TheConceptConstitutingNurses-Professionalism 看護職の専門職性を構成する概念

Bul l .Fa c .Ed uc .Hi r os a k iUn i v.9 3:89‑9 6 ( Ma r .20 05)

看護職の専門職性 を構成する概念

TheCo n c e p tCo ns t i t u t i ngNu rs e s ‑ Pr o f e s s i o na l i s m

葛西 敦子*･大坪 正一**

At s ukoKASAl * ,Shoi c hiOTSUBO* *

要 旨

近年 の看護職 の向上 はめ ざま しく､専門職

( pr of e s s i on)

看護職が専門職 として認め られ るためには､看護職 としての専門職性

( pr of e s s i nal i s m)を発揮す ることが必

｢ 21

1.

2.

3.

4.

5.

6.

他職種 との連携､ リーダー シップ能力】 【

7.

8.

8

キー ワー ド :看護職､専門職性､概念

Ⅰ.は じめに

わが国では､少子 ･高齢社会､医療の高度化 ･ 専門化な どの看護を巡 る状況の変化 により､看護 サー ビスを必要 とす る人々の割合は増大 し､ケア ニーズ も複雑 ･多様化 している｡ この よ うな動 向 に対応す るために､看護職員 には今後 ますます高 い知識 ･技術が求め られている

｡1 9 8 7

｢専門職 として誇 りうる社会的評価 を受 けるもの であること｣ を求めた｡看護職者の果たすべ き役 割の重要性 にかんがみ､資質の高い看護職者の養 成確保 と社会的地位の向上 を図るため､看護制度 改革 について検討 した ものであった｡近年の看護 職の向上はめ ざま しく､専門職

( pr of e s s i on)

して認め られ るべ く､努力がな されている｡

石 村

2)

( pr of e s si on)

不特定多数の市民の中か ら任意 に呈示 された個々 の依頼者の具体的要求に応 じて､具体的奉仕活動 をお こない､ よって社会全体の利益のために尽 く す職業である｣ と定義 した｡そ して古典的な三大 プ ロフェッシ ョンとしては､聖職者､法律家､医 師があげられている

3)

近 年 に 至 っ て､今 ま で ｢準 専 門 職

( s e mi ‑ pr of e s s i on) ｣あ るいは ｢自称 専 門職 ( woul d‑ be pr of e s s i on)

( pr of e s s i onal i z at i on)

4)

( pr of e s s i onal i z at i on)

( pr of e s s i on)の構成要件 を獲得 してい く動態的

( pr of e s s i onal i zat i on)には検討事項が山積 して

* 弘前大学教育学部教育保健講座

De pa r t me n to fSc h o olHe a l t hSc i e n c e ,Fa c u l t yo fEd uc a t i o n,Hi r o s a k iUni ve r s l t y

** 弘前大学教育学部学校教育講座教育学分野

De pa r t me n to fSc h o o lEd u c a t i o n( Ed uc a t i o na lSc i e n c e ) ,Fa c u l t yo fEd uc a t i o n

Hi r o s a k iUni ve r s i t y

9 0

いるのが現状である｡そのためにはまず､看護職 一人ひ とりが専門職 として認め られ るべ く､努力 す ることが求め られ る｡

看護職員 には保健師､助産師､看護師､准看護 師の四種がある｡ ここでは､看護専門職 とは 日本 看護系大学協議会9)でい うところの看護師､保健 師､助産師 とす る｡

わが国で､看護の専門職性 について論 じられ始 めたのは､1

97 0

1 0 )

‑プ ロフェッシ ョン性 ‑とは どのよ うなものであ ろ う か｡ プ ロ フ ェ ッ シ ョ ナ リ ズ ム

( pr of e s s i o nal i s m)

( pr of e s s i ons )

( pr of e s s i o nal s )

Ⅱ.

志 自岐は､看護師に対 して､専門職 としての看 護師の行動 について聞き取 り調査を行い､看護師 の専門職性 を構成す る概念 を明 らかに した｡看護 管理者､看護系大学教員､教員養成講座の学生､

お よび修士課程 の看護管理学専攻の学生の合計1

0

､

1

､｢ 2.

｢ 3.

､｢ 4.

､｢ 5.

う仕事‑の専心｣の

5

また､中村 は､先行研究の成果か ら演緯的 に抽 出 した ｢専門職 としての構成要素｣｢看護専門職 と しての構成要素｣か らなる質問紙 により､それ ら の構成要素 を臨床看護師が どの程度重要 と考 えて

いるかについて意識調査 を実施 した｡その結果､

｢ 1 .

