養護教諭の慢性疾患の子どもへの支援に関する研究

(1)

　　佐賀県佐賀市立松梅小学校

　　　Matsuume Elementary School, Saga-city, Saga-prefecture 　弘前大学教育学部教育保健講座

　　　Department of School Health Science, Faculty of Education, Hirosaki University 弘前大学医学部附属病院看護部

　　　Division of Nursing, Hirosaki University School of Medicine and Hospital

Ⅰ．はじめに

　近年、医療技術の向上に伴い、慢性疾患の子どもの死亡率は減少傾向にある。しかしその反面、その療養が長期化することにより、慢性疾患をもちながら小学校や中学校に通う子どもが増加している。厚生労働省の小児慢性特定疾患対策調査結果によると、学齢期の小児慢性疾患のおおよそ85％の児童生徒が普通の小学校、中学校に在籍している^１）と報告されている。また、教育現場においては、平成14（2002）年４月に就学基準の見直し^２）が示された。このことによって、

就学基準に該当する児童生徒の就学手続きが弾力的に行われるようになり、その障害の状態に照らし、市町村の教育委員会が認める場合には、小・中学校に就学させることができるようになった。

　また、平成14年６月の厚生労働省雇用機会均等・児童家庭局母子保健課「小児慢性特定疾患治療研究事業の今後のあり方と実施に関する検討会」報告書^３）で

は、「小児の慢性疾患の児童にとっての教育は、学習の遅れの補完、学力の向上、積極性・自主性・社会性の滋養、心理的安定などの意義があり、また、長期の自己管理能力の育成など治療上の意義が認められてきている。教育は慢性疾患のある子どもが自立し、社会参加するために欠くことのできないものである。」とまとめており、慢性疾患の子どものための教育の重要性を述べている。

　これらのことから、普通学校における、慢性疾患をもつ子どもへの教育や支援の充実は、今後より一層求められていくものと思われる。

　養護教諭は、医療などとの連携や特別な配慮を必要とする子どもへの特別支援教育において期待される役割にある^４）。そのため、病気の子どもに対して、学校生活における

QOL（quality of life：生活の質）を高め

ていけるように、医療的管理や看護的ケアである疾病管理において、養護教諭としての専門性を発揮するこ

養護教諭の慢性疾患の子どもへの支援に関する研究

―保護者への面接調査からの考察―

A Study of Yogo Teachers’ Support for Children with Chronic Diseases

― Consideration Based on the Parents’ Interview Survey ―

角掛　奈緒美^＊・葛西　敦子^＊＊・松田　和子^＊＊＊

Naomi TSUNOKAKE

^＊

・Atsuko KASAI

^＊＊

・Yoshiko MATSUDA

^＊＊＊

要旨

　近年、医療技術の向上に伴い、慢性疾患をもちながら小学校や中学校に通う子どもが増加している。そのため、

養護教諭には、医療的管理や看護的ケアである疾病管理において、その専門性を発揮することが求められる。慢性疾患をもつ子どもの保護者を対象とした半構成面接調査により、子どもの学校生活での制限や必要な支援、学校への病気の報告、養護教諭との関わりなどの現状を明らかにした。それをもとに、養護教諭として、その専門性を発揮し、慢性疾患の子どもを支援するために、今後どのような方策をとることが必要であるかを提言することを目的とした。その結果、1.慢性疾患の子どもの保護者との面談には、養護教諭が同席するという校内体制を作ること、

2.保護者や児童生徒には、養護教諭は児童生徒の心身の健康を担当する学校内での専門職であることを理解してもらうことが重要であるということが明らかとなった。

キーワード：養護教諭、慢性疾患の子どもへの支援、保護者

(2)

とが求められる。

　本研究は、慢性疾患をもつ子どもの保護者を対象とした半構成面接調査により、子どもの学校生活での制限や必要な支援、学校への病気の報告、養護教諭との関わりなどの現状を明らかにする。それをもとに、養護教諭が、その専門性を発揮し、慢性疾患の子どもを支援するために、今後どのような方策をとることが必要かを提言することを目的とした。

