星陵矯正研究会・継続教育コース
201８年８月１９日
鈴木裕樹
平成23年度歯科疾患実態調査（厚生労働省）
12歳-20歳の男女210人の不正咬合の割合平成２５年東京都市川市調査
小学４～６年生５４８名の不正咬合の割合矯正相談
矯正歯科医院を紹介しま
すね
えー、先生のところで
やってもらえませんか
星
陵
矯
正
研
究
会
第1回 5月7日 おとなの矯正(1) オリエンテーション/GPにもわかるセファロ分析(1) 第2回 6月4日 おとなの矯正(2) 不正咬合を鑑別する/GPにもわかるセファロ分析(2) 第3回 7月9日 おとなの矯正(3)問題点リストを作成する/診査表の利用法 第4回 8月20日 おとなの矯正(4) 治療ゴールを設定する/懇親会 第5回 9月10日 おとなの矯正(5) 抜歯・非抜歯を鑑別する/治療ゴールセットアップモデル 第6回 10月15日 おとなの矯正(6) マルチブラケット治療（抜歯）を理解す る/ ダイレクトボンディング 第7回 11月5日 オープンセミナー（吉田教明長崎大学教授）/ ポジショニング 第8回 12月10日 おとなの矯正(7) マルチブラケット治療（非抜歯）を理解 する／ アーチワイヤー・結紮法 第9回 1月14日 矯正用アンカースクリューセミナー 第10回 2月4日 オープンセミナーOne Day Course（下野正基東京歯科大名誉教授） 第11回 3月18日 おとなの矯正(8) 外科的矯正を理解する/ ワイヤーベンディング 第12回 4月15日 おとなの矯正(9) 包括歯科治療の実践に向けて/ オリエンテーション・タイポドント準備 第13回 5月13日 第一大臼歯片側性反対咬合①トランスパラタルアーチおとなの矯正(10) 限局矯正を実践するために/ 第14回 6月10日 こどもの矯正(1) オリエンテーション / 第一大臼歯片側性反対咬合② 固定源強化による 片側性メカニクス 第15回 7月8日 軽度叢生を有する上顎歯列の排列 レベリング・結紮こどもの矯正(2) ガイドラインを考える / 第16回 8月19日 こどもの矯正(3) 第１期治療の実際を知る / 上顎歯列の正中線偏位：歯列空隙の確保 第17回 9月30日 こどもの矯正(4) 第２期治療の実際を知る/ 上顎切歯の舌側転位 歯列空隙の維持および 局所的な歯の移動 第18回 10月14日 こどもの矯正(5) 埋状歯・異所萌出歯を誘導する/下顎切歯の圧下①：ユーティリティアーチ① 第19回 11月11日 特別講義（外部講師）/ 下顎切歯の圧下②：ユーティリティアーチ② 第20回 12月16日 大臼歯の近心傾斜①：固定源の確保特別講義（外部講師）/ 第21回 1月20日 こどもの矯正(6) 先欠歯への対応を考える/大臼歯の近心傾斜②：様々な整直法 第22回 2月17日 こどもの矯正(7) 下顎側方偏位への対応を考える/細部調整および仕上げ：アイディアルアーチ星陵矯正研究会・継続教育コース
矯正の先生に来てもら
うかなぁ・・・
星陵矯正研究会・継続教育コース
201８年８月１９日
鈴木裕樹
アルバイト矯正医を雇おうと思ったとき
知っておきたいこといろいろ
自己紹介
1968年 仙台市泉区で生まれる 1987年 仙台第二高校卒業 1988年～ 大学中退 社会勉強 1991年 東北大学歯学部入学 1997年 東北大学歯学部卒業 2001年 東北大学歯学部大学院矯正学講座卒業 2001年 フリーランスの矯正医として 県内を中心に複数の歯科医院にて勤務私のプロフィール
フリーランス
≠ アルバイト
本業や学業のかたわら、収入を得るための仕事を することフリーランス
特定の企業や団体、組織に専従しておらず、自ら の才覚や技能を提供することにより社会的に独立 した個人事業主もしくは個人企業法人であるアルバイト
もし自分の歯科医院だったら？
Case 1
装置除去依頼時 Case 1 高３男子 院長先生の大学の同級生の開業矯正医が 月１回 東京より来仙 2002年8月 矯正治療開始 マルチブラケット 抜歯 2006年12月 引き継ぎ 専門開業医紹介 大学病院紹介 → 外科的矯正治療 支払い済み矯正費 60万弱Case ２
Case ２
Case ２ 小６女子 院長先生の研修医時代の友人歯科医が 月１回 東京より来仙 2009年6月 矯正治療開始 拡大床 ムーシールド 2013年12月 引き継ぎ 成長観察 2016年4月 菅原先生へ依頼 →外科的矯正治療 支払い済み矯正費 50万弱
