Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physical Therapy Association理 学療 法 学 第
42
巻 第2
号176
一
177
頁 （2015
年 ）平 成
25
年 度 研 究助 成 報 告 害
脳 血
管 障 害片
麻 揮 患 者
の
麻 痺 側 筋 緊 張 亢
進
の
要 因 は誘 発 筋 電 図 に よ り解 明
で
き る
鈴 木俊 明1）2），
谷 埜 予 士 次1），
米田浩 久1），
吉田隆re
1〕，
鬼 形周
恵 子D，
文野住 文
1），
谷万
喜
子1〕2），
若
山育
郎1）2〕，
吉
田宗平
1）2） 1＞関西 医療
大 学保
健 医療
学 部 臨 床 理 学 療 法 学 教 室 2）関西 医 療 大 学 神 経 病 研 究 セ ン ター
要 旨 ：脳血管 障害 片 麻 痺患者7名，
平 均 年 齢56 歳を対 象と し て．
麻 痺側筋 緊 張の亢 進の要 因を誘 発 筋 電 図であるF波，
H 波．
M 波 を 用い て検 討 し た。 著 者 らが 報 告 したH
波，
F
波 出 現 様 式の変 化 か ら痙 縮の程 度 を，
麻 痺 側 と非 麻 痺 側のM
波 振 幅の 相 違か ら筋 短 縮の程 度 を検 討し た。
こ れ らの結 果 と臨 床 所 見 とし て
，
母指球筋へ のModi
且edAshworth
Scale
を 実 施 し た。
ま た，
この中 で 伸 張 時の最終抵 抗の有 無 に よって筋 短 縮の有 無 を 検討 し た。
誘発 筋 電 図の結 果 は，
臨 床 所 見 と 関 連 性 を 認 め た。
脳 血管障 害 片 麻 痺 患 者の筋 緊 張の病 態 は 痙 縮 を 反 映 す るH
波，
F
波の出 現様
式お よ び，
筋 短 縮を反 映 するM
波 振 幅の変 化に よっ て鑑 別できる可 能 性が示 唆さ れ た。 キー
ワー
ド：脳血管
障 害，
筋 緊 張，
誘発 筋 電 図 目 的 脳血管 障 害 片 麻 痺 患 者の麻 痺 側における異 常 筋 緊 張の要 因 は，一
次 的 障害である弛緩 痙 縮と二次 的 障 吝である廃 用 症 候 群に由 来する皮 膚 短 縮・
筋 短 縮が混 在して い る。
これ らの病 態 の違いを鑑 別するこ と は，
理学 療 法の臨 床におい て治 療 方 針を 決 定するう えで重 要 な 要 素であると考 える。
しか し なが ら，
こ れ までの理 学 療 法の臨 床におい ては，
そ れ ら を区 別 す る指 標 は 考 慮 されてい な かっ た。
著 者 らは．
筋 短 縮 を認めない 脳血管 障 害 片麻 痺 患 者の麻 痺 側 上肢の母 指 球 筋 を検 査 筋として，
誘 発 筋 電 図であるF 波 （末梢 神 経に与 えた電 気 刺 激が逆 行 性にα 運 動 神 経 を伝 導 し，
脊 髄 前 角で再 発 火 したのちに，
再 度α運 動 神 経 を経 由 して支 配 筋 か ら導 出 される波 形 ） を用い て以 下の 2点 につ いて報 告 した1）2）。
第1に は，
母 指 球 筋のF 波の出現 頻 度，
振 幅は，
非 麻痺 側と比 較 して亢 進 して い る。
第2には，
麻 痺 側 母 指球 筋の筋 緊 張，
腱 反 射の程 度 が 亢 進 しているほ ど，
F
波の 出 現 頻 度 振 幅F
／M
比 は 亢 進 してい るとい うこ とである。
ま た，
筋 緊 張 亢 進 を 認 め る症 例では，
F
波の検 査 条 件で，
健 常 者 で は上肢 遠 位 筋で は通 常 認め られない H 波（
末 梢 神 経に与 え た電気 刺 激が感 覚 神 経 を伝 導し，
脊 髄およびα運 勤 神 経 を経 由 し て支 配 筋から導 出さ れ る波 形 ） を 認 めるこ とも報 告 した3）。
こ れ ま での研 究 成 果 よ り，
著 者 独自の検 査 方 法と し て，
刺 激 強 度 を継 時 的に増 加 させ た ときにH
波
．
F
波
はどのよう
に出現 するか を検 討 する こ と（
H
波，
F
波の出現 様 式）
は，
筋 緊 張 亢 進の程 度 を反 映 する と報告
し たの。
先
行 研 究で対 象 と した脳 血 管 障 害 片 麻 痺 患 者は，
筋短
縮 を 認 め ない症 例であっ た。
筋 短 縮 タイプ1 タイプ
2タイプ
3
タイプ4 図
1H
波，
F
波の 出現様式
の変
化（
Suzuki
，
et al．
，
2002
）
を認 め る筋は，
