 確にすること を 目 的 と し た。 比較 的 軽 症な急 性 心 筋 梗 塞 患 者

20

例

（

全て男 性， 平 均 年 齢

55

．

i

±

8

．

5

歳 ） を対 象に し て， 梗 塞 発 症 後

1

週 目 （平

均 7．

5 病

凵）に トレッ ドミル を用い た早 期 歩 行 負 荷 を行い

，

酸 素 摂 取 量 や収 縮 期 血 圧

，

心 拍 数を測

定

し て二 重 積 を算 出 した。 ま た， 早

期

ト レッ ド ミル歩 行の 導 入 の時 期を

検

討

す

る ため，

300m

歩 行や階 段

昇

降， お よび無 酸 素 性 作 業 閾

値

も 同

様

に測 定し て 二重積を

算

出し， 次の 結 果を得た。

1．

早

期

トレッ ドミ ル歩 行の代 謝 当量 （

Mets ）

は

，

300

　m 歩 行の それ と 比較 して有 意に高い _値を示し た

。

ま た 階

段昇

降や無 酸 素 性 作 業 閾 値と 比較 して も

有

意 差 を示 さ なかっ た。

2．

早

期

トレ ッ ド ミ ル歩

行

の二 重 積は

300m

歩 行や階 段 昇 降と 比較 し て有 意 差 を 示 さ なかっ た

。

以 上の 結 果か ら

，

早 期 トレ ッ ドミル 歩

行

は

300

　_m 歩 行 終 了 後の 早い時 期に

導

入 が 可能である こ と が明ら か に さ れた。

it

　

一

ワ

ー

ド

　

急 性 心 筋 梗 塞

，

運 動 強 度

，

早期

1

・

レッ ドミ ル歩 行 は じ め に

　

従 来よ り

我

が国に おい ては

，厚

生

省循

環 器 病 委 託 研 究に よ る

3

また は4 週 間の心 臓リハ ビリ テ

ー

シ ョ ンプロ グラム

_（

以 下心リハ ）_が用い ら れて き た1〕， し か し最 近の傾 向と して は， 再

潅

流療 法に

DCardiac

　1_｛t／haL｝ilitati（，rエPrQgram 　in　Patlcrlts　whl ／ Acutじ

　 My・curdlac 　lnfarcriOn： The　C・mParis ・n 　Q 〔Resp・ エ・ses

　 during　Earty　Ex巳rcise　wiLh　a　TreadmilLとLI且

d

　the　Ward

　 walking｛lr　AT

2）埼 E県立循 環 器

・

ll1≧_{吸 旨替病セ ン タ}

t一

_リハ ビ リテ

…

ショ ン科

　 ‘〒360

−

OlO5　ナ奇：ヨ三瑪要大堅君

1

曾i二1封田f布反

1

誓1696｝

　 ｝liroshl　Maru（，ka

，

　RPT

，

　Masayoshi　Oshimi

．

　RPT

．

　Keisuke

　 Kitam＞

，

　RPT

，

　Tikako　Yariagisaw冫1

，

　RPT

，

　Mcgu 皿i　Kak〔｝

，

　 RPT

_、

　Tadashi　Suzuki

，

　MD ：Depa1

’

tllleエLt　ot

’