Case ３
引き継ぎ時 Case ３ 小５女子 院長先生の研修医時代の友人歯科医が 月１回 東京より来仙 2011年11月 矯正治療開始 拡大床 2013年12月 引き継ぎ 上顎のみマルチブラケット 支払い済み矯正費治療評価
前医治療
Case４
Case ４ 小５女子 院長先生の大学時代の大学同級生が 月１回 東京より来仙 2006年８月 矯正治療開始 マルチブラケット 2009年11月 引き継ぎ 上顎のみマルチブラケット 左右第１小臼歯抜歯 支払い済み矯正費では、何が原因なの？
・月に１回、数時間、一人あたり
数十分耐えれば、高額なバイト代
が手に入る。
・いざとなれば、やめればいい。
・比較的、若手な先生が多い。
2011年12月2日 毎日新聞
R = M
F t
ｒ
２
R = M
F t
ｒ
２
Responsibility
Mind
Frequency
Time
Radius
矯正専門開業医
一般臨床医
＋
矯正医
一般臨床医
矯正歯科治療に携わる形態
2017年7月9日 星陵矯正 Dr.菅原講義「矯正治療を始める前に知っておくべきこと」
矯正アルバイト基本情報
どうやって探すの？
知り合い
歯科業者
求人サイト
月に何回来てもらうの？
月に１回から数回程度
土日の午前あるいは午後が矯正日
になることが多い
一人当たりの治療時間は30分程度
矯正日
報酬は？
矯正材料をどちらが負担するか 医院側固定
半日 3万～6万 矯正医歩合
７：
3～５：５
雇用形態は？
業務委託契約
雇用契約
使用従属性の有無
・報酬が仕事の時間に比例して支払われるか、 成果に比例して支払われるか ・仕事の依頼や業務の指示を拒めるかフリーランスの矯正医としての
私の矯正治療の特徴
矯正パッケージの提供
技工 矯正 機材 人 治療 情報矯正治療
広報
高次医療機
関への紹介
窓口
2017年8月20日星陵矯正研究会 Dr.菅原資料
論理的ステップに準拠して進める
カリエス治療やP処置などで 通院 一般医から歯並びに関して指 摘されるか、気になって相談 してみる 私（矯正担当）に相談矯正相談を受けるまでの流れ
初診相談
再検査再診断 初 診 経過観察 経過観察第１期治療
検査診断第２期治療
子
供
の
矯
正
治
療
の
流
れ
初診 初診 重度 重度 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 外科的矯正 外科的矯正 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 顎間関係の不調和？ 顎間関係の不調和？ 外科手術の必要性？ 外科手術の必要性？ 有 有 軽度～中等度 軽度～中等度 第1期治療 第1期治療 成長観察 口腔衛生管理 成長観察 口腔衛生管理 第2期治療 第2期治療 無 無 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 少年少女期 少年少女期 思春期 思春期 思春期後期 思春期後期 成人期 （壮年期） 成人期 （壮年期） 9 9 10 10 14 14 15 15 18 歳 18 歳 17 17 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画
矯正相談
矯正治療は２０歳まで
かかります
えー、そんなにかかる
んですか
第１期治療の治療目標
１．下顎の機能的偏位の改善と顎位の安定化 ２．顎間関係の三次元的不調和の可及的改善 ３．歯列正中線の修正 ４．適切な切歯被蓋の獲得 ５．左右均等のポステリア・ストップの獲得 ６．側方歯群の萌出空隙の獲得 ７．機能的環境の整備 ８．上顎前歯部の重度叢生の解消 16歳未満 16歳以上 80％相談患者さんの年齢構成
20％ 16歳未満 16歳以上 ７０％治療中の患者さんの年齢構成
３０％ 相談のみ 治療開始相談患者・治療開始患者
２０％～ ３０％症例１
初診 ２０１５．１．７
口腔内写真
セファロ分析（プロフィログラム第１法）
セファロ分析（プロフィログラム第２法）
セファロ分析（その他分析）
顔面骨格タイプの分類