Ⅱ．研究方法および対象１．研究の手続き

　本研究は、H大学大学院医学研究科倫理委員会に、

臨床試験・研究に関する倫理審査申請をし、審査の結果、2008年７月31日に承認されたものである。

２．調査対象

　対象は

H

大学医学部附属病院小児科外来に通院中の慢性疾患の子ども（小学生、中学生、高校生）の保護者のうち、本研究への協力要請に対し同意を得られた保護者15名であった。

３．調査期間

　2008年８月13日から12月19日まで。

４．調査方法

　調査は、選択肢式と自由記述式を併用した質問紙資料を用いた半構成面接調査法であった。面接は、対象者への倫理的配慮として、病院内の個室で行った。倫理委員会の規定に基づき、説明文書を用いての研究の説明を行い、同意が得られた場合、同意書に署名をしてもらった。なお、同意書に記入した後でも、研究同意を撤回できることも説明した。

５．調査内容

（1）対象者および子どもの属性：子どもの年齢・学年・性別・学校種、子どもとの続柄

（2）学校生活での制限や必要な支援

（3）学校へ病気を伝えているかについて：①病気のことを伝えた相手、②学校に伝えている内容、

③養護教諭と面談できなかった保護者の意見

（4）養護教諭との関わりについて：①養護教諭と保護者の関わりについて、②養護教諭と子どもの関わりについて、③保護者が養護教諭へ望むこと

６．インタビュー内容の分析方法

　対象者によって語られた内容を、具体的な内容例として挙げた。複数の意見については、カテゴリー化した。

Ⅲ．結果

１．対象者および子どもの属性

　保護者15名の内訳は、母親14名、祖母１名であった。子ども15名（男子７名、

女子８名）の年齢は７歳から17歳、平均年齢は10.8±3.4歳であった。通学している学校種は、小学校９名、中学校４名、

高等学校２名であった。子どもの疾患は、急性リンパ性白血病４名、ネフローゼ症候群３名、他であった

（表１）。

２．学校生活での制限や必要な支援

　学校生活での運動制限や食事制限の有無について、

何らかの制限があると回答した保護者は９名であった。９名は運動制限があり、そのうち６名は食事制限もあった（表２）。

　学校生活を送るうえで支援が必要であると回答した保護者は15名中９名であった。教科学習への参加での支援が必要であると回答した保護者は４名であった。

いずれも、学習の遅れや進学についての不安があると述べていた。体育への参加について支援を望む保護者は３名であった。この中で、体育の後の掃除をすることで参加したことにされており、適切な対応が行われていないと保護者が感じているものもいた。２名の保護者は、行事への積極的な参加を望んでいた。

３．学校への病気の報告

（1）病気のことを伝えた相手

　保護者15名全員が子どもの病気のことは学校側に伝えていた。保護者との面談時の同席者は、「担任のみ」

５名、「担任、養護教諭」４名、「担任、養護教諭、校長、教頭」２名、「担任、養護教諭、特別支援学級の担任」、「担任、養護教諭、学年主任」、「担任、養護教諭、体育教師」、「担任、学年主任」が各１名ずつであった。15名全員の保護者が面談時担任は出席してい

表１. 子どもの疾患名

(3)

たと回答した。養護教諭については、９名は出席していたが、６名は出席していなかった。

（2）学校に伝えている内容

　学校に伝えている内容は、「現在の病状」14名、「現在の治療状況」12名、「生活制限などへの配慮」11名であった（図１）。「他の子どもへ伝える」では、８名が他の子どもに伝えることに同意していた。「周りが知らないことで子どもが危険だから」、「クラスみんなで子どもを見守るため」、「周りの理解を得るため」、