｣｢ 2.

看護独 自の技術の習得

｣｢ 3.

｣｢ 4.

｣｢ 5.

｢ 6.

｣｢ 7.

｣｢ 8.

個人的責任 を伴 う

｣｢ 9.

の9つが抽出 された｡

定腐 らは､看護師の専門職性の確立を目指 し､

看護場面 における看護師の行動 に着 目し､看護実 践 に独 自に存在す る特徴 を看護学的視点か ら明 ら かにす ることを試みた｡清潔‑の援助 を中心 とす る看護場面 において､

｢ 1 .

｣｢ 2.

｣｢ 3.

｣｢ 5.

｣｢ 6.

5

Ⅲ.

対象者が考 えるところの ｢専門職｣ についての認 識が様々であることが､ この研究の限界 としてい た｡定腐 らの研究は看護場面 にお ける看護師の行 動か ら､それぞれ ｢看護職の専門職性｣ を導 き出 した ものであることか ら､看護場面での行動か ら は､兄いだす ことができない専門職性があるもの と考 える｡

それぞれの研究の限界 を鑑み､本研究では 日本 看護協会や看護系大学協議会が求めている ･目指 している看護職像 を取 り上 げることによ り ｢看護 職 の専門職性｣ を構成す る概念 を広義 に捉 えるこ とができるもの と考 えた｡そ こで､ 日本看護協会

の ｢看護制度検討会報告書｣ の中の

｢ 2 1

｣1 6 )

｣ 1 8 )

1 .

｢ 2 1

日本看護協会 は､保健師､助産師､看護師､准 看護師の有資格者が創 る職能 団体である｡会員の 自治 によって保健 師､助産師､看護師､准看護師 の福祉 を図る と共 に職業倫理 の向上､看護 に関す る専門的教育及び学術 の研究 に努 め､ もって国民 の健康 と福祉 の向上 に寄与す ることを 目的 として いる｡

その 日本看護協会 は長年 にわたって看護制度 に 関す る検討 を行 ってお り

､1 98 7

2

4

､2 1

｢ 2 1

表

1.2 1

2 1

次のような要件を具備することが求められる｡

1.専門職 として誇 り得る社会的評価を受けるもの であること｡

2.

3.患者心理について人間として感性高く受容する

4.多 くの職種 と協力 しなが ら､患者が最適な療養

ップを発揮できることO

2.

日本看護協会 は､1

9 88

3)年 に看護師の

本 は不変である｡看護師の基本的責任 は､人々の 健康 を増進 し､疾病 を予防 し､健康 を回復 し､苦 痛 を軽減す ることである｡ この責任 を遂行す るに 当たっての看護婦 の行動の指針 を提示 した もので ある (表2)｡なお､2003年8月新 たに ｢看護者 の 倫理綱領｣が示 された ことを追記 してお く｡

看護婦 と記述 されているが､平成

1 4

3

1

した｡

表

2.看護婦の倫理規定

人々の看護‑のニ‑ズは共通で､その基本は不変 である｡看護婦の基本的責任は､人々の健康を増進 し､疾病を予防 し､健康を回復 し､苦痛を軽減する ことである｡この責任を遂行するにあたっての看護 婦の行動の指針を日本看護協会は以下のように提示 する｡

1.看護婦は､人間の生命を尊重 し､また人間とし ての尊厳および権利を尊重する｡

2.

3.看護婦は､対象のプライバシーの権利を保護す

4.

5.看護婦は､対象のケアが他者によって阻害され

6.

7.

8.

9.

1 0 .看護婦は､常に看護水準を高めるような看護制

3 .