Rehabilitt　ti（）n

、

　 Saitarua　Cardio、・asじular　and 　Respirat・1

』

｝ CenTer

3〕 聖マ リア ンナ医科 大 学 病院　リハ ビリ テ

ー

ショ ン部

　 SしLmio 　Yanvida

，

，　RPT： Depurtment　ol　RehRL　bilitation

　 ⊃＞ledielne

．

　St

、

　Nlar：UUMEI　（Jniversity　S¢hoo［ofMedi〔：in〔三

　 Hospital よっ て 入院

期

間の 短 縮へ 向 けての プロ グ ラム の報 告がな さ れてお り

，

早 期 運 動

負荷

や早

期

社 会

復

帰 の流れ に あ る2｝。 その た め改 定された厚 生 省 循 環 器 病 委 託 研 究に よ る

2

ま た は

3

週 間 の心リハ _{に お} い て は， 発 症 後

9

〜

_ユ

₅

_{病 日に心臓 リ}ハ _{ビ リ テ}

ー

ショ ン施 設な ど を

使

っ て監 視 型 運 動 療

法

を

行う

こ と が推 奨された3＞。

一方

欧

米

で は， 合 併 症の ない 急 性 心 筋 梗 塞 （以 下

AMD

に対 して早

期

離

床

や 早 期 運 動

負

荷を

行 う

傾向にあ り， 発 症 後

7

日 か ら

10

日で退 院 する こ と が可 能で あ る と

報

告さ れ て い る。 ま た

発症後早

期 （発 症

3

〜

₅

_{日後 ）に歩 行} や トレッ ドミ ルない し自転 車エ ル ゴメ

ー

タによる 運

動

が 可能である として い る

’

t6 ）。

　

水 野 ら7）は トレッ ドミ ル ま た は自 転 車エ ル ゴ メ

ー

タ で の最大 下 運動の _{酸 素 摂 取 量 （以 下}

VO2

_）

438 理学 療 法 学 　 第25巻 第7 号 は

，

平 素の身 体 活 動 状 況や身 体 適 性な どの影 響を 受 けずに

一

定であ り

，

運 動によっ _て同

一

運 動下で の

VO2

の減 少

，

す な わ ち機

械

効 率の改 善が報 告 されてい る。 トレッ ドミ ル歩 行は

，

歩 行が主 体の 運動であっ て

，

被 験 者の 意 思 と関 係な く定量負 荷 が 行 える という大 き な利 点がある。 また トレッ ド ミル歩 行の運 動 強 度の推 定 値は，

Russetl

ら 61 に よ る とス ピ

ー

ド

1．

5mph

で傾 斜

0

％の場 合で は

2．

IMets

程 度と

_低

い

_値

と なっ て お

り

，

低

強

度

の

負

荷 量であ る と

考

えら れ るv そのた め

，

運動強度の 視 点か ら は

300m

歩 行と 比較して も有 意 差 が 認め ら れ ない こ とが

考

えら れ， プロ グ ラムで あえて

300m

歩 行 を実 施 しな くて も早 期に トレ ッ ドミ ル 歩 行へ _{移 行で き}

_う

_ること が推

察

さ れ た。 し か し な が ら

，

入 院期 間の _{短 縮}へ _{向 けて}の プロ _{グ ラ}ム に関 し て

，

実 際の早 期 ト レッ ド ミ ル歩 行の運 動 強 度に 関する検 討 を行っ た文 献は見ら れ ない 。 　 前 回 我 々 は

，AMI

に おける系 統 的な心リハ _中 の運 動 強 度に関 する検 討につ い て報 告し た8）。 そ れ に よ る と 運動強度の視点 か ら は

，

心 リハ _{を 進 め} てい _くトで早めにプロ _{グ ラ}ム の 進 行 が 可 能であっ て， 発 症 後 早 期に トレッ ドミ ル等の 有 酸

素

トレ

ー

ニ ン グへ の _{移 行 が 可 能}で あ りうる こ とを示 した。

　

