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福島県立医科大学 学術機関リポジトリ

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Academic year: 2021

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(1)

Fukushima Medical University

福島県立医科大学 学術機関リポジトリ

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Title Associations between diabetes mellitus and pulmonary

hypertension in chronic respiratory disease patients( 内容・審 査結果要旨 )

Author(s) 髙橋, 智子

Citation

Issue Date 2020-03-24

URL http://ir.fmu.ac.jp/dspace/handle/123456789/1068

Rights © The Author(s)

DOI

Text Version ETD

(2)

論 文 内 容 要 旨

氏名

し め いE

たかはし ともこ

髙橋 智子

学位論文題名

Associations between diabetes mellitus and pulmonary hypertension in chronic respiratory disease patients

[

背 景

]

肺 高 血 圧 (

PH

) は 、 慢 性 呼 吸 器 疾 患 の 一 般 的 な 合 併 症 で あ る 。 最 近 の 研 究 で は 、 慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 (

COPD

) ま た は 間 質 性 肺 炎 (

IP

) を 含 む 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 に お い て 、 糖 尿 病 (

DM

) が 予 後 不 良 因 子 で あ る こ と が 報 告 さ れ て い る 。 し か し 、 慢 性 呼 吸 器 疾 患 に お け る

DM

PH

と の 関 連 は 不 明 で あ る 。 本 研 究 で は 、

COPD

及 び

IP

患 者に お い て 、

DM

PH

の 予 測 因 子 で あ る か ど う か に つ い て 検 討 を 行 っ た 。

[

方 法

] COPD

ま たは

IP

の 患者 で 心 エ コ ー を 施 行 し 得 た 連 続

386

例 を対 象 と し た 。 初 診 時 の 心 エ コ ー 上 、 右 房 - 右 室 圧 較 差 が

40 mmHg

以 上 の 症 例 を

PH

と し た 。

PH

患 者 と 非

PH

患 者 と の 間 の

DM

の 影 響 を 比 較 し た 。

[

結 果

] 386

人 の患 者 の う ち

42

人 (

10.9

% ) が

PH

を 有 する と 診 断 さ れ た 。

PH

群 で は 非

PH

群 と比 較 し て 、

modified medical research council

mMRC

) グ レ ー ド お よ び

DM

の 合併 率 が 高 か っ た 。 多 変 量 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 に よ り 、

mMRC

ス ケ ー ル ( オ ッ ズ 比

1.702

95

% 信 頼区 間 、

1.297

2.232

P <0.001

) お よ び

DM

( オ ッ ズ 比

2.935

95

% 信 頼 区間

1.505

5.725

P = 0.002

) が 慢 性 呼吸 器 疾 患 患 者 の

PH

合 併 に 関 連 し て い る こ と が 明 ら か と な っ た 。

[

結 語

] DM

PH

と 関 連 し 、 慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者 に お け る

PH

合 併 の 独 立 し た 予 測 因 子 で あ る 。

※日本語で記載すること。1200字以内にまとめること

(3)

学位論文審査結果報告書

令和2年1月15日 大学院医学研究科長 様

下記のとおり学位論文の審査が終了したので報告いたします。

【審査結果要旨】

氏名 高橋智子

学位論文名

Association between diabetes mellitus and pulmonary hypertension in chronic respiratory disease patients

(慢性呼吸器疾患における糖尿病と 肺高血圧との関連)

本研究は慢性呼吸器疾患(慢性閉塞性肺疾患と間質性肺炎)患者における肺高血圧と糖尿 病との関連を示している。慢性呼吸器疾患患者において心臓超音波検査をもとに判定した 肺高血圧群(三尖弁圧格差:40 mmHg 以上)と非肺高血圧群においては、肺高血圧群にお いて糖尿病の頻度が高く、修正

MRC

息切れスケールが有意に高値であった。そして、多重 ロジスティック解析にて、糖尿病の合併が、肺高血圧の独立したリスク因子であることを証 明した。また、右心臓カテーテルを実施した対象での解析においても同様の結果が得られた。

本研究は慢性呼吸器疾患における糖尿病と肺高血圧の関連を証明した有意義な論文であ り、すでに

PLOS One

に掲載されている。審査会では、経口内服ステロイド薬が間質性肺 炎に対して用いられている可能性があり、それが糖尿病に影響を与えていないかという質 疑が挙げられた。これに対して申請者は肺高血圧群でステロイドの内服が多いものの、ステ ロイドの内服による糖尿病発症の影響で、肺高血圧症が生じている可能性があると答弁し た。また、糖尿病を薬物療法でコントロールすることは肺高血圧の進展抑制につながるのか という質疑に対しては、申請者は動物実験においてはそのような抑制が観察されているが、

臨床的な報告されていないと答弁した。また、高血糖が直接的に肺血管の収縮をもたらして いないかという質疑に対し、文献的、臨床的にはそのような可能性は乏しいと答弁した。

学位申請者は、審査委員からの質問に適切に答えており、また論文の成果は臨床的にも貴 重な内容であることから、本研究は学位論文にふさわしいものであると判断した。

学位審査委員 主査 柴田陽光

副査 待井典剛

副査 高瀬信弥

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