日本看護系大学協議会 は､看護系大学相互の捉

9 2

携 と協 力 によって学術 と教育 の発展 に寄与 し､看 護学高等教育機 関の使命 を達成す る ことを 目的 と してい る｡従来 の看護教育 は､専修学校等 におい て職業教育 を主 な 目的 に していたが､看護学 自体 の発展 と看護学 を取 り巻 く環境 の変 化 に よって､

現 在 とこれか らの看護学教 育 には大 きな改革が求 め られ てい る｡す なわ ち､科学的な知識 ･技術 と 深い人間理解 を基盤 に した実務家 を育成す る とと もに､看護学 を発展 させ る ことが期待 され てい る｡

1994(平成6)年3月㈲ 大学基準協会 ･看護教 育研究委員会報告 のなかで ｢看護職 に期待 され る 像｣が報告 されてい る｡ それ を 日本看護系大学協 議会 第3回看護教 育 行政 政 策特 別 事業会 議 (1997

(平成

9)年 9

0 00

(平成1

2)年 2

看護 は､看護 ケアを必要 としてい る生活者 と看 護す る者 が心 をひ らいて向 き合 った実践 の場 か ら 始 まる｡ 看護 は看護す る者 の知恵 ､技 ､感性 ､情 緒 ､人 間性 な どが一体 とな って､健康 問題 をもつ 生活者 と共 にその間題や課題 の解決 に挑 む｡看護 は健康 問題 を もつ生活者 を社会 的存在 として家族 や他 の人 々 との関わ りの 中で変 化 してい く人 とし てみてゆ く｡ また､その人がまわ りに在 るあ らゆ るもの､た とえば､動植物や化学物質､それ らを 取 り囲む物理 的環境 な どとダイナ ミックに関連 し 合いなが ら変 化 してい く存在 として と りくむ｡看 護 は､その よ うな生活者 の体験世界 に 目を据 え､

これ を読み取 り､その時点でその生活者 に最適 な ケアの方法 を生み出そ うとす る感性豊 かな芸術 と も とらえる ことがで きる｡ それ は､生活者 自身 に とって ときに新 しい生活 を築 き､ 自己の心身の も つ 可能性 を探 してゆ く建設的活動 とな り､看護す る者 に とって は､その生活者 とともに行 う創造的 な仕事 であ るO

この よ うな責務 を担 う看護専門職 のあ り方 を大 学基準協会 が示 した期待 され る看護 師像 に基づ い て､表

3

4.

｢専 門職 化

( pr of e s s i onal i z at i on) ｣とは､ あ る

( pr of e s s i on)

( Fl e xne r , A. )

表

3.

(看護専門職 とは､看護婦 ･士､保健婦 ･士､助産 婦を含める)

○

技術を学習 しつづける｡

○

0

○

それにもとづいて計画的に看護ケアを行 う｡

○

○

○

又､地域の保健 ･医療 ･福祉にかかわる諸資源に 通暁 し､クライエン トの状態に応 じてそれ らの諸 資源をコーディネー トする｡

バーマ ン (

Li e be m an, M. )

6

①範 囲が明確 で､社会的 に必要不可欠な仕事 に独 占的 に従事す る｡

②理論的 に裏づ け られ た高度 な知識や技術 を必要 とし､その習得 のため に長期 の専門的教 育 (訓 練)が必要 となる｡

③施業者

( pr ac t i t i one r )

④ サー ヴィスの提 供 は､営利 よ りも､公共 の利益 を第一義 的 に重視 して行 うO

⑤職能水準 を維持 し向上 させ るため に､包括的 自 治組織 を結成 し､適用 の仕方 が具体化 されてい る倫理綱領

( c or deofe t hi c s )

⑥ その職業 に従事す るため には､ 国家 ､またはそ れ に代わ る機 関 による厳密 な資格試験 をパ スす る ことが要求 され る｡

この よ うな構成要件 は､ある職業が完全 に専門 職 として確立 した場合 にみ られ るものである｡そ れは､一つの理想的モデルであ り､理念型であ り､

既成の専門職 (聖職者､法律家､医師) といえ ど も､ この理想型 に向かって よ り高度な専門職化を 押 し進めてい く必要がある とい うことである｡そ れ らの要件 を満た している職業は､結果 として高 い社会的地位が与えられ る｡

5 .

｢ 2 1

4

2.

専門的知識 と技術 に基づ く看護実践】【

3.

4.

5.

6.

7.

8.

とい う

8

8

【1.クライエン トの総合的理解】とは､患者 を一 人の人間 として総合的 (全人的) に理解す ること で､それは患者の身体的 ･精神的側面 ばか りでな く､生活習慣や生活環境 を含 めた 日常生活全般か らも理解す ることである｡患者や家族 を理解す る よ うに努め､患者が 自立 して 自己実現できるよ う に援助す ることである｡

【

2.

理論的 に裏づ けられた専門的な知識 と技術 に基づ いて看護を実践す ることである｡看護学の基礎 を 修得 し､看護ケアに活用す ることである｡

【

3.

【

4.

