平成27年度岡山市集団指導資料について（介護保険サービス関係）｜岡山市｜事業者情報｜事業を営んでいる方

事

務

連

絡

成

26

4

月

14

日

各介護予防通所介護事業所管理者

様

各介護予防通所リハビリテ

ション事業所管理者

様

岡山市保健福祉局事業者指導課長

月途中

要支援度

変更

あ

場合

サ

ビス提供体制強化加算

(

介護予防通所介護

介護予防通所リハビリテ

ション

)

算定

い

日頃よ

岡山市

介護保険行政

御協力い

感謝申

ま

さ

予防通所介護及び予防通所リハビリテ

ション

サ

ビス提供体制強化加

算

い

成

21

3

月

23

日発出

成

21

4

月改訂関係

Q&A(Vol.1)

問

9(

以

Ｈ

21Q&A

問

9 (

Ｈ

24

介護報酬

解釈

緑

P66

掲載

)

よ

月途中

要支援度

変更

場合

変更前

要支援度

応

報酬を算定

さ

一方

成

24

3

月

16

日付

介護保険計画課

老人保健課事務連絡

月額包括報酬

日割

請求

適用

( H24

介護報酬

解釈

緑

P615

掲載

)

う

日割

計

算用サ

ビスコ

ド

い加算

(

当該加算も

該当

)

い

月

途中

要支援

度

変更

あ

場合

月

要介護

(

支援

)

度

応

報酬を算定

も

さ

解釈

分

い

び

成

26

4

月

4

日付

厚生労働省老健局振興課

老人保健課事務連絡

介護

報 酬 等

係

Q&Avol.2(

成

12

4

月

28

日

)

等

一部 改正

い

よ

記

H21Q&A

問

9

を削除

旨連絡

あ

ま

ま

標記

算定

係

取扱いを次

ま

運用

い

誤

いよう御注意く

さい

記

1

対

象

月途中

要支援度

変更

あ

場合

サ

ビス提供体制強化加算

(

介護予防通所介護

介護予防通所リハビリテ

ション

)

算定

2

取

扱

い

月

要介護度

応

報酬を算定

3

適用開始時期

成

26

4

月サ

ビス提供分以降

4

問い合せ先

岡山市保健福祉局事業者指導課訪問通所事業者係

℡

086-212-1013

その他の資料

老 老 発

0 3 2 7

第 ３ 号

成

27

３ 月

７ 日

都道府県

各

指定都市

介護保険主管部

局

長

殿

中

核

市

厚生労働省

老健局老人保健課長

公

印

省

略

リハビリテーションマネ

メント 加算等

関す

基本的

考え方並び

リハビリテーショ

ン計

書等

事務処理手順及び様式例

提示

いて

リハビリテーションマネ

メント加算

それ

関連す

各加算

算定

いて

指

定居宅サービ

要す

費用

算定

関す

基準

訪 問通所サービ

居宅療養管理

指

及び福祉用具

部

指定居宅介護支援

要す

費用

算定

関す

基

準

制定

伴う実施上

留意事

いて

成

12

老企第

36

号

以

留意事

通知

いう

おいて示してい

こ

あ

般

基本的

考え方並び

リハビリテ

ーション計

書等

事務処理手順及び様式例を

記

お

お示しす

御了知

上

各都道府県

お

れて

管内市町村

関

団体

関

機関等

そ

周知徹底を図

も

そ

扱い

当た

て

遺漏

う期

れたい

お

本通知

成

27

月１日

適用す

成

18

３月

27

日老老発

0327001

厚生労働省老健局老人保健課長通知

リハビリテーションマネ

メント

基本的考え方並

び

加算

関す

事務処理手順例及び様式例

提示

いて

いて

成

21

度介

護報酬改定

おいて

一部

サービ

リハビリテーションマネ

メント加算

本体報酬

包

化

れた

基本的

考え方等を示すも

あ

こ

廃止し

いこ

留

意

れたい

記

１

リハビリテーションマネ

メント

それ

関連す

各加算

基本的

考え方

リハビリテーションマネ

メント

いて

リハビリテーションマネ

メント

調査

ｒ

ｙ

計

)

実

行

評価

(

)

改善

(

Ａ

)

サ

(

以

Ａ

いう

)