そこ で今回は， 人 院 期 間の 短 縮へ 向けての 心リ ハ に早 期 _トレ ッ ドミ ル歩 行 を導 入して， その 運動 強 度を

検

討 する と共に

，導

入の 時 期 すな わ ち

300

　_m 歩 行 前_に実 施 可 能 か

，

そ れ と も

300

　_m 歩 行

後

か につ い て明 確にすること を 目的と し た

。

その ため

300m

歩 行や階 段 昇 降

，

お よび無 酸 素 性 作 業

閾

値 （以 下

AT

）と 比較

H

検 討し た。 対 象 と方 法

　対象

は

当

セ ン タ

ー

に 入院し た初回

AMI

患者 20

例 （全て男性 ）である。 平 均 年 齢は

55．

1

±

85

歳

，

梗 塞 部 位は前 壁

14

例

・

後下壁

2

例

・

側 壁

4

例 ， 病 変 枝 数は

1

枝 病 変玉

8

例

，2

枝 病 変

2

例

，

左室駆 出 分 画 は 平 均

63

±

8

％

，

心 筋 逸 脱 酵 素

（

peakCPK

−MB ）

は平 均 125 ± 1221U ／

1

で _， 比較 的 軽 症 例 が 対

象

であっ た

。20

例 中

15

例 に 冠 動脈 形成術に よ る 血行再 建術が

行

わ れ た

。

血行再建を 行っ てい ない

5

例 中_，

2

例 は そ れ ぞ れ左 冠 状 動脈 前下行 枝と左冠状 動 脈回

旋

枝に病 変を認め た もの の

，

発 症 後

2

日以 上経 過 して当セ ン タ

ー

に 人院し た た め急 性 期に 血行再建 術を行わ な かっ た例であ る。 ま た残 りの

3

例は冠 動 脈 造 影の結 果， 有 意 狭 窄 を 認めずアセチル コ リン負 荷に て 冠動 脈 攣 縮が 原 因と

考

え ら れ た例である。 なお

，

重 症 心 不 全， 重 症

不

整 脈， 貧 血， 肺 疾 患， 整

形外科

的疾

患

を有 する症 例は除 外 した。 また循 環 器 薬 剤 は硝 酸 薬が 全例に

，

抗血小 板 薬が 19例，

Ca 拮

抗

薬

が 12 例，

ACE

阻 害 薬が

3

例に そ れ ぞ れ投 与さ れてお り

，

β遮断 薬と利 尿 薬は投 与 例が なかっ た。 対 象 者に は本 研 究の趣 旨 を 説 明し， 全 例で 同意 を

得

た

。

　 早 期 トレッ ドミ ル歩 行は

3001n

歩 行 終 了 後に

2

種 類の 方 法で実 施 し た。 ま ず 最 初にス ピ

ー

ド ／

bmph

・

傾 斜

0

％ で

10

分 間 （以 下

T

　

1．

5

_）を実 施し た

後，

原則と して翌 日 に ス ピ

ー

ド

2．

O

　mph

・

傾 斜

0

％で 10 分 間 （以 下

T2 ．

0）

を実 施 し た

。

ト レッ ドミル 歩 行 負

_荷

申 は

，

常 時

3 誘導

に よ る心 電 図モニ タ

ー

監視と共に負 荷 開 始 直 後と

5

分 毎に血 厘や心 拍 数 等の測 定 を 行っ た。 また

12

誘

導

心電 図 は

負荷前

と

負

荷

終

ゴ直 後， お よ び負 荷 終 了

3

分 後に測 定し た。 なお早 期 トレッ ド ミル歩 行

前

に は

5

分問の _{安 静 臥 床}を とっ た が_， トレ ッ ドミル の練 習 は

一

切行わ な かっ た

。

　

トレ ッ ドミ ル歩 行 負 荷 中の

VO2

は携 帯 用 酸 素 消 費 量 測 定 装 置 （アニ マ社 製

AT

　

lOOO）

_{を 用 い て} ガス ミキシ ン グ方 式で測 定し た。

AT

や

300

　m 歩 行 （

300m

を

6

分 程 度の 目安で廊下歩

行）

， お よ び階 段

昇

降

（

1

段の

_高

さ が

16．

5cm

で

，60

段の往

復

を

90 段

／分

程

度の目安で昇 降）は， 既に我々が 報 告 した 方 法8）で測 定し た

。

　 各

症例の早

期

トレッ ドミ ル歩 行や

300m

歩 行

，

およ び階 段 昇 降に おい ては

，

VO2

の _{最 高 値} と負 荷 終

r

直 後

_（

負 荷

終

了 後

1

分以内 〉の 収 縮 期血圧 （以下

SBP

）

，

心 拍 数 （以 下

HR

） を測 定 して二重 積 （以 下

RPP

）を算出 し た。 ま た 心肺運動 負 荷 試 験 （以 下

CPX

） に おい ては

，

　

AT

と

T2 ．

0

に相 当する

負

荷強度の ス テ

ー

ジ （以 下

CPX

　

2．

0

）に お け る

W

）

tZ

，

　

SBP ，

　

HR

を測 定して

RPP

を算 出 した。

心 臓リハ _{ビ リ テ}

ー

シ ョ ンプロ グラム の検 討 439 分

析

は

代

謝 当 量 （

Mets

）の 最 高 値 と

負

荷 終 了 直 後の

SBP

_，　

HR

，　

RPP

とした。

　