「以前いじめがあったので、伝えるようにしている」、

「先生がよく説明してくれていることで、子どもや保護者が安心して学校生活を過ごせている」との意見があった。

（3）養護教諭と面談できなかった保護者の意見養護教諭と面談できなかった保護者は９名、面談できた保護者は６名であった。養護教諭と面談できなかっ

た保護者の意見としては、「問題ないと思う」と回答した保護者が３名、面談できなかったことから「できれば話したかった」と回答した保護者が３名だった

（表３）。「できれば話したかった」の保護者３名は、

「面談に養護教諭が参加しなかったため直接伝えられなかった」と話していた。また、「大規模校である」

ことや「自分の子どもだけをみてもらっているのではないので、わざわざ呼び出すのは申し訳ない」という理由をあげていた。

４．養護教諭との関わりについて

（1）養護教諭と保護者の関わりについて

　日頃の養護教諭と保護者との関わりについては、十分関われていると「思う」８名、次いで「あまり思わない」２名、「思わない」５名であった。「思う」保護者は、「関わりは少ないが、病気への配慮が必要ないので十分だと思う」、「子どもに十分関わってくれている」、「親と十分関わりは持てている」、「信頼している」と述べていた。「あまり思わない」保護者は、「関わる機会がない」と述べていた。「思わない」保護者は、「関わりを期待していない」、「関わりへの遠慮がある」、「困ったこともないので関わらなくてもいいと思う」、「関わる機会がない」と述べていた（表４）。

（2）養護教諭と子どもの関わりについて

　日頃の養護教諭と子どもの関わりについては、十分関わっていると「思う」と答えた保護者は７名、次い

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図１. 学校に伝えている内容 㩿ੱ㪀

表２．学校生活上で必要な運動制限や食事制限とその内容内容（疾患名）

運動制限

（９人）

・野外活動やプールに参加できない。（血球貪食症候群）

・激しい運動，マラソンなどは本人の体調を見ながら参加する。（単心室）

・医師の指示よりにより体育はすべて見学する。（左冠動脈起始異常）

・学校生活管理指導表に基づき，運動部への参加は禁止。疲労感を訴える場合は休息させる。（大動脈弁上狭窄）

・走る事を禁止されているが，患児の入部している卓球部への参加は制限されていない。体育は見学している。（急性リンパ性白血病）

・水泳への参加を禁止されている。（急性リンパ性白血病）

・IVHが留置されているため，体育は見学している。（急性リンパ性白血病）

・運動が全般的に禁止されている。（急性リンパ性白血病）

・体育は見学している。（ネフローゼ症候群）

食事制限

（６人）

・グレープフルーツが食べられない。（血球貪食症候群）

・給食は普通に食べられるが，塩分濃度の高そうなものは食べないなど，意識的に塩分を控えている。（左冠動脈起始異常）

・加熱調理したものしか食べられない。なまものは禁止されている。

　（急性リンパ性白血病）

・野菜以外のなまものは食べられない。（急性リンパ性白血病）

・加熱調理したものを食べるように言われているので，給食は食べられない。

　（急性リンパ性白血病）

・塩分の高そうなものは食べないようにしている。（ネフローゼ症候群）

(4)

で「やや思う」２名、「わからない」６名であった。

「思う」「やや思う」と答えた保護者は「養護教諭は子どもとよく関わってくれている」、「わからない」と答えた保護者は「学校生活のことはよくわからない」、

「養護教諭の特別な対応は必要ない」と述べていた

（表５）。

（3）保護者が養護教諭へ望むこと

　保護者が養護教諭へ望むことが「ある」と答えた保護者が５名、「ない」が10名であった。「ある」と答えた保護者は、「話したい」、「関心を持って欲しい」と述べていた。「ない」と答えた保護者は、「養護教諭に見てもらうほど困っていることがない」ことから「ない」と回答した保護者と、「現状で満足している」ことから「ない」と回答した保護者がいた（表６）。