構築を通

て

心身機能

活動及び参加

いて

ン

良く

ー

す

リハビリテーション

提供

てい

を

的

管理す

こ

て

質

高いリハビリテーション

提供を目指すも

あ

活動

参加

焦点を当てたサービ

提供

逭

向けて

成

27

度介護報酬改定

おいて

活動

参加

焦点を当てたリハビリテーショ

ン

逭

向けて

様々

加算を新設した

こ

あ

活動

観点

生活行

内容

充実を図

た

目標及び当該目標を踏まえた

リハビリテーション

実施内容等をリハビリテーション実施計

あ

定

た

上

加齢等

した利用者

活動を向上す

た

図

た

リハビリテー

ション

提供を評価す

た

加算

以

生活行

向上リハビリテーション実施加

算

いう

を新設した

参加

観点

利用者

社会参加等を支援す

リハビリテーション

提供を評価

す

た

社会参加支援加算を新設した

お

活動

参加

観点

居宅

一連

サービ

行

して

い物や

等

公共交通機関

降

行

関す

訪問リハビリテーションを提供す

こ

も

要

あ

知症高齢者

配慮したリハビリテーション

逭

向けて

心身機能

活動及び参加

維持又

回復を図

当た

て

知症高齢者

状態

細

く配慮し

効果的

リハビリテーション

提供を

逭す

た

包

報酬

して

知症短期集中リハビリテーション実施加算

を新設した

リハビリテーションマネ

メント加算

いて

リハビリテーションマネ

メント加算

算定上

留意事

リハビリテーションマネ

メント

利用者全員

対して実施し

利用者

マネ

メント

一環

して行われ

こ

留意す

こ

各施設

事業所

おけ

管理者

リハビリテーションマネ

メント

関す

手

順をあ

定

こ

リハビリテーションマネ

メント

Ａサ

構築を通

て

リハ

ビリテーション

質

管理を行うも

あ

した

て

事業所

おけ

多職種

協働

体制等

異

こ

鑑

リハビリテーションマネ

メント

加算

種類

を選択す

こ

リハビリテーションマネ

メント

いて

本加算を初

て算定す

当た

て

意を得た日

属す

月

適応

れ

こ

リハビリテーションマネ

メ

ント加算

(

)

を算定した場合

リハビリテーションマネ

メント加算

(

)

を

リ

ハビリテーションマネ

メント加算

(

)

を算定した場合

リハビリテーションマ

ネ

メント加算

(

)

