「在宅で患者と家族の尊厳を守るための多業種連携総合サポート研究事業」

全文

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(2) 目次 Ⅰ.総合研究報告在宅で患者と家族の尊厳を守るための多業種連携総合サポート研究事業 A.研究事業趣旨 . 1 . B.研究背景・目的 . 2 . C.研究方法 . 4 . 1.在宅医療における患者と家族に対する連携サポートの調査研究会 2.実践サポート研究会 . . 3.シンポジウム開催 . . D.研究内容と結果・考察 . 5 . 1.マイウエイノートについてとその図表化 . . 1）マイウエイノートについて . . 2) マイウエイノートのサンプリング 11 3）マイウエイノートの図表化 . 24 . 4) マイウエイノートの図表化による意義 . 32 . 2.実践サポート研究会 1）6 月 29 日 30 日実施ア.スケジュールイ.カウンセリングライブ研修ウ.マイウエイノートの担当専門家による解説（医療、遺言、相続、見送り）エ.グループ体験カウンセリング . 35 36 40 53 . カウンセリング前後のマイウエイノート変化 . . ＊個人情報があるため公開しておりません . . 2）11 月 23 日 24 日実施 . 80 . ア.スケジュール . . イ.カウンセリングライブ研修 . . ウ.各専門家による参加者へのカウンセリング . 87 . （医療、遺言、相続、見送り） . . ＊個人情報があるため公開しておりません . . エ.グループワークショップ 138 .

(3) ３.アンケート . 145 . 1）集計報告 2) 研修会参加者への後日アンケート . 167 . ４.第 17 回マイウエイシンポジウム「あなたのくらしを守る」 . 171 . 第二部「今のうちに考えておいては . . 医療・遺言・見送り・相続」 . . . . E.考察 . 183 . F.提言尊厳カウンセラー安達文子 . 185 . G.実施状況詳細 . 186 . ＊本完了報告書で公開しています個人情報に関する内容は、あらかじめご本人から広く在宅医療の向上に貢献することのご好意を得て公開しております。 .

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(8) !. 1". 2".

(9) 1". 病気や介護が必要になったら？. 終末期の意志は？終末期の場所は？. 見送りの希望は？どのように埋葬しますか？. 3". 相続は？.

(10) 終末期の総合サポートの関わり方. 本人と家族の! ・病状・治療内容! ・予後等の受け入れのケアー. 本人と家族の! ・性格・人生観・価値観! �の聞き取り一環ケア. 本人と家族の! ・身体的・精神的・経済的! �負担の一環ケアー�. ＊尊厳カウンセラー� ＊医師・医療関係者弁護士、税理士、司法書士＊財務関係者＊ファイナルステージ総合プロデユーサー. ×". 宗教者! 葬儀社� つながりが無い. 医療関係. /. ". /. " ". /. ". " ". ". /. " ".

(11) 111-0035. 26 03. 03 23. 5 5826. 5826. 5 5787. 5787. 10. 170 65. 28. 20 3 1-10-20. 15.

(12) !. ○○. 03. ○○○○. ○○○○.

(13) ○○. ○○. ○○.

(14) 9. 25 1". 2". 3". 4". 5". 6".

(15) 7". 8". ○○. 25. ○○. 26 9". 10". 11". 12".

(16) 1. 13". 14". 25 15". 5. 31 16". OD. ○○. 17". 18".

(17) ○○. ○○. ○○. 10 19". 20". 1/2 BGM. ○○ 21". 22". 164 51. 21 15. ○○. 25. 2. ○○. 17 23". 24".

(18) 25". 26". 27". 28". 29". 30".

(19) 158 53. S50. mg. mg. 25 30 38 53 58 63. mg 5mg. mg. 1mg. TV. 11. 38. 31". 32". 10 ELVIS ON STAGE. 33". 34". 35". 36". ELVIS. ○○.

(20) 156 55. 51. 15. 25 3. 25. 3. 17 37". 38". 39". 40". 2. 2. 2 2. OK 60. 2. →. → ○○. 82 ○○. 30. 41". 42".

(21) 2. ○○ ○○. 25. 3. 29. 43". 44". 45". 46". 47". 48". 156 57.

(22) 49". 50". 148 50. 52 25. 10 51". 52". 53". 54". 80. 80.

(23) 55". 56". 25 57". 156 48. 58". mg. 65. 1. 1. 59". 60".

(24) 25. 3. 61". 62". 63". 64". 65". 66". 27.

(25) 67". 68". 69". 70". 71".

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(28) 7". 8".

(29) 9". 10". 11". 12".

(30) 13". 15". 14".

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(32) 22".