Ⅳ．考察

１．学校生活における慢性疾患の子どもへの支援　慢性疾患の子どもが良好な学校生活を送るためには、疾病管理が重要となり、そのために様々な配慮が必要となってくる。養護教諭は、医学的素養・看護的技能等の専門的な知識技能を有した専門職である^５）

ことから、その専門性の発揮が求められる。

　学校における疾病管理の目的^６）は、疾病に罹患している子どもの早期の回復や治癒を目指した治療への支援を行うこととともに、運動や諸活動への参加の制限を最小限にとどめて、可能な限り教育活動に参加できるように配慮することにより、快適で楽しい学校生活を送ることができるように支援することである。このような疾病管理の目的達成のためには、全教職員の

共通理解のもと、保護者や主治医、学校医、地域の関係機関等との連携が大切である。その中で、養護教諭は、中心的役割を担っている。

　「学校生活での運動制限や食事制限の有無」についての質問では、15名中９名が、なんらかの制限があると答えていた。運動制限のある子どもは９名であり、

そのうち６名は食事制限もあると答えていた。運動制限のある子どもの中には、「体調を見ながら」「疲労感を訴えたら休息させる」といった、一部に制限のある者もいた。この「病気による学校生活上の制限や対応」については、学級担任が患児に関わる上で困難に感じる理由としてあげられている^７）。また、「学校生活を送る上での支援」についての質問で、支援が必要だと感じている９名の保護者のうち、３名は体育への参加について支援を望んでいた。３名はいずれも体育のほとんどを見学という形で参加していた。そのうちの１名は、体育の後の掃除をすることで参加したことにされており、適切な対応が行われていないと保護者は感じていた。運動や諸活動への参加の制限を最小限にとどめて、可能な限り教育活動に参加できるように配慮すること^６）が重要となる。また、医師を対象とした調査^９）では、学校での心疾患児への体育指導には問題があると考え、特に過剰な体育指導を強要している場合と必要以上に運動制限している場合があることを指摘している。これらの問題解決のためには、学校生活において管理の必要な疾病等については「学校生活管理指導表（小学生用、中学・高校生用）」による管理が望まれる^８）。

　慢性疾患の子どもが学校生活を送る上では、保護者から病気の報告を受け、担任や養護教諭など学校側が表３．養護教諭と面談できなかった保護者の意見

内容（件数）具体的な内容

問題ないと思う（3）

・養護教諭と直接話したことがないが，担任に病名を伝えているし，保健調査票にも書いているので，知っていると思う。

・担任から，養護教諭と全職員に伝えてもらっているので大丈夫だと思う。

・保健調査票に病気のことを書いているので，病気のことは伝わっていると思う。

特に何も聞かれることがないので，直接会うことはない。今子どもはひどい状態でないし，急に悪くなる病気ではない。普通に学校に通えているので養護教諭に伝えるほどでもないと思っている。

できれば話したかった

（3）

・中学校のときは退院時，担任と養護教諭と３人で面談した。しかし現在高校では，

入学して間もなく担任と面談したが，養護教諭は参加していないので病気のことを把握しているかもわからない。

・発病後初めて登校する前に，担任と養護教諭に面談を要請したが，養護教諭は出席せず，その後も何の連絡もなかった。担任に病気のことなどを伝え，このことを副担任と養護教諭に伝えてもらえるよう頼んだ。

・面談は担任と学年主任と行い，養護教諭には会ったことはない。（保護者と）学校との関わりに関しては，中学校は規模の大きい学校なので，関わりにくいかなと感じている。養護教諭との面談をあらためてお願いするのも気が引ける。

(5)

その子どもと病気のことを理解することが支援の始まりとなる。本研究では、保護者全員が子どもの病気のことは学校側に伝えていた。学校に伝えている内容は、「現在の病状」14名、「現在の治療状況」12名、

「生活制限などへの配慮」11名であった。本研究対象の子どもは、表１に示したような疾患であった。しかし、病気によっては学校に伝えないということもある。てんかんの子どもをもつ保護者への調査^10）では、