を算定す

こ

い

リハビリテーションマネ

メント加算

算定

おいて

当該計

利

用者

意を得た日

属す

月

起算して

月間 を超えた場合

あ

て

通所リ

ハビリテーション

サービ

を終了後

病院等

入院又

居宅サービ

等

利用を経て

一

通所リハビリテーション事業所を再度利用した場合

リハ

ビリテーションマネ

メント加算 。

週

を再算定す

こ

リハビリテー

ションマネ

メント加算。

週

を算定す

も

あ

こ

留意す

こ

た

し

病気

再発す

入院

必要

た状態又

医師

集中的

医学的管理

を含

た支援

必要

断した等

状態

変化

伴う

や

を得

い理由

あ

場

合

こ

限

い

リハビリテーションマネ

メント加算

算定

関して

リハビリテーションマネ

メント加算

算定

おけ

リハビリテーションを

実施す

以

点

留意す

こ

サービ

開始時

おけ

情報

集

指定訪問リハビリテーション及び指定通所リハビリテーション

事業者

医師

利用者

これま

医療提供

状況

いて

また

介護支援専門員

支援

総合方針

解決す

課

及び短期目標

いて情報を入手す

こ

また

別紙様式１を活用し

利用者

希望す

日常生活上

活動や参加

内容を

把握す

こ

サービ

開始時

おけ

メント

利用者

関す

集した情報を踏まえ

医師

理学療法士

以

いう

作業療法士

以

いう

又

言語聴覚士

以

いう

リ

ハビリテーション

関す

解決す

課

把握

メント

いう

以

を行うこ

お

メント

当た

て

別紙様式

様式例を参照

上

作成す

こ

リハビリテーション計

書

作成

リハビリテーション計

書

作成

当た

て

別紙様式３

様式例を参照

上

医師

及び関連

ッフ

参加す

リハビリテーション会

議を開催し

メント

基

いて

目標

実施期間

リハビリテーション

具体的

内容

短期集中個別リハビリテーション実施加算や

知症短期集中リハ

ビリテーション実施加算等

加算

算定

無

リハビリテーション

提供時間

実施

度

リハビリテーション提供中

具体的

対応

通所リハビリテーション

等を定

たリハビリテーション計

書

いて検討を行うこ

お

居

宅サービ

計

変

生

場合

速や

介護支援専門員

情報提供を行

うこ

医師

又

リハビリテーション計

書

いて

利用者

担当介護支援専門員

情報提供を行うこ

リハビリテーション計

書

利用者及び家族

明

リハビリテーション計

書

いて

医師

又

利用者又

そ

家族

明を行い

意を得

こ

リハビリテーション

実施

医師又

医師

指示を

けた

若しく

利用者

リハビ

リテーション計

書

従い

理学療法

作業療法

言語聴覚療法

リハビリ

テーションを実施す

こ

又

介護支援専門員を通

て

指定訪問介護そ

指定

居宅サービ

該当す

事業

従業者

対し以

情報を伝遉す

等

連携

を図

こ

利用者及びそ

家族

活動や参加

向けた希望

利用者

日常生活能力を維持又

向上

せ

介護

方法及びそ

留意点

そ

リハビリテーション

観点

情報共

をす

こ

必要

内容

ハ

指定居宅サービ

等

事業

人員

設備及び運営

関す

基準

以

居宅基

準

いう

第

83

条又

第

119

条

おいて準用す

第

19

条

規定す

サービ

提供

記録

おいて

利用者

訪問リハビリテーション計

又

通所リハビ

リテーション計

従い

医師

指示を

けた

又

利用者

状

態を定期的

記録す

場合

当該記録

別

リハビリテーションマネ

メン

ト加算

算定

た

利用者

状態を定期的

記録す

必要

いも

あ

こ

通所リハビリテーションを新規

開始した日

1

月前以内

居宅を訪問し行う

評価

いて

新規

リハビリテーション計

書を作成した利用者

いて

事業所

医師又

医師

指示を

けた

又

当該計

書

従い

通所リハビリテ

ーション

実施を開始した日

起算して

1

月以内

利用者

居宅を訪問し

診

療

運動機能検査

作業能力検査等を行う

リン

実施

リハビリテーション計

書

初回

サービ

提供開始

おお

週間以内

そ

後

おお

３月

メント

それ

基

く計

書

見直しを行う

も

あ

こ

院

所

後間も

い場合

利用者及びそ

家族

在宅生活

あ

場

合又

利用者

状態

変化す

等

理由

リハビリテーション計

書

見直し

必要

た場合

適宜当該計

書

見直しを行うこ

目標

遉成状況やＡ

Ｌ及びＩＡ

Ｌ

改善状況等を評価した上

再度

メントを行い

サービ

質

改善

関す

事

も含

たリハビリテーシ

ョン計

書

変

必要性を

断す

こ

リハビリテーション計

書

逭捗状況

いて評価し

見直

れた計