り組みをす ることである｡

【

5.

【

6.

他の医療職者 と互いに専門性 を尊重 し､連携 を と りなが ら､患者が最適な療養生活 を送れ るよ う看 護 を展開す ることである｡ さらには､他の医療職 者 と協働す る中で調整役 としての リーダーシップ を発揮す ることである｡

【

7 .

【

8.

本研究で導 き出 した ｢看護職の専門職性｣の各 下位概念 は看護職者の行動や意識の形での内容 と した ところ､表

5

どの くらい ｢看護職の専門職性｣へ取 り組 んでい るか､発揮 しているかを調査す るための項 目とし て有効なもの と考 える｡

Ⅳ.

医療の高度化に伴い､看護の役割が拡大 してい る現 在､看 護 職 の 向 上 は め ざま し く､専 門 職

( pr o f e s s i o n)

を構成す る概念 についてま とめ､【1.クライエン ト の総合的理解】【

2

表

4.

下位概^{念 【1.クライエン トの 【}

^2.

^3.

^5.

^6.

^7.

^8.

文献 ^{総合的理解】 に基づ く看護実践】 尊重 と擁護】 ‑ダーシップ能 力】 自律性】}

日本看護協会

｢ 21

べき要件

｣( 1 9 8 7 )

日本看護協会 ｢看議嫡 看 護実践 の水準 を 常 に質 の高 い看 護 を 人間の生命 を尊重 し､ 現実の状況下におい 地域 にお け る健 康 自己の実施 した着 岸 の倫坤規定

｣( 1 9 8 8)

ア のた めの研 究 に努 責任 にお いて継続 的 学 および権利を尊重する○ 他者 と協働 して､常に 作 民 と協 力す る と と の責任 をもつo

める○ 習に努めるo 対象の国籍､人権､信 可能な限 り高度な看護 もに､国の政策決定に 常 に看 護水 準 を高 め

人 々 に常 に質 の 高 い看護 を提 供 で き るよ う数 台の水準 を設

定 し､実施するO ための研究に努めるo看 護 を提 供 で き る よ う教育の水準を設定 し､実施するo立に参のた め に組織 的 な活動め､よ りよい看護ケアのる よ うな看護制 度 の確専門職 の レベ ル の 向上を4看 護実践 の水 準 を高人々 に常 に質 の高 い常 に看護 水準 を高 め:iうO坤ル ､また､看護 条､年齢､惟別､社会的身分､経済的状態にこだわることな く対Jの権 利 を保護す るた めに､個人に関する情報を守 り､これ を他斤と共有する場合については､適切 な 判断 の もとに対応するoよって阻害 され て い るときは､対象を保護するように適切に行動するo を提供する○対 象 の プ ライ バ シー対象 の ケア が 他 者 に,lhAするo 積極的に参画するo 立に参画 し､また､看護噂 門職 の レベ ル の 向 Lる よ うな看 護制 度 の確のた め に組 織 的 なtを行 う○ LTi‑動 会 ｢期待 され る看護専 する主体に とらえるた 実に修得 し､科学的 . は､l̲｣ら幅広 く多様な情 変 化 しつ つ あ る社 会 状 を尊重 し､これ を擁護す 働 し､必要に応 じて当 て社会 的責任 を 自覚 に修得 し､科学的 .倫理 門職像

｣( 1 9 9 7)

のみな らず生活冊旧や 適切なケアを行 う○ 挿 して積 極 的 にそ の解 て最新の知識､技術 を学 判断 を行 う○ して活躍するo又､地 求 める建 設的発展 に ケアを行 うo 生活環境を含めて専門 決に向けて取 り組む○ 習 しっづけるo 人間性豊かで暖か く､ 城の保健 .医療 .福祉 対 して積極 的 に貞 献

的にアセスメン トし､ 身体 .精神のみな らず 未知 の課題 に対 して 生命 に対 して深 い艮敬 にかかわる諸資源に通 するo それにもとづいて計軸 生 活 軒 慣や 生 活環境 を は､自ら幅広 く多様な惜 の念 をもつ○クライエン 暁 し､クライエン トの 的に看護ケアするo 含 めて専 門的 にアセ ス 報 を収集 し､創造性 を発 トや そ の家族 を理解 す 状態に応 じてそれ らの クライエン トやその メン トし､それにもとづ 拝 して積 極 的 にそ の解 ることに努 め､クライエ 諸資源をコ‑デ イネ‑

家族 を理解することに 努め､クライエン トが日立 して F'l己実現がで

きるよ う援助するo いて計 画 的 に看 護 ケアするoよ う援助する○して 自己実現 が で き るク ライエ ン トが 自立 決に向けて取 り組むo域 を広い視野で とらえ､ ン トが 自立 して 自己実保健 .医療 .福祉の領 現 が で き る よ う援 助 する○ トするO

幽魂潜叫･汁蔦jf‑

表

5 .