統 計 的 手 法と しては対応 の ない

t

検 定 を用い _，

危

険 率

5

％ を有 意 水 準と し た。 結 累

　

平 均 実 施

病

日 は

300m

歩 行は

6

．

3

±

0

．

7

病 日

，

T1

．

5

では

7

．

5

士

U

病 日

，T2 ．

0

で は

9．

6

±

1、

4 病

日， 階 段 昇 降で は

U ．

7

±

L9

病

ti

，

CPX

で は

33

．

6

±

13．

3

病ロであっ た、， 早 期 トレ ッ ドミル 歩 行や

AT

に おける

Mets

，　

S

　

BP

，　

HR

の値と二重 積を表

1

に 示 し た

。

な お心リハ 中_は厚 生 省 循 環 器 病 委 託研 究 による プロ _{グ ラ}ム進 行の基準3丿で問題 とな る症 例 はなかっ た。

2．HR

の 比較

　

丁

1．

5

と

T2 ．

0

の

HR

は

，

階段昇 降の

HR

と 比較 して有 意 差 が 認め られ なかっ た。 し か し

300m

歩

行

の

HR

と比 較し て有 意に高い _{値 と な}っ てい た が

，AT

の

HR

と 比較 する と有 意に低い _値 と なっ てい た。

T

　

1．

5

と

T2

．

0

の

HR

は， 両者の 間に有 意 差が認め ら れ な かっ た

。

3

．

SBP

の比 較 　丁　1

．

5 と

T2 ．

0

の

SBP

は

，300

　m 歩 行と階 段 昇 降 の

SBP

と 比較して有 意 差が認め られなかっ た が

，

AT

の

SBP

と 比較 する と有 意に

低

い

_値

と なっ てい た。

T

　

1．

5

と

T2 ．

0

の

SBP

は

，

両 者の間に有 意 差 が認め ら れ な かっ た。

1．

代 謝 当量の 比較

　T

　

1，

9

_） と

T2 ．

0

の_代

_謝

当量は_，

300m

歩 行の代 謝 当量と比 較 して有 意に高い

値

と なっ てい た。 また 同

様

に

CPX

　

2．

0

の _{代 謝 当量}と比 較して も有 意に高 い_値となっ てい た

。

し か し 階

段昇

降や

AT

の代 謝 当量 と比 較 して両 者の間に有 意差 が認め ら れ な か っ た。

T1 ，

5

と

T

　

2

．

0

の 代 謝 当量は

，

両 者の 問に有 意 差 が 認 め られ な かっ た。

4．RPP

の 比較 　

Tl ．

5

と

T2 ．

0

の

RPP

は

，300

　m _{歩 行}や階 段 昇 降

，

およ び

CPX

　

2，

0

の

RPP

と 比較し て有 意 差が 認め ら れ な かっ た が，

AT

の

RPP

と比 較 する と 有 意 に低い 値 と な っ て い た。

Tl ．

5

と

T2 ，

0

の

RPP

は， 両 者の間に有 意 差 が 認め ら れなかっ た。 考 察

　

最 近，

AMI

患 者は欧 米 諸 国に追 従 する形で早

期

の

ADL

拡 大 と早 期 退 院 傾 向にある現 状9）を 踏 表 1　1ii

・

期 トレ ッ ドミル歩行お よ び病 棟 内 歩 行にお ける代 謝 当 量

，

　RPP

，

　

SBP ，

　HR 対 象 数 代 謝 当量 _（

RPP

× 1げ_〕

SBP

（rn匸nH9 ） 　

HR

〔

beat

／min ）

300m

階段

Tl ．

5

’

_r 　2

．

OAT

CPX2

，

0

ll

糊

：

諏

］

20

雑

o，

6

」

1

．

ll

獵

」

1

14

　　　

2，

5

±

0，

4 11

．

1±

2，

2

「 12

．

5士 三

．

8−

」 12

、

1

±

2．

212

　±2

．

5「

　　　 ＊

ギ

16

．

1±

3．

8

」

．

ユ

3

隆±

3．

6

　「

．

−

1

↓

”