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(34) 29". 30".

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(36) ! !. ELVIS!. ! !. ELVIS!ON!STAGE. !.

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(39) M. 一人で自律した人生を送ってこられたご自分の最期のことを考え遺言を書いた平成18年マイウエイ協会の講座に参加それをきっかけに、マイウエイ協会相談室へ、ご自分の見送りを相談される. M M. M. ファイナルステージの依頼を受け� 今までの生い立ちをうかがっていくと� 整理すべきポイントがいくつか見えてきた�.

(40) M. 1. !. • →. !. !. !. !. • →. !. !. ELVIS!. !. ! ELVIS!ON!STAGE !. !. !. • →. ! !. !. ! ! ! ! !. • . 1. . 1. • .

(41) 1．預貯金�. 1．. �. 2．不動産�自宅� �. 3．保険�� 生命保険：保険金は、2,000万円� ��（リビングニーズ特約付）�. ��. . ファイナルステージのプランニング�. 2000. 宗�教 ��学会� 会�場 ��自宅� 会葬者��10人＋（関係者）基本料金� ステージ� コーディネート�. 火葬料、棺、骨つぼ、霊柩車、ドライアイス、納棺手数料粉骨等大切にしていること（自分らしさ、宗教）見送って欲しい場所飾って欲しい写真、物好きな花流して欲しい音楽. 会場費� 会葬者への� おもてなし�. 335,580円. 350,700円� 14,175円�. 送って欲しい方の人数食べて欲しいのも（通夜ぶるまい、精進落し）飲んで欲しいもの伝えたいメッセージ（返礼状）プレゼントしたいもの（返礼品）. 85,890円�. 総�額. �971,240円��. ★総額に�プロデュース料,マイクロバス代、搬送車追加�等含む��.

(42) 2. !.

(43) 57 �. ! !.

(44) !. • • • • • . ! ! ! ! !. 43. 72 �. 37 �. �. 54 70 � �. � �.

(45) • • . • • . – – . !. – . !. Matsui,!J Transcult!Nurs.!2008. !. • • • . ! ACP. • ! ! !. �. 54.

(46) !. • • • . !. – ! !. – . MyWay. Card. My Way（尊厳）Card○ ―私の生活信条書― R. • . 1. 1. !. 2 3. • . !. 4 5 6 7 8. • . 9. !. 予約連絡先 2.. !. (. ). 4.. 1. 2. (. ). 3.. • • • • • . !. • DNAR Do&Not&A(empt&Resuscitate)&. !. • . ! ! !. – – – – .

(47) & • & • • • • . ! ! ! ! ! ! ! ! !. !. !. !. !.

(48) !. ! ! ! . ! ! !. !. 24. ! !. !. • !. !. !. !. !. !. 24. !. !. ! ! !. &. • • . !. ! !. !. !.

(49) • ! ! • . ! !. 相続に関するクイズ�. Q1�現預金や不動産といった財産は相続されますが、借金等の負債は相続されない？! ○か×か？�. ×�. 相続に関するクイズ�. 相続に関するクイズ�. Q2�次の場合、相続人が3人なので、自分がもらえる財産は全体の1／3である？! ○か×か？# お父様がご逝去･･･相続人＝お母様、お姉様、ご自身�. ×�. Q3�相続した場合、必ず相続税を納める# 必要がある？! ○か×か？�. ×�.

(50) <相続放棄・限定承認>� ○○. 相続税の申告期限は通常相続開始（ご逝去）から10ヶ月ですが、� �相続放棄、限定承認は3ヶ月以内に特別な手続きが必要！�. ○相続放棄：プラスの財産もマイナスの債務も全て相続しない�. ○限定承認：プラスの財産がマイナスの債務を下回ったときには相続しない� ○○. <国税庁情報：財産の種類と割合い>�. <生命保険と相続税について>! 〜生命保険は相続の対象外？〜� ①そもそも相続財産には含まれない�. 1�現預金＝20％� 2�土�地＝50％�. しかしながら�. 1，2，3合計75％�. ②｢みなし相続財産｣として相続税の# �計算には含める� しかしながら�. 3�建�物＝�5％�. ③遺族が受け取った生命保険は! �｢一部相続税の対象外｣! ･･･法定相続人の人数×500万円･･･�. <国税庁情報：財産の種類と割合い>�. <その他の財産�注意事項！>�. 1�現預金＝20％� 2�土�地＝50％�. 1，2，3合計75％�. 現金に税務署は着目！�. 3�建�物＝�5％� 4有価証券＝15％�. 1，2，3，4� ��合計90％�. 貸付金はないか？�.