痙 縮 筋同様に筋 緊 張は亢 進 する。
筋 緊 張 亢 進が 脳 血 管 障害の痙 縮 に よ る ものか，
筋 短 縮 に よ る も の か を 判 別 す る こ と は 臨 床場面では 困難であ る。
著 者 らが 実 施 し た 臨 床 検 査 に おい て，
筋 短 縮 を 認 め る 脳 血管障 害 片 麻 痺 患者のM
波 （α 運 動 神 経 を 興 奮 さ せ，
順 行 性 に 支 配筋よ り導出 し た波 形 ）の振 幅は低 下し てい る こ と を経 験し た。そ こ で
，
このH
波・
F
波の出現様
式の変化
，
F
波波
形の変化
そ して，
M
波 振 幅の変 化 を検
討 する こ と で麻痺
側に おける筋 緊
張の要 因を判 別で き る と考え た。
脳 血管
障害片
麻痺
患 者に お け る筋
緊張
の要因を解 明する た め に，
痙
縮の指標
である脊髄神経機 能
の興 奮 性を検 討 する F 波 そ して，
著 者が開発し たH 波・
F
波 の出 現 様 式の変 化，
そ して筋 自体の興 奮性が検 討で き るM
波の 変 化と臨床 所 見の関係を検討し た。
この結 果より，
脳 血 管 障 害 片 麻 痺 患 者の一
次 的障 害と して の痙 縮，
二 次 的 障害と し ての筋 短 縮 に対 する理 学 療 法にお け るア プロー
チを考 案 する一
助に し たい 。 方 法本 研 究に同意 を得ら れ た脳血管 障 害片 麻 痺 患 者
7
名（
男 性2
名，
女 性5
名），
平 均 年 齢56歳 を対 象と して，
安 静背臥位
の状
態で麻 痺 側 母指 球 筋を検査筋と して以 下の検
討を 行っ た。一
次 的障 害である痙 縮の程 度を評 価 する た め に，
神 経生 理学的検査 と して，
著 者が開 発し た，
誘 発 筋電図 導出のた めの刺 激 強 度 を 弱 刺 激より強 刺 激に増 加さ せ た と きのH
波・
F
波 出現 様 式の 変 化を検 討し た。
検査条 件は，
刺激条 件は 正 中 神 経 を 刺 激持続 時 間0．
2ms
，
最 大上刺 激で刺 激し，
記 録 条 件は記 録 電 極のう
ち探 査 電 極を母指 対立筋 筋 腹上，
基準 電 極を第
一
指
基節
骨上 に 貼 付 し，
母 指 球 筋より記 録し た。 刺激
強度
をOmA
より最 大 上刺
激まで徐
々に増加
さ せ て，
その際の波 形 変 化 を検 討 した。
H
波，
F 波の波 形 変 化は鈴
木らの タ イ プ 分類に より，
タイ プ1
〜
4に分 類し た （図1
）。
タ イ プ1
は，
刺激 強 度 の 増加に伴いF
波のみ出 現 する。
上肢 遠位 筋か ら はH 波が出 現し ないた め に，
健 常 者で の出 現タイ プ と な る。
タ イ プ2
は，
弱 刺 激 でH
波 が 出現 しその後H 波 消失 後 にF
波 が 出 現 す る。
健 常 者で は，
上 肢 近 位 筋 もしくは下肢筋
に おける出 現 様 式 を 表 して い る。
タ イ プ3
は，
弱 刺激 でH
波が出現 し，
その後 もH 波は消失 せ ず N工 工一
Electronic LibraryJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japar ユese Physical Therapy Association脳血 管 障 害 患 者の麻痺 側 筋 緊 張 亢 進は誘 発 筋 電 図で解 明で きる
177
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L
＿ ＿ ＿ ．
．
上 段．
麻痺側 最 大M波 振 幅 下 段1非 痳 痺 側 最 大M波 振 幅 筋短縮 を認めるヘ
ンレ
《＿ 齢 タ イプ3 麻 痺 側 H 波，
F 波の 出 現 様 式，
最 大M
波 （症 例1
） 5．
9mV14．
1mV 図2縫
諜
…
T ”＝
蕚
懿
綴
じ響
麻 痺 側，
非 麻 痺 側の二
⊂ 二
、雫
霞舞 製
。蠢
灘 羅
1欟
筋 短 縮 を 認 め る タイプ3
図3 麻 痺 側H
波，
F
波の出 現 様 式，
麻 痺 側，
非 麻 痺 側の 最 大M
波 （症 例2
） 下 段：
非 麻痺側 最 大M波 振 幅 6．
94mVタイプ4
筋 短 縮 を認 め る 図
4
麻 痺 側H
波，
F
波の 出現様 式，
麻 痺 側，
非 麻 痺 側の最 大
M
波（
症例3
）
筋 短縮 あり 筋 短 縮 なし 初 回 評 価 時 運 動 療 法 2ヵ月後 図5