19名のうち１名ではあるが「学校に病気を伝えていない」と答え、「病気を知られたくない、特別扱いされたくない、差別やいじめにあうのが怖い、病院の先生から伝えなくてもよいと言われた」と述べていた。

　慢性疾患の子どもが学校生活を送る上では周囲の子どもの理解が重要となる。病気のことを「他の子どもへ伝える」と答えた保護者は８名であり、「周りが知らないことで子どもが危険だから」、「クラスみんなで子どもを見守るため」、「周りの理解を得るため」な

どと述べていた。周囲の理解の不十分さ等により症状の悪化を増長することもある^11）。逆に、周囲の子どもの理解が教育効果を高めることにもつながる。養護教諭が、慢性疾患の子どもへの〈教育的支援〉を展開するためには、〈周囲の子どもへの指導〉が重要となる

12）。また、「他の子どもへ伝える」と答えた保護者の中には、「以前いじめがあったので、伝えるようにしている」と話す保護者が1名いた。患児がクラスの他の子どもたちと違うことをするために、周りに「他の子どもと違うこと」が理解されないと、いじめにつながるのではないか、ということを心配していた。小児がんや腎疾患のように、薬の副作用によって容貌が変化したりすることや、他の子どもたちと違っていることを、からかわれたり詮索されたりする体験は、子どもの心を傷つけるだけではなく、学校が安心して通える楽しい場所でなくなってしまうことから、学業の不振や不登校の原因にもなりうる^13）。保護者のなかには表４．保護者が日ごろ養護教諭と十分関われていると思うかとその理由

内容（件数）具体的な内容例

思う（8）

関わりは少ないが，

病気への配慮が必要ないので十分だと思う（3）

・困ったこともないし，特別に何かをしてもらうこともないので，

いいかなと思っている。

・参観日の時などに話す程度で関わる機会は少ないが，今のところ制限も特にないので，十分だと思う。

子どもに十分関わってくれている（3）

・治療のことなどを伝えている。保護者としては関わる回数は多くないが，子どもには十分関わってくれていると思う。

・入学の時に面談した。具合が悪くなった時は，電話をくれる。

関わりは少ないけれど，対応は十分だと思う。担任といっしょによく関わってくれていると感じる。"

・日頃からたくさん関わっているわけではないが，十分関われていると思う。子どものことをよく見てくれ安心感がある。

親と十分関わりは持てている（1）

・今年養護教諭が変わったということで，養護教諭の方から面談を持ってくれた。それ以来十分関わりは持てている。

信頼している（1）

・話したいときに話せるような関係を作ってくれたと思う。とても信頼している。担任に話さないことも養護教諭には話せるということもある。

あまり

思わない（2）関わる機会がない（2）

・発症時から担任が対応してくれている。担任との関わりが十分取れている。養護教諭とは会ったことがない。

・養護教諭とは話す機会がない。話し合いたいとは思っている。

思わない（5）

関わりを期待していない（2）

・小学校 3 年生の時から入院退院を繰り返し，現在高校生であるが，

養護教諭のことをよく知らない。

・今は病状が安定していて特別困っていることもないので，直接関わらなくてもいいと思っている。面談のとき，養護教諭にも出席して欲しいとお願いしたが，出席してくれなかった。その後特に養護教諭からは何もないので，期待しないようにしている。

関わりへの遠慮がある（1）

・機会があれば話したいが，大規模校なので，わざわざ養護教諭と関わることに遠慮がある。

困ったこともないので関わらなくてもいいと思う（1）

・中学校，高校ともに養護教諭の顔も知らない。今のところ困ったこともなく，何となく関わりを持たなくてもいいのかなと思ってしまう。

関わる機会がない（1）・退院の後，前の養護教諭とは話をできたが，現在の養護教諭とは直接話をできていない。話したいが，関わる機会がない。

(6)