↑

鯤

ii

］

1

　 　 　 旨

137

　± 2（，

，

6 −

］　

ホ

　　　i 157 ． 2、L9 丁

一

凵 」

147

、

3士 25

．

3

翻

珊

90

．

5±li

．

3

数 ｛r肖は平均 値ナ標 準 偏差 値で示 す

．

代 謝 当 量：metabull （l　equivalents 　（Mets）

，

　RPP ：raしc　pressure　product （：重 積 ）

，

　SBP ：

systolic

　

blo〔）d

　

pressul

’

e

　

（収 縮 期鵬L1⊃

，

　HR ：beart　rate （心打［数 ）

，

300　m ：3001n_{歩 行負荷}

，

_{階 段}：_{階 段 ケ}

1・

_降負荷

，

Tl

，

5：トレv ド

ミ ル揖行 （ス ピ

ー

ド1

．

5mph

，

傾 斜e％で10分 ）

．

T2

．

0：トレッ ドミル 歩 行 〔スピ

ー

ド2

．

Omph

，

傾 斜0％で1 分 ）

．

　 AT ：anaerobic

lhreshold 〔無 酸 素性

f

勹…_{業 閾 値}｝

、

CPX2

，

0 ：心Sifi運動 負 荷 試 験に おい てT2

、

Oの負荷 強 度に相 当するス テ

ー

ジ を示す

．

榊

：_p＜0

．

OOI

，

”

p〈 

，

Ol

，

’

p＜O

．

05

．

　CPX2

．

0との統 計 値は紙面の郡合 で 省 略 す る

．

440

理学 療 法 学 　 第

25

巻 第773

・

まえ

．

る と， よ り早 期に しか も安 全に心リハ を進め てい く必要がある。 こ の こ と自体は急 性 期の

一

_番

の 目的であ る

身体

的デ ィコ ンデ ィ ショ ニ ン グ の予 防に な り

う

るが

，AMI

の 病理学 的 な 治 癒 過 程に は

3

週 間 程 度 必 要 と さ れ る た め lo〕

，

早

期

か らの

ADL

拡 大の危 険 性 す な わ ち 運 動 強 度に関 して は 十 分に注 意 する必 要 が ある。 そのた め

，今

回

我

々 は入 院 期 間の

短

縮へ

向

_{け て}のプロ グ ラムに早 期 ト レ ッ ドミ ル歩 宥を

導

入 して， 病

棟

内歩

行

と

AT

と の運動 強 度 を比 較， 検 討 した。 その結 果

，

早 期 ト レ ッ ドミ ル歩 行の代 謝 当量 は

300m

歩行

のそ れ と 比

較

す ると

_有

意に高い 値となっ てい た が

，

階

段昇

降や

AT

の代

謝

当 量と比較 する と有 意 差 が 認め ら れな かっ た。

Russell

ら 6｝ の ト レッ ド ミル歩 行の 予測

代

謝 当 量は，

Tl ．

5

と

T2 ．

0

の場 合そ れ ぞ れ

2．

ユ

Mets

と

2．

5

　

Mcts

_{で あ る。 また 山田 ら}m _{に よ} る

T2

．

0

の実 測 代 謝 当 量 は

2．

5

　

Mets

と報 告 し て お り

，

今 回 我 々 が 測

定

し た

CPX

　

2，

0

は

2．

5

±

G．

4Mets

である こ と か ら， 早 期 トレ ッ ドミル 歩 行 の _{代 謝 当}：量で は明 らかに大 きな

値

と なっ てい た。 戸 嶋ら］　？

’