(51) ○誰に何を相続してもらうか考えていますか？�. ○ご自身に相続財産は何がいくらあるか書き記してありますか？�. 財産が書き記されていないと・・・� 考えている＋何となく＝57％�. 手間取る名義変更等の手続き� 長引く分割協議� ｢不動産売買ができない｣｢預金に手が付けられない｣・・・・! 遺された方にとって非常に煩雑！�. <相続税法改正について>� ○ご自身に万一のことがあった場合の相続は円満に進みそうですか？�. 半数が誰に相続させるか考えている�. ベースとなる控除� ＜現在＞5,000万円�. ＜改正後＞3,000万円�. 法定相続人1名当たりの控除� しかし大半は財産は書き記していない�. ＜現在＞1,000万円�. ＜改正後＞600万円�. ＜改正前＞合計非課税枠! 5,000+1,000×3＝8,000万円� ＜改正後＞合計非課税枠! 3,000+600×3＝4,800万円�. 相続人は自分がどの財産を受け取るのか認識していない! ! それでも「相続は円満に進む？！」（65％）�. <参考>日経新聞アンケート# 「争う争続の不安がある」・・・約40％�. 改正時期・・・2015年（平成27年）1月1日�. <相続税の計算>�. 1�財産の総額を計算� �→1億円� ちなみに・・・� �. � 2�基礎控除額をマイナス� �→5000万＋1000万×2＝7000万� 法改正後は同条件で� � �→1億-7000万＝3000万� � 3�相続人に分割� 納税額が一人385万円になります！� �→3000万×1/2＝1500万� � 4�相続税率を掛ける＝税額計算� � �→1500万×15％-50万＝一人175万�. ! !. !. ! !. !.

(52) 尊厳カウンセラーネットワークで生活自律総合支援を実施� 命の終わりと財産分与の狭間. 介護保険と医療の狭間. 生. 活. 医. 療. 命. 医療と葬儀の狭間. 財. 産. 命を定める憲法と法律. 法. 律. 行. 権利の狭間. ファイナルステージとは. 医療関係. ファイナルステージでの終末期の関わり方. 本人と家族の! ・性格・人生観・価値観! �の聞き取り一環ケア. 本人と家族の! ・病状・治療内容! ・予後等の受け入れのケアー. 本人と家族の! ・身体的・精神的・経済的! �負担の一環ケアー�. !. 尊厳カウンセラー� マイウエイプランナー医師・医療関係者マイウエイプランナー財務関係者ファイナルステージ総合プロデユーサー. 医療関係. ×&. 宗教者! 葬儀社�. !. つながりが無い. 葬儀社! 宗教者の見送り. 政.

(53) ! !. /. /. /. /. 9 30. 10 2. N. M. M. 3 3 ○○. 50.

(54) 30. 10. N. M. 9. 3 3 M. ○○. M. ". " " ". " ". 51.

(55) MyWay My Way. Card! Card. R. &. 1. 1 2 3. 4 5 6 7 8 9. 2.. (. ). 4.. 1. 2. (. ). 3..

(56)

(57) カウンセリング前のマイウエイノートの図. 81.

(58) NPO. 82.

(59) 6月30日カウンセリング後の追記されたマイウエイノートの図. NS. 15. 83.

(60) !. !. Z. !. !. 84.

(61) 6月30日カウンセリング後の追記されたマイウエイノートの図. NS. NPO. 11月24日カウンセリング後の追記されたマイウエイノートの図. NS. 6. 12. 15. 11. 24. 85.

(62) 86.

(63) T. 体調が思わしくなく相談室の医師へ.

(64) !. ○○. T 独り暮らしで、子供がおらず、最期は自宅で過ごしたいという希望があるが、このままではお金が足らない！. ○○. グループワークでマイウエイノートから考えてみましょう・Tさんに対しての生活自律総合支援で大切なポイントはなんでしょうか？・大切なポイントからどんなサポートが考えられるでしょうか？.

(65) .. A.

(66) B.

(67) C.

(68) D.

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(70) 3、アンケート１）集計報告. 対象：・ 6月１１月研修会参加者・マイウエイ協会会員及び一般期間：平成２５年６月２９日３０日、１１月２３日２４日方法：マイウエイノート内容の認識度合いをアンケートの設問にした。アンケート対象として６月１１月の研修会参加者へ研修開始時と終了後に同じ内容のアンケートを実施し参加者個々の認識の変化を研究した。又、マイウエイ協会会員及び一般６５名からの調査も同時に行った。.

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(72) 1. 4. 2. 3. 1. 4.5. 2. 3. 5.