書

３月

担当介護支援専門員等

情報を提供す

も

必要

応

て居

宅サービ

計

変

を依

す

こ

リハビリテーション計

書

変

生

た場合

利用者及びそ

家族

明し

意を得

こ

サービ

利用終了時

明等

サービ

利用

終了す

１月前以内

医師

及び

リハ

ビリテーション会議を行うこ

望ましい

そ

終了後

利用予定

介護支

援専門員や

居宅サービ

事業所

サービ

担当者

介護予防

日常生活支援

総合事業を利用す

そ

担当者等

参加を求

も

あ

こ

利用終了時

介護支援専門員や医師

対し

リハビリテーション

必要

観点

情報提供を行うこ

リハビリテーションマネ

メント加算

出

リハビリテーションマネ

メント加算

得

当た

て

訪問リハビリ

テーション計

又

通所リハビリテーション計

を利用者やそ

家族

明し

利

用者

意を得た日

属す

月

算定

可能

した

て

当該月

前月

15

日ま

出

必要

あ

た

意

見込

を

も

て

け出

こ

差し支え

い

万一そ

後

意を得

れ

算定月

変

見込まれ

当該計

見直し

必要

た場合

す

や

加算等

算

定

れ

く

た場合

出を行う必要

あ

リハビリテーションマネ

メント。

週

算定

関して

リハビリテーションマネ

メント加算

おけ

リハビリテーション

リハ

ビリテーション会議

開催を通

て

多職種

協働

的

リハビリテーショ

ン

質

管理

加え

院

所

後間も

い者や新た

要介護

定等を

けた者

生

活

対して

健康状態

生活

見通し及び計

内容等を医師

利用者又

家族

明す

こ

を評価したも

あ

リハビリテーションマネ

メント。

週を

算定す

リハビリテーションマネ

メント。

週

要件

加えて

以

留意

す

こ

リハビリテーション計

書

作成

リハビリテーション会議

開催

関して

以

点

留意す

こ

利用者及び家族

参加を基本

し

構成員

多職種協働

リハビ

リテーション会議を開催す

こ

リハビリテーション会議

メント結果

情報

共

多職種

協働

向けた支援方針

リハビリテーション

内容

構成員間

連携等を協議

す

う

こ

リハビリテーション会議

記録

別紙様式

を参照し

会議出席者

所属

職種

や氏

を記載す

こ

い

リハビリテーション

方針

サービ

提供終了後

生活

関す

事

を含

リハビリテーション

内容

各

サービ

間

協働

内容

いて検討した結果を記載す

こ

そ

上

回

開催予定を記載す

こ

作成した会議録

介護支援専門員を

居

宅サービ

計

置付け

れた居宅サービ

担当者

共

を図

こ

当

該記録

利用者毎

間保

す

も

あ

こ

リハビリテーション会議

家庭内暴力等

利用者やそ

家族

参加

望ましく

い場合又

家族

遠方

い

等

や

を得

参加

い場合

そ

理由を会議録

記載す

こ

また

リハビリテーション会

議

開催

日程調整を行

た

構成員

事由等

構成員

参加

た場合

そ

理由を会議録

記録す

も

席者

計

書及び

会議録

写しを提供す

等

情報

共

を図

こ

リハビリテーション会議

利用者

必要

応

て

短期集中個別リハビリ

テーション

知症短期集中リハビリテーション

生活行

向上リハビリテーシ

ョンを実施す

こ

いても検討す

こ

利用者又

そ

家族

明

医師

利用者又

そ

家族

対し

利用者

健康状態

日常生活能力

評価及

び改善

可能性

当該計

目標

提供内容

目的

リハビリテーション

必要

環境

整備

療養上

点並び将来的

生活

状態等

いて

リハビリテー

ション会議

明し

意を得

こ

また

医師

や

を得

い理由等

リ

ハビリテーション会議を

席した場合

リハビリテーション会議以外

機会を通

して

利用者又

そ

家族

対して

当該計

を

明し

意を得

こ

リハビリテーション

実施

介護支援専門員

対し

リハビリテーション

関す

専門的

見地

利用者

す

能力

自立

た

必要

支援方法及び日常生活上

留意点

関す

情報

提供を行う場合

以

内容を盛

込

こ

望ましい

利用者や家族

活動や参加

関す

希望及び将来利用を希望す

社会参加

資す

組

利用者

基本的動作能力

応用的動作能力及び社会適応能力等

日常生活能

力並び

そ

能力

改善

可能性

利用者

日常生活能力を維持又

向上

せ

介護

方法及び留意点

家

等

環境調整

可能性及び家具や調理器具等

生活用具

工夫

そ

リハビリテーション

観点

情報共

をす

こ

必要

内容

又

利用者

居宅を訪問し

そ

家族

対して

利用者

基

本的動作能力

応用的動作能力及び社会適応能力

そ

能力

改善

可能性

生活