運動 療 法に よ るH
波，
F
波の出現様 式，
M
波 振幅の変 化 にF
波 が 出現す る。
タ イ プ4
は，
弱 刺 激でH
波が出現 し最 後 ま で消失 し ない。
こ れ らの2
つ の タ イ プ は，
腱 反射，
筋 緊 張 亢 進 を認 め る症 例 で み られ る。 先 行 研 究 に おいて，
痙 縮 によ る筋 緊張 亢 進 を認 め る 症 例 は，
タイ プ3
も し くは4
である こ とを 報 告 してい る。 臨 床 所 見の検 査として，
母 指 球 筋へ のModified
Ashworth Scaleを実 施し た。 二 次 的 障 害である筋 短 縮の程 度 を評 価 する た め に，
神 経生 理学検
査 と して麻 痺 側の M 波 最 大 振 幅を非 麻痺側 と 比較し，
臨床 所 見と して伸 張 時の最 終抵 抗の 有 無に よっ て筋 短 縮の有 無を検 討し た。
結 果 麻 痺 側の出現 様 式は タ イ プ2
が2
名，
タ イ プ3
が3
名，
タ イ プ4
が1
名で あっ た。
タ イ プ2
の臨 床 所 見 は全 体 的 にMASO も し くは1であっ た。 タ イ プ3
はMAS2 も し くは3
であっ た。 タイ プ4
は，
MAS3
であっ た。 また，
タイプ3，
4
で筋 短 縮に よ るROM 制 限を認め る症 例では麻 痺 側M 波 振 幅の低 下を認 め た（
図2
〜
4
）
。
筋 短縮 を認め，
出現 様 式の パ ター
ン3である症 例に筋 伸 張を 主体と し た 運動 療 法を2
ヵ月 間実 施し た。
その結 果，
筋 短 縮の た め に，
M
波振幅は低下 してい た が，
2
ヵ 月後に は筋 短縮 は軽 減 し，
M
波 振 幅 の 増 加 を 認 め た。
ま た，
出現 様式 はパ ター
ン2
に改 善し た （図5
）。考 察
脳血
管障害片
麻 痺 患者
で み ら れ る筋
緊張
尢進は，
痙 縮の よう な一
次障害
か ら み ら れ るものだけでな く，
廃
用 症 候 群でおこる 筋短
縮のよう
な二次
的障害
も含
ま れ る。
我々は，
筋
緊張 亢 進の 要 因を電 気生理 学 的に解 釈 する こ とがで きれば，
適切 な 理 学 療 法を提供で き る と考えて い る。
そこ で．
先 行 研 究4 ）で報 告し た刺 激強度を弱 刺 激か ら 強刺 激へ と増 加さ せ た ときに み ら れ るH
波，
F
波の出現様 式 を 検討 し た。
要する に，
今回 の 研究で は，
タイプが1
か ら4
に な れば，
痙 縮の程 度 が 増 加 する こ とを 意 味 して いる。 また，
運動 療 法での改 善の変 化に伴 うタイブ分類の 変 化 を 認 め た。廃 用症 候 群のよう な筋 短 縮で筋 緊 張 亢進 を 認 め る症 例は，
出 現 様 式の変 化ではな く，
M 波 振 幅が低 下 する と 仮 設し た。
今
回の症例でも，
ROM 制限 を認め，
筋 伸 張 時で の 最 終域 で 抵 抗感を 感 じ る というような筋短 縮 を認め る 症 例 で は，
全例M 波 振 幅の低下 を認め た。
今回の研 究より，
筋 緊 張亢 進の要 因を 上位 中枢 神 経機 能の亢 進の場 合に はH 波，
F 波の出現 様 式の変 化で，
廃 用 症 候群 か ら認 め る 筋 短 縮の場 合 にはM
波 振 幅の低 下で判 定で きる 可 能 性 が 示 唆 され た。 結 論 脳血管 障 害 片 麻 痺 患 者の筋 緊 張の病 態は痙 縮を反 映 するH 波，
F波の出現様 式
お よ び，
筋
短 縮を反 映 するM 波 振 幅の変 化によっ て鑑 別できる可 能 性が示 唆さ れ た。
文 献1
＞ 鈴木 俊 明，
藤 原哲司，
他 ：脳卒中片 麻 痺患者の安 静 時F 波の特性．
理学療 法ジャー
ナル．
1993
；27
：277
−
281
．
2
）
鈴 木 俊 明，
藤 原 哲 司，
他 ；脳血管 障 害 片 麻 痺 患 者の麻 痺 側F
波と随 意 運 動 機 能の関 係につ いて．
脊 髄 電気 診 断 学．
1993
：15
：104
−
107
．
3
）
鈴 木 俊 明，
八瀬 善 郎，
他：F
波 出現 を認めない脳 血 管 障 害片 麻 痺 患
者
につ い て．
脊 髄 電 気 診 断 学．
1995；17：129−
132．
4
）Suzuki
T
，
Saitoh
E，
et al．
：Characteristic
appearance of theH