「先生がよく説明してくれていることで、子どもや保護者が安心して学校生活を過ごせている」と話す保護者もいた。

　学校生活における慢性疾患の子どもへの支援では、

疾病管理が重要となり、全教職員の共通理解のもと、

養護教諭にはその中心的役割が期待される。

２．養護教諭の慢性疾患の子どもへの支援

　養護教諭が、慢性疾患の子どもを支援するためにその子どもと病気のことを理解するには、保護者と連携することが重要である。その始まりが保護者と学校側の面談である。保護者15名全員が学校側との面談を持ち、担任は全員の面談に出席していた。保護者との連携は担任が第一に行う立場にある^14）ことから、当然の結果ではある。しかし、養護教諭は９名の面談には出席していたが、６名には出席していなかった。養護教諭と面談できなかった保護者は、「できれば話したかった」、「面談に養護教諭が参加しなかったため直接伝えられなかった」と話していた。また、「大規模校である」ことや「自分の子どもだけをみてもらっているのではないので、わざわざ呼び出すのは申し訳ない」と述べていた。このことから、病気への配慮が必要として面談が行われる際には、養護教諭から積極的に面談に参加することが望まれる。保護者15名のうち６名の面談が養護教諭の参加がなく行われていたこ

とは、学校全体の慢性疾患の子どもへの支援の体制が十分整っていないということも推察される。養護教諭は、保護者との連携において健康問題を取り扱うには欠かせない存在である。そのために、養護教諭は児童生徒の心身の健康を担当する学校内での専門職であることをあらゆる機会（入学時のオリエンテーションや案内文書、ＰＴＡの会合や会誌、個人・学級・学年懇談会、保健だより等各種のたより、学校保健委員会）

に保護者や児童生徒に対して働きかけていかなければならない。保護者が児童生徒の健康問題を察知したとき、養護教諭や保健室の存在が頭に浮かぶよう日ごろから、心掛けておくことが必要である^15）。子どもに関して家族と学校が話し合う場合には、学級担任だけでなく養護教諭も同席するのが望ましい。しかし、本調査で面談に参加した養護教諭が９名のみの場合であったのは、家族や学級担任等への養護教諭の働きかけが十分でなかったためではないかと考えられる。「健康問題を抱えた子どもの話し合いには養護教諭が同席する」という体制が学校内で確立されることが望まれる

16）。

　日頃から養護教諭と十分関われていると「思う」と答えた保護者は８名であった。その具体的な内容として、「関わりが少ないが、病気への配慮が必要ないので十分だと思う」、「子どもに十分関わってくれている」、「親と十分関わりは持てている」、「信頼してい表５．日ごろ養護教諭と子どもは十分関わっていると思うかとその内容

内容（件数）具体的な内容例

思う（7）子どもとよく関わってくれている（7）

・運動会，スキー教室などで，声かけをしてくれり，子どもとかかわっている様子を見ていて，普段から関わってくれているという感じがした。

・養護教諭が普段から声をかけてくれていると子どもから聞いている。

・日頃から子どものことをよくみてくれていると思う。

・行事のときに子どもと関わっている姿を見た。声かけをしたり，

対応してくれていて安心した。

・子どもは普段からよく話すということだった。

やや思う（2）子どもと関わってくれている（2）

・具合が悪くなったときに関わる程度。子どもといつも関わるわけではないようだが，よくハグしてくれると子どもから聞く。

・会うと，声をかけてくれるという。

わからない（6）

学校生活のことはよくわからない（5）

養護教諭の特別な対応は必要ない（1）

・学校生活のことはよくわからない。

・保健室での関わりはないと思うし，よくわからない。

・他の子どもと変わらず接してくれているようだけど，よくわからない。

・保健室に，友達と遊びに行ったりするようだが，病気のことについてどのように関わってくれているかはわからない。

・薬を飲むとか，治療があるとか，養護教諭の特別な対応は必要ない。

養護教諭の特別な対

応は必要ない（1）・薬を飲むとか，治療があるとか，養護教諭の特別な対応は必要ない。

(7)