Class Ⅲ Long face 初診 初診 重度 重度 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 外科的矯正 外科的矯正 顎間関係の不調和？ 顎間関係の不調和？ 外科手術の必要性？ 外科手術の必要性？ 有 有 軽度～中等度 軽度～中等度 第1期治療 第1期治療 成長観察 口腔衛生管理 成長観察 口腔衛生管理 第2期治療 第2期治療 無 無 少年少女期 少年少女期 思春期 思春期 思春期後期 思春期後期 成人期 成人期 9 9 10 10 14 14 15 15 18 歳 18 歳 17 17 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画問題点リスト
機能 １．早期接触により下顎前方位 ２．口呼吸 骨格 １．下顎骨大きい ２．Long Face 歯列 １．前歯部CrossBite ２．前歯部Spaced Arch ３．知歯の存在治療目標
LA SlidingPlate マルチブラケット装置 成長観察 第１期治療Treatment Progress
（治療経過）
治療経過１ ２０１６．１．２０口腔内写真
口腔内写真
At Debonding
（ブラケット撤去時）
口腔内写真
第１期終了時 ２０１６．１１．９頭部X線規格写真
第１期治療時Post-treatment Evaluation
（術後評価）
治療評価
治療評価
初診 動的治療終了時Growth Observation
（成長観察）
口腔内写真
症例２
初診
２０１３．９．１１
口腔内写真
頭部X線規格写真
初診
セファロ分析（プロフィログラム第２法）
セファロ分析（角度分析）
顔面骨格タイプの分類
Class Ⅰ Average face 再検査再診断 初 診 経過観察 経過観察第１期治療
検査診断第２期治療
終 了治療計画
問題点リスト
機能 １． ２． 骨格 １．Steep Mandible 歯列 １．上顎叢生 ２．右側臼歯関係２級 ３．口腔衛生状態不良治療目標
マルチブラケット装置 レベリング 成長観察 第１期治療Treatment Progress
（治療経過）
治療経過 ２０１４．４．１６
口腔内写真
At Debonding
（ブラケット撤去時）
口腔内写真
頭部X線規格写真
頭部X線規格写真
第１期治療時
Post-treatment Evaluation
（術後評価）
Growth Observation
（成長観察）
口腔内写真
成長観察１ ２０１６．２．２４症例３
初診 初診 重度 重度 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 外科的矯正 外科的矯正 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 顎間関係の不調和？ 顎間関係の不調和？ 外科手術の必要性？ 外科手術の必要性？ 有 有 軽度～中等度 軽度～中等度 第1期治療 第1期治療 成長観察 口腔衛生管理 成長観察 口腔衛生管理 第2期治療 第2期治療 無 無 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 少年少女期 少年少女期 思春期 思春期 思春期後期 思春期後期 成人期 （壮年期） 成人期 （壮年期） 9 9 10 10 14 14 15 15 18 歳 18 歳 17 17 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画初診 ２０１３．９．４
口腔内写真
治療経過１ ２０１３．１０．２口腔内写真
口腔内写真
口腔内写真
成長観察 ２０１５．４．２２
口腔内写真
成長観察 ２０１７．８．２口腔内写真
症例４
口腔内写真
咬合誘導 ２０１３．１０．２
口腔内写真
咬合誘導 ２０１４．２．２６口腔内写真
口腔内写真
口腔内写真
症例５
Phase Ⅰ Treatment
（第１期治療）
再検査再診断 初 診 経過観察 経過観察第１期治療
検査診断第２期治療
治療計画
口腔内写真
初診
頭部X線規格写真
パノラマX線写真
初診
セファロ分析（角度分析）
セファロ分析（線分析）
セファロ分析（その他分析）
問題点リスト
審美 １．下顎が前突 ２．下顎前歯のディスプレイがやや過大 機能 骨格 １．下顎前突（下顎骨が大きい） ２．Long Face 歯列 １．前歯部反対咬合 ２．上顎歯列中等度の負のALD ３．ClaｓｓⅢ denture問題点リスト