環境

応

た日常生活上

留意点並び

介護

工夫等

情報

いて

言指

を

行うこ

又

居宅サービ

計

置付け

れた指定訪問介護等

居宅サービ

従事者

利用者

居宅を訪問し

当該従事者

対し

利用者

基本的動作能力

応用的動作能力及び社会適応能力

それ

能力

改善

可能性

生活環境

応

た日常生活上

留意点並び

介護

工夫等

情報

いて

言指

を行うこ

ハ

通所リハビリテーション

おけ

リハビリテーションマネ

メント加算。

週

おいて

利用者

状態

悪化等

理由

通所リハビリテーション

サービ

利用

い月

おいても

又

利用者

居宅を訪問し

利用者や

そ

家族

介護支援専門員

リハビリテーション及び廃用症候群を予防す

専門的

見地

介護

工夫

関す

指

及び日常生活上

留意点等

いて

言を行

た場合

算定

も

あ

こ

そ

場合

言を行

た内容

要点を診療

記録

記載す

こ

リン

実施

リハビリテーション計

書

訪問リハビリテーション

おいて

おお

３

月

１回

通所リハビリテーション

おいて

利用者

意を得て

月以

内

おお

１月

１回

月超後

３月

１回

リハビリテーション会議

開

催を通して

逭捗状況を確

し

見直しを行うこ

包

報酬

あ

知症短期集中リハビリテーション加算。

週を算定す

場合

利用者

知症

状態

対し

支援内容や利用回数

妥当

う

を確

し

適

提供す

こ

必要

あ

こ

１月

１回

リン

を行い

通所リハ

ビリテーション計

を見直し

医師

利用者又

そ

家族

対す

明し

意

を得

こ

望ましい

ハ

生活行

向上リハビリテーションを提供す

場合

目標

遉成す

期限

向

けて

計

書

逭捗

評価や利用者又

そ

家族

生活行

を行う能力

回復程度

状況

明

要

あ

こ

１月

１回

リン

を行い

リハビリ

テーション実施計

以

生活行

向上リハビリテーション実施計

書

いう

を見直し

医師

利用者又

そ

家族

対す

明し

意を得

こ

望まし

い

リハビリテーションマネ

メント

おけ

管理

リハビリテーションマネ

メント

徹底を図

た

リハビリテーションマネ

メント加算。

週を算定す

場合

別紙様式

示す

管理票を活用して

Ａ

行程管理を以

手順

実施す

サービ

開始時

おけ

情報

集

事業者

医師

利用者

これま

医療提供

状況

いて

介護支援専

門員

支援

総合方針や解決す

課

短期目標

いて情報を入手す

入手した場合

該当箇所

ェッ

す

こ

リハビリテーション会議

開催

リハビリテーション計

書

作成

リハビリテーション会議を開催した場合

開催日付を記載す

も

参加

者

○を

け

こ

ハ

医師

リハビリテーション計

利用者

家族

明

医師

明

あ

利用者

意

得

れた場合

該当箇所

ェッ

をす

お

明後

利用者又

そ

家族

リハビリテーション計

書

変

又

計

書

関して

意見

あ

た場合

そ

旨を記載し

必要

応

て計

書を見直すこ

リハビリテーション計

書

基

くリハビリテーション

提供

リハビリテーション

内容

いて検討し

実施した内容

いて

該当箇所

ェッ

をす

こ

リハビリテーション会議

実施

計

見直し

リハビリテーション会議を開催し

計

見直しを行

た場合

そ

実施日を

記入す

こ

訪問介護

事業そ

居宅サービ

事業

従業者

対す

日常生活上

留意点

介護

工夫等

情報伝遉

指定訪問介護又

そ

居宅サービ

担当者

対し

リハビリテーション

観点

日常生活上

留意点及び介護

工夫等

言を行

た場合

そ

実

施日を記入す

こ

ト

居宅を訪問して行う介護

工夫

関す

指

等

関す

言

実施

利用者

居宅を訪問し

介護

工夫

関す

指

等

関す

言

実施した場

合

そ

実施日を記入す

こ

サービ

を終了す

１月前以内

リハビリテーション会議

開催

サービ

終了す

１月前以内

リハビリテーション会議を実施した場合

該

当箇所

ェッ

を行い

参加者

○を

け

こ

リ

終了時

情報提供

終了時

リハビリテーション

情報を提供した場合

そ

提供者

該当箇所

ェッ

をす

こ

管理表

保管

管理表

利用者

リハビリテーション計

書

一緒

保管す

こ

３

リハビリテーションマネ

メント

おけ

リハビリテーション計

書

作成

いて

リハビリテーション計

書

作成又

変

いて

留意事

リハビリテーションマネ

メント

おけ

計

書

作成又

変

当た

て

医師

指示

利用者等

生活

希望や生活機能

状況等を踏まえ

リハビリテーシ

ョン

目標

当該目標を遉成す

た

具体的

サービ

内容等を記載した リハ

ビリテーション計

書を作成す