る」と答えていた。また、適切な支援を受けていると捉えている保護者は、「信頼関係が築けており、担任の先生に話さないようなことも養護教諭には話せるということもある（病気の不安や体調のこと、母親が感じている不安など）」と話しており、保護者から相談的な役割を求められていた。

　一方、「思わない」と答えた保護者５名は、「関わりを期待していない」、「関わりへの遠慮がある」、「困ったこともないので関わらなくてもいいと思う」、「関わる機会がない」と述べていた。「関わりはないが、

困ったこともないのでいいと思う」と答えていた保護者の中には、「大規模校だし、わざわざ呼び出して話しにくい」と感じていた者も見られた。「担任が関わっているし、伝え聞いていると思うから病気のことや配慮のことは多分分かっていると思う。」と述べており、養護教諭と関わることへの遠慮が見られた。慢性疾患をもつ児童の保護者への調査^17）では、「保護者との関わりでは、半数が文書あるいは学級担任を通しての関わりが主である」という報告も見受けられる。

　日頃から養護教諭と子どもは「十分関わっていると思う・やや思う」と答えた保護者は９名であった。その具体的な内容として、「子どもによく声をかけてくれている」、「子どもの話をよく聞いてくれている」と答えており、日頃からそのように子どもと関わってくれている姿をみて「安心した」と述べていた。養護教諭と子どもの関わりについて「分からない」と答えた保護者６名は「学校生活のことはよく分からない」「養護教諭の特別な対応は必要ない」というものであった。

　保護者が養護教諭へ望むことがあるかどうかの質問では、「ある」と答えた保護者は５名であり、「（養護教諭と）話したい」、「関心を持って欲しい」、「大袈裟にしないで欲しい」というものであった。「普段からもっと話したい（相談したい）」といったような、特別なケア以外での関わりを求めている保護者もいた。

谷川らの行った調査^18）では、がんの子どもの保護者が「子どもの学校のことで悩みを話せる場所がなかった」と述べていた。本研究では、「子どもの学校のこ表６．保護者が養護教諭へ望むかどうかとその内容

内容（件数）具体的な内容

ある（5）

話したい（3）

・行事のときの子どもへの対応を見てきちんと支援してくれていると感じた。養護教諭が変わったとの連絡が担任からあっただけで，直接話す機会を得られていないので，直接話したい。

・話す機会があれば，話したいと思う。

・養護教諭と直接話をしたり，相談したりしたい。

関心を持って欲しい

（1）

・子どもが病気をもって学校生活を送っていることに関して，もう少し関心を示して欲しい。

大袈裟にしないで欲しい（1）

・養護教諭の先生によって，子どもに対して見方，関わり方が違うと感じる。以前の養護教諭は，子どもが毎週コンピューターの時間の後に具合が悪くなることから，電磁波アレルギーではないかと連絡してきた。大袈裟にしないで欲しい。

ない（10）

養護教諭に見てもらうほど困っていることがない（5）

・学校で特別に何かをしてもらうということがあれば話す機会も必要だと思うが，養護教諭に関わってもらうような特別に困ったことがないので，望んでいることはない。

・養護教諭と会う機会も話す機会も全然ない。何か困ったことがあったら話そうかとも思うが，今は特にない。担任と十分関われているから問題はないと思う。

・高校の養護教諭は，顔も知らないし，望むことはない。高校生にもなったら，具合が悪くなったら帰るので，保健室に行くこともない。

・薬を飲むとか，治療があるとか，制限もないので養護教諭の特別な対応は必要ない。

・養護教諭と直接話したことないが，病気については保健調査票などを通して知っていると思う。特に望むことはない。

現状で満足している

（5）

・現状で満足している。

・学校に行く機会があると，話を聞いてくれる。コミュニケーションが取れていると感じる。

・今のかかわりで十分だと思うので，特にない。

・十分関わってもらえていると思う。とても感謝している。

・養護教諭の先生は本当によくしてくれている。

(8)