【1.クライエン トの総合的理解】

1.私は､患者を一人の人間 として総合的に理解するように している｡

2.

3.私は､患者の疾患にのみ注 目す るのではな く､患者や家族をも理解す るよ うに努めている｡

【

2.

4 .

5.私は､専門的な知識 と技術に基づいて看護を実践 している｡

6.私は､理論的に裏づけられた知識や技術に基づいて､看護を提供 している｡

【3.問題解決能力】

7 .

8.私は､患者の問題解決のために､看護を計画 し､実施､評価 している｡

9.私は､患者の問題解決のために､看護過程を実践できる｡

【

4.

1 0.私は､医療や看護学の発展に貢献するように､看護に関 して研究的取 り組みを している｡

ll.私は､質の高い看護を提供できるように､ 自分の責任において最新の知識 ･技術の修得のため継続的に学習 し ている｡

1 2 .

【5.患者の権利の尊重 と擁護】

1 3 .

1 4.私は､患者の生命を尊重 し､また人間 としての尊厳および権利を尊重 している｡

1 5.私は､他の医療職者によって患者のケアが阻害 され る場合は､患者の擁護者 として他の医療職者に改善を働き

【6.他職種 との連携､ リーダーシップ能力】

1 6 .

1 7.私は､他の医療職者 と協力 しなが ら､患者が最適な療養生活を送れるよう援助 している｡

1 8.私は､患者の援助のために､他の医療職者 と協働する中で調整役 としての リーダーシ ップを発揮す るよ うに し

【7.社会的責任】

1 9.私は､看護職の一人 として社会的責任を自覚 している｡

2 0 .

2

【8.専門職 としての自律性】｢自律性｣ とは ｢上司や雇用者か ら専門的判断及び措置において指図を受けない職業活 動上の 自主性｣ (個人 としての自律性)

2 2 .

2 3 .

2 4 .

実践 】【

3.

4.

【

5.

6.

7.

8 .

8

働 く看護職 が､ 日頃の看護業務 のなかで､そ の専 門職性 をいか に発揮 してい るかが重要 とな る｡

文 献

1

5

,1 2‑1 3

9 88.

2)石村善助 :

9 6

‑2 6

,1 9 6 9.

3)八木 正 :現代社会 学辞典 (北川 隆 吉監修)̀̀職 業"の頁参照.初版第

1

,5 5 5‑5 6 4

,1 9 8 4 .

4)

3

1

,6

,1 9 9 9.

5)

( 1 )

‑その1‑‑和歌山県下の保健婦 の実態 ･意識調 査か ら‑.和歌 山大学教育学部紀要 人文科学, 第

3 8

,1 41 ,1 98 9.

6)

,1 8 ( 1 ) ,4‑1 0

1 9 9 5 .

7)

,1 8 ( 1 ) ,1 4‑1 7 ,1 9 9 5 .

8)

ュー

,1 8 ( 1 ) ,1 8‑2 2 ,1 9 95 .

9)

21

5‑6

2 0 0 0.

1 0 )

2 ) ,1 5‑1 6 .

ll)長 尾周 也 :プ ロフ ェ ッシ ョナ リズ ムの研 究 ‑ (1)プ ロフェッシ ョンお よびプ ロフェシ ョッナ ル ー.大阪府立大学経済研究

,2 5 ( 1 ) ,1 8‑4 9

1 9 8 0 .

1 2 )

1( 1 ) ,4 5‑4 8 ,1 9 9 8.

1 3 )

1 3

,4 7‑

6 0,2 0 0 0.

1 4 )

,3( 1 ) , 1‑7 ,1 9 9 7 .

1 5 )

Qual i t yNur s i ng,4( 3 )

8‑1 4,1 9 9 8 .

1 6 )

1 )

1 7 )

1

1 3

1

,2 4 7

,2 0 01

1 8 )

9 )

1 9)

,6 7‑9 4

,1 9 8 6 .

( 2005.1.1