）や

水

野ら7｝に よ ると， トレッ ドミ ル歩 行 は

熟

練や

慣

れの問題 が 試 験 成 績に及ぼす

影響

を 無 視で き ない た め

，

初めの

1

，2

回の 検 査 成 績は棄 却 さ れる こ と が報 告さ れ

．

てい る。 ま た 初 回 実 施の ト レッ ド ミル歩 行 時にお ける

VO2

や

循

環

系

反応 は

，

不 安や不 慣れ な どの ため に

2

回 目以降の

検

査

値

より大 きな値 と なるこ と が多い と さ れてい る。 よっ て

今

回の 結 果は

，

早 期 トレッ ド ミル 歩 行 前の 練 習や

病棟内

自主 トレ

ー

ニ ング歩 行を実 施し てい な かっ た ため に

，

トレ ソ ド ミル

中

の

代

謝 当 量が高 い_値となっ た こ と が

考

えら れた。 今 後は トレ ッ ド ミル歩 行 前の練 習 などス キル に対 する トレ

ー

ニ ン グ効 果を

考

慮 する ことでよ り

負

荷 強 度 を低 く設 定 しうる可

能性

が あ る。 いず れにせ よ入 院

期

間の 短 縮へ 向 け_ての プロ グラ ムに

導

入 し た

早

期 トレ ッ ド ミ ル歩 行では

，

階段 昇 降や

AT

と同じ運 動 強

度

が 負 荷され る こ と を考慮 し な が ら プロ グラム を進め てい く必 要がある こ と が 示唆さ れ た。

　

早 期 トレッ ドミ ル歩 行の代 謝 当量 は

AT

と比 較 すると有 意 差が認め ら れなか っ たが ，

HR ，

　

SBP

，

RPP

では有 意に低い _値 となっ てい た。 これ は早

期

トレ ッ ドミ ル歩

行

で は

AT

と同程 度の 運

動

強

度

と なるが

，

心 筋

酸

素 消

費

量 と相 関のある

RPP 等

は低 く なる こ とを示 して い る。 坂 本 1：S） は多 段 階 漸

増

式と単

一

式そ れ ぞ れの _{運 動 負 荷 法}の違い に お ける循 環 系 反 応 を比 較 して

，

その 中で単

一

式の

方

が低い

_値

を示 し たことか ら， 同

一

_{強 度の負 荷であ} っ て も負 荷 様 式の相 違によっ て循 環 系 反 応が異 な るこ と を報 告し てい る。 ま た

Jaffe

ら 14） は準 備 運 動を行っ た後の マ ス タ

ー

2

_段

階試 験と

_準備

運

動

な しのマ ス タ

ー 2

段 階 試

験

で の

循

環

系

反 応 を比

較

し た が

，後

者の方が有 意に低い _{値 を示 し}てお り， 急 に負 荷を加 えら れ た時に は瞬 時に

HR 等

を増 大さ せ ら れない こ とを 報 告 してい る。 よっ て今 回の結 果は， 負

荷様

式の違い や 早期 ト レッ ド ミル歩 行 前 の準 備 運 動の有 無が循 環 系 反 応に影 響を及ぼ して い た可

能

性が

考

えられた。 村 林ら 15）_は

_AMI

発 症

後 1

週 目 と

3

週 目 に

AT

を 測 定 し て 比較

・

検 討

し た が

，1

週 目の

方

が

3

週 目 と 比

較

し て

2．

7

％ の

低

下 を示 したと報 告 して い る。 今 回

CPX

の実 施 病 日 は平 均

33．

6 病

日 である ことか ら

，

1

週 目の

時

点 で の

AT

は当然 低 くなる こ と が予 想 さ れる。 その た め， 早

期

ト レッ ド ミル歩 行の

代

謝 当 量は

1

週 目 の時 点で の

AT

と 比較 して有 意に高い_値と な る可 能 性が推

察

され，

留

意が 必要な点である。

　

早

期

トレ ッ ド ミル 歩 行は

300m

歩 行 と比 較 する と

，SBP ，

　

RPP

で は有 意な差が認め ら れ な か っ たが，

HR

で は有 意に高い 値 となっ てい た。

一

般 に

Fick

の 理

論

式6冫に より，

寸

02

は

HR

と

一

_{回拍 出} 量

，

およ び動 静

脈酸

素 較 差の

積

で規

定

さ れ て お り， 心

拍

出量の

_増

_加は

HR

に依 存 さ れる。　

AMI

で は 運動に対応 して

…

回拍 出 量の

_増

加が そ れ程 期 待で き ない の で

，HR

の増

加

に よ る代 償に より△

HR

／ △

WR

（運 動 強 度の増 加に対 する

HR

の増 加 割 合 を示 す。

WR

：work 　rate

）

が 大 きくな る と し てい る］（S）］7＞。 ま た

一

般 的に早 期 トレ ッ ドミ ル歩 行の 実 施時 期は， 比 較 的軽症 例 で あっ て も

1

回拍 出 量 が低 下してお り心臓の ポン プ機 能が

低

く なっ て い る。 よっ て発 症 後 早 期に進め る早

期

トレ ッ ド ミル 歩 行は，

HR

の 増 加が よ り顕 著に な るこ と か ら

，

心 臓リハ _{ビ リ テ}

ー

_ショ ンプロ グ ラム の検討

’