審美 １．下顎が前突 ２．下顎前歯のディスプレイがやや過大 機能 骨格 １．下顎前突（下顎骨が大きい） ２．Long Face 歯列 １．前歯部反対咬合 ２．上顎歯列中等度の負のALD ３．ClaｓｓⅢ denture ４．上顎前歯唇側傾斜 下顎前歯舌側傾斜 ５．智歯の存在 マルチブラケット装置 成長観察 第２期治療 外科的矯正治療の可能性 治療目標治療計画
１．口腔衛生指導 ２．下顎スライディングプレートセット ３．上顎パーシャルブラケット装着 ４．上顎前方牽引装置装着 ５．下顎パーシャルブラケット装着 ６．上下顎歯列弓の調和 ７．装置除去 ８．成長観察 ９．第２期治療へ 通院間隔：４週間 治療期間：２年 （予定）Treatment Progress
（治療経過）
口腔内写真
治療開始４か月 ２００３．１０．２４
口腔内写真
治療開始９カ月 ２００４．３．２６口腔内写真
At Debonding
（第１期治療終了時）
口腔内写真
Growth Observation
（成長観察）
成長観察中 ２００６．２．１０口腔内写真
Phase Ⅱ Treatment
（第２期治療）
再検査再診断 初 診 経過観察第１期治療
検査診断第２期治療
治療計画
第２期治療検査 ２００９．４．９
口腔内写真
頭部X線規格写真
第２期検査
CDS-2
セファロ分析（CDS分析）
成長変化（重ね合わせ）
問題点リスト
審美 １．下顎が前突 ２．下顎前歯のディスプレイがやや過大 機能 １．左側前歯部早期接触 ２．最大開口量やや少ない 骨格 １．下顎前突（下顎骨が大きい） ２．下顎右側偏位 ３．Long Face 歯列 １．前歯部反対咬合 ２．下顎正中線右方偏位 Tr.plan1 外科的矯正治療 Tr.plan2 インプラント矯正治療計画
Best
良くかんがえて選択 してくださいと説明 その後のアポイント初診 初診 重度 重度 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 成長観察 口腔衛生管理 （限局矯正） 外科的矯正 外科的矯正 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 顎間関係の不調和？ 顎間関係の不調和？ 外科手術の必要性？ 外科手術の必要性？ 有 有 軽度～中等度 軽度～中等度 第1期治療 第1期治療 成長観察 口腔衛生管理 成長観察 口腔衛生管理 第2期治療 第2期治療 無 無 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 保定 ﾒｲﾝﾃﾅﾝｽ 少年少女期 少年少女期 思春期 思春期 思春期後期 思春期後期 成人期 （壮年期） 成人期 （壮年期） 9 9 10 10 14 14 15 15 18 歳 18 歳 17 17 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画 骨格型不正咬合者に対する長期管理計画
非常勤矯正医を雇うことによる
患者さんのメリット・デメリット
物理的に通院しやすい。
Near Nearメリット１
いつも通っていた歯科医院で治療が
できるので安心である。
メリット２
カリエス処置
P処置、抜歯など
の歯科治療と連携がスムース。
メリット３
矯正
治療
歯科
治療
Smooth
Smooth
治療期間が長くなりやすい。
デメリット１
Goal矯正日の日程に制約がある。
デメリット２
ここだけ矯正医が途中で変わる場合がある。
デメリット３
急患対応が十分にできない場合がある。
デメリット４
ポイント１
資料（口腔内写真）をしっかり
採得するよう要請しましょう！
ポイント２
矯正医を巻き込んで院内勉強会・
症例検討会をしましょう。
ポイント３
矯正の技術を院長自ら習得しま
しょう。もしくは、矯正治療に自
ら参加しましょう。
ポイント４
難しい症例は、専門医を紹介してください
と一言話しておきましょう。
ポイント５
矯正医を雇う初めの段階で、先生が辞めら
れるときには誰か紹介してくださいと頼ん
でおきましょう。
ポイント６
最終責任は、院長にあることを覚えておい
てください。
参考資料
クインテッセンス Vol.32No.6 2013