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(80) 1. 4. 2. 3. 5. 1. 4. 2,3. 3. 5.

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(88) !. ! !. !. !. !.

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(90) 1. 4. 2. 3. 5.

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(94) 2. 2.

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(96) !. • • • • • . ! ! ! !. !.

(97) 57. 100%. 13. 0%. 13. 0%. • . !. – . !. 72 , 70. • • • • !. ! ! ACP. 80 87. ! !. 100%. 0. 0%. 92%. 0. 0%. 20 13. 0% 8%.

(98) !. • • • . !. – ! !. – . MyWay. Card. My Way（尊厳）Card○ ―私の生活信条書― R. 1. 1. 3 4 5 6 7 8 9 予約連絡先 2. (. ). 4.. 1. 2. (. ). !. • • • • • . 2. ! ! ! !. 3.. 54. 37. ! • • • • • . 80. 100%. 0. 0%. 20. 0%.

(99) 2. 2. ! ! ! !. !. • • • . ! !. • • • . • • • . !. !.

(100) 3,200万円の貯金が必要！？総務省「家計調査」によると、1月当り74,798円のマイナス!!. ! !. 150,639 225,437 74,798. 1. ! !. • . ! ! !. これを、65歳女性の平均余命23.82（厚生労働省）で計算すると、生活費…74,798円×12か月×23.82年=約2,200万円医療・介護・お葬式費用等…約1,000万円. 65歳時に用意しておく金額は約3,200万円. ! !. • • . !. • . ! !. • . !. !. ! ! ! . ! ! ! ! !. 24. !.

(101) !. • !. !. !. 24. !. !. !. ! !. !. • ! • !. !. • ! ! • . ! !.

(102) 尊厳カウンセラーネットワークで生活自律総合支援を実施� 命の終わりと財産分与の狭間. 介護保険と医療の狭間. 生. 活. 医. 療. 命. 医療と葬儀の狭間. 財. 産. 命を定める憲法と法律. 法. 律. 行. 権利の狭間. ファイナルステージとは. 医療関係. ファイナルステージでの終末期の関わり方. 本人と家族の! ・性格・人生観・価値観! �の聞き取り一環ケア. 本人と家族の! ・病状・治療内容! ・予後等の受け入れのケアー. 本人と家族の! ・身体的・精神的・経済的! �負担の一環ケアー�. 尊厳カウンセラー� マイウエイプランナー医師・医療関係者マイウエイプランナー財務関係者ファイナルステージ総合プロデユーサー. 医療関係. ×. 宗教者! 葬儀社�. つながりが無い. 葬儀社! 宗教者の見送り. 政.

(103) /. /. /. /. A. A.

(104) A. A. A.

(105) ○○. ○○.

(106) <相続放棄・限定承認>� 相続税の申告期限は通常相続開始（ご逝去）から10ヶ月ですが、� �相続放棄、限定承認は3ヶ月以内に特別な手続きが必要！�. ○○. ○相続放棄：プラスの財産もマイナスの債務も全て相続しない�. ○限定承認：プラスの財産がマイナスの債務を下回ったときには相続しない� ○○. <国税庁情報：財産の種類と割合い>�. <生命保険と相続税について>! 〜生命保険は相続の対象外？〜� ①そもそも相続財産には含まれない�. 1�現預金＝20％� 2�土�地＝50％�. しかしながら�. 1，2，3合計75％�. 3�建�物＝�5％� 4有価証券＝15％�. ②｢みなし相続財産｣として相続税の" �計算には含める� しかしながら�. ③遺族が受け取った生命保険は! �｢一部相続税の対象外｣! ･･･法定相続人の人数×500万円･･･�. ☆中小企業の社長様は「自社株」「自社の運転資金の� �貸付金」に注意！�. <�皆さまから質問が多かった事項�>� ①生活資金を確保するためには「年金」「生活保護」� 「高額療養費制度」についての情報が重要�. →ポイント「自分から能動的に動く！」�� ②生命保険は充分に加入しているから問題ない・・・�. �「いつ満期になりますか」� �「更新型ですか」� �「死亡保障もついていますか」� �「リビングニーズはついていますか」�. <相続税法改正について>� ベースとなる控除� ＜現在＞5,000万円�. ＜改正後＞3,000万円�. 法定相続人1名当たりの控除� ＜現在＞1,000万円�. ＜改正後＞600万円�. ＜改正前＞合計非課税枠! 5,000+1,000×3＝8,000万円� ＜改正後＞合計非課税枠! 3,000+600×3＝4,800万円�. 改正時期・・・2015年（平成27年）1月1日�.

(107) 尊厳カウンセラーまとめ.

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