とで悩みを話せる」存在として、養護教諭が求められていた。また、「ない」と答えた保護者が10名であった。「養護教諭に見てもらうほど困っていることがない」と答えた保護者は、薬を服用したり、学校でのセルフケア（自己注射や導尿など）があったりした場合のように、保健室での特別な対応が必要でないかぎり、養護教諭とは関わることはないと認識していた。

「現状で満足している」と答えた保護者は、「十分対応してくれている」「感謝している」と述べていた。病気への特別な支援を必要とする子どもについては、保護者と養護教諭との関わりは十分とられているものであった。保護者（家族）と養護教諭の連携の重要性は様々報告されているところでもある^19-22）。また、養護教諭調査^23）では、病気療養児の実態把握、配慮に対する考え方、具体的援助は学校や養護教諭によって様々であり、色々な取り組みも個別には行われているが、教育的な困難を抱える子どもの増大の中で養護教諭の仕事が多く、病気療養児に対する指導・援助に対する共通認識は形成されていないという。

　保護者が、養護教諭へ「望むことがある」ということは、慢性疾患の子どもへの支援における養護教諭の役割を理解し、期待を寄せているものと考える。逆に養護教諭に「望むことがない」ということは、慢性疾患の子どもへの支援における養護教諭の役割が理解されていないことが推察される。保護者や児童生徒には、養護教諭は児童生徒の心身の健康を担当する学校内での専門職であることを理解してもらうように働きかけることが重要となる。

Ⅴ．まとめ

　A県

H

市内の

H

大学医学部附属病院に通院している、慢性疾患の子どもをもつ保護者15名を対象に、半構成面接調査を行った。子どもの学校生活での制限や必要な支援、学校へ病気を伝えているかについて、養護教諭との関わりについてなどについて調査した。

１．学校生活において、15名のうち９名が運動制限があり、そのうち６名は食事制限もあった。

２．学校生活を送るうえで支援が必要であると回答した保護者は15名中９名であった。教科学習への参加での支援が必要であると回答した保護者は４名であった。

３．保護者15名全員が子どもの病気のことは学校側に伝えていた。面談の参加者は、「担任のみ」が５名、

「担任、養護教諭」が４名、「担任、養護教諭、校長、教頭」が２名、「担任、養護教諭、特別支援学

級の担任」、「担任、養護教諭、学年主任」、「担任、

養護教諭、体育教師」、「担任、学年主任」が各１名ずつであった。養護教諭に対して病気のことを直接伝えていない保護者は６名おり、「問題ないと思う」

３名、「出来れば話したかった」３名であった。

４．学校に伝えている内容として、「現在の病状」14 名、「現在の治療状況」12名、「生活制限などへの配慮」11名などであった。

５．養護教諭と保護者との関わりについては、十分関われていると「思う」８名、次いで「あまり思わない」２名、「思わない」５名であった。

６．養護教諭と子どもの関わりについては、十分関わっていると「思う」と答えた保護者は７名、次いで「やや思う」２名、「わからない」６名であった。

７．保護者が養護教諭へ望むことが「ある」と答えた保護者が５名、「ない」が10名であった。「ある」と答えた保護者は、「話したい」、「関心を持って欲しい」と述べていた。「ない」と答えた保護者は、「養護教諭に見てもらうほど困っていることがない」、

「現状で満足している」などであった。

　以上の結果より、養護教諭が慢性疾患の子どもへの支援をより良いものにするためには、１．慢性疾患の子どもの保護者との面談には、養護教諭が同席するという校内体制を作ること、２．保護者や児童生徒には、養護教諭は児童生徒の心身の健康を担当する学校内での専門職であることを理解してもらうことが重要である。

謝　辞

　本研究にご協力くださいました保護者の皆様、病院の先生方、看護スタッフの皆様に心より感謝申し上げます。

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（2010.２.１.受理）