441

IIR

の増 加に よ る代 償 作 用 が 示 され る

負

荷

様

式で ある こ とが推

察

さ れた。

　

谷口 らls ｝に よ る と

AMI

急 性 期で は

，

まず 最 初 に心 臓のポ ンプ機 能の

低

下が起こ り

，

引 き続い て 末 梢での _{酸 素 利 用 能 低}下 に よ る デ ィコ ン デ ィシ ョ ニ ングが 起こる とされてお り

，

この修 復 過 程 に お い て は強い 心 負 荷 を 避けなけ ればな らない とし て い る。 今 回比較 的 軽 症 例の

AMI

を対 象と し た早 期 トレ ッ ドミル 歩 行 は

，

3

 

Om

歩 行や階 段 昇 降 と 比

較

し て

RPP

に有意差が認め ら れ な かっ たこ と から_， 心 仕 事 量の観 点か ら

300m

歩 行 終了後の早 い _{陦 期}に導 入が

．

可 能であると考 え られ た。 また早

期

トレッ ド ミル歩

行

の

導

入の意

義

と しては

，

臥 床 し がち な 病 棟か ら運 動 療 法 施 設に場 所 を変 える こ と で， 発 症

後

早

期

に より

積極

的な デ ィコ ン ディシ ョ ニ ン グ の予防と改 蒋 が 図られる こと や

，

回復 期 プロ _{グ ラ}ムへ の

_準備

として活用する こ と で よ りス ム

ー

_{ズ な}

_外

_来プロ グラム へ の _移

_行

が 図 ら れ る た め

，

心リハ を進めてい _く上で大変 重 要な因 子と な り

う

るこ と が

考

えら れ た

。

　 　 　 　文 　 　献 1） 戸 嶋 裕 徳 ：_厚生省 循 環 器病研 究 「心疾 患の リハ ビ 　 リ テ

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J

　

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Early

　

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1

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E

　tk

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Aj

　 　

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1

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第

1

版，

442

Xl.

･･itt

wh

ta

iiE

ij

₂₅

ts

eg

₇

<Alostract>

Cardiae

Rehabilitation

Prcogram

in

Patients

with

Acute

Myocardiac

Enfaretieve:

:

The

Comparison

of

Responses

during

Early

Exereise

with a

Treadmill

and

the

Ward

Walking

or

AT

Hiroshi

MARUOKA,

RPT,

Masayoshi

OSHIML

RPT,

Keisuke

KITANO,

RPT,

Tikako

YANAGISAWA,

RPT,

Me.crumi

KAKO,

RPT,

Tadashi

SUZUKL

MD

Departnzent

of ,Rehabilitation,

Saitama

Cardiovascular

and

Respiratory

Center

Sumio

YAMADA

RPT

Dopartment

ofRehabilitation

Medicine,

St.

Marianna

Uhiversity

School

of

Mled

ElbspitaZ

icine

Assessment

was made of strength

development

through exercise with a

Treadmill

in

a cardiac rehabilitation

program

(short

t.erm)and an appropriate _period

for

exercise

is

suggested.

In

the

_program.

20

rnale

_patients

with relatively slight acute myocardiac

infarction

_{participated,}

Exercise

was started at

1

week subsequent to the onset of the

first

infarction,

Ventilatory

gas was analyzed throughout

the

study, and

the

anaerobic

threshold

_{AT>

was

determined,

Oxygen

uptake

(Mets>

was measured with a

_portable

system

(Treadmill

and ward walking).

The

following

results were obtained:

l.

Mets

of

the

exercise with a

Treadmill

signiiicantly exceeded

those

for

ward

walk-ing,

2.

Mets

of the exercise with a

Treadmill

and

those

for

step entrance or

AT

were

essentially the same.

3.

The

rate-

_pressure

_product

<RPP)

of exercise with the

Treadmill

and those

for

step entrance, or ward walking were

basically

the

same.

These

results

indicate

that

exercise with a

Treadmill

is

beneficiai

at

the

end of ward walking soon after the onset of the

first

infarction,