こ

お

既

居宅サービ

計

等

作 成

れ

てい

場合

当該計

書

内容

沿

て作成す

こ

留意す

こ

リハビリテーション会議を開催し

利用者

状況等

関す

情報を

構成員

共

す

う

こ

リハビリテーション計

書

作成

た

診療を行

た医師

利用者又

そ

家族

対して

日常生活能力

改善

見通し

を踏まえた上

当該計

書

内

容を適

明し

意を得

こ

お

意

得

れ

前

当該サービ

を利

用す

場合

いて

又

当該計

書

原案

いて利用者又

そ

家族

明を行い

意を得

う

こ

訪問リハビリテーション計

又

通所リハビリテーション 計

作成

当た

て

リハビリテーション計

書

記載要領や様式を参考

作成して差し支え

いこ

居宅基準第

81

条第

又

第

115

条第

基

く一体的

計

作成

当た

て

別紙様式３を参考

して作成して差し支え

いこ

そ

場合

通所リ

ハビリテーション事業所

実施す

内容

訪問リハビリテーショ ン事業所

実施す

内容

う

記載し

一連

サービ

して提供

う

リハビリテ

ーション計

書

記載す

う

こ

た

し

訪問リハビリテーション

通所リハビリテーション

提供

れ

内容

あ

こ

想定

れ

いた

一

内容を提供す

場合

そ

理由を記

載す

こ

望ましい

リハビリテーション計

書

記載要領

リハビリテーションマネ

メント

おけ

リハビリテーション計

書

様式

別紙様式１

別紙様式

及び別紙様式３を標準

して作成す

も

あ

こ

別紙様式１

興味

関心

ェッ

シート

関して

別紙様式１

興味

関心

ェッ

シート

関して

利用者

日常生活上実

してい

こ

実

して

い

い

して

たい

思

てい

こ

して

たい

ま

思わ

いも

興味

あ

思

てい

こ

関して

利用者

記入又

聞

作成す

こ

別紙様式

リハビリテーション計

書

メント

関して

別紙様

式

内容を参考

記

目を主

把握す

こ

居宅サービ

計

総合的援

方針及び居宅サービ

計

解決す

課

リハビリテーション計

居宅サービ

計

一環

して

置

け

れ

こ

居宅サービ

計

総合的援

方針

解決す

課

を 該当箇所

居宅

サービ

計

転記す

こ

本人

希望及び

家族

希望

別紙様式１

把握した

利用者

して

たい又

興味

あ

答えた内容

関

して

利用者

確

上

該当

目を該当箇所

転記す

家族

希望

関して

利用者

家族

利用者関して特

自立して

しい

思

てい

目又

後

生活

て

しい

希望す

内容

該当す

目を具体的

確

した上

該当箇所

転記す

こ

ハ

健康状態

原疾患

当該疾患

発症日

経過

合併症

無

そ

コント

ー

状況

廃用症候群

無及びリハビリテーションを実施す

医学的管理

状況等 を

該当箇所

記載す

こ

参加状況

過去

現在

参加

状況

家庭内

役割

無や余暇活動

社会活動及び地

域活動

参加等

を聞

また当該

組

を

後

す

意向

あ

う

確

す

こ

サービ

利用終了後

生活

関して

利用者及びそ

家族

共

す

た

通所リハビリテーション 利用終了後

利用を希望す

社会資源等

関して聞

こ

心身機能

現在

心身機能

運動機能

感覚機能

疼痛

口腔機能

栄養又

見当識等

いて

機能

害

無を確

す

機能

害

あ

た場合

活動

影響

無を確

す

お

該当

目

無い

目

関して

害を

場合

特記

事

記載す

こ

活動

状況

現状

そ

予後予測及び改善可能性

いて該当箇所

記載す

こ

課

要性

いて

現状

予後予測

離

あ

こ

や利用者又

そ

家族

意

向

強いこ

等を踏まえ

優先的

組

課

順番

数

を記

入す

こ

また

評点

いて

リハビリテーション計

書

見直し

以

通

各活動

状況

評価を行い記入す

こ

基本動作

居宅を想定し

寝た状態

起

上

立

保持

床

立

上

歩行

状態を評価す

目

あ

自立してい

場合

３を

見

場

合

を

一部介

してい

場合

１を

全介

場合

を記載す

移動

能力

いて

6

間歩行又

Times up Go Test(TUG)

客観的測定値を記入

す

Ａ

Ｌ

Barthel Index

を活用

記を参考

評価を行い

該当箇所

記載す

こ

動作

選択肢

１

食事

10

自立

5

部

介

0

全介

ッ

間

移

15

自立

10

最

限

介

5

部

介

0

全介

３

整容

5

自立

0

部

介

又

全介

ト

動作

10

自立

5

部

介

0

全介

入浴

5

自立

0

部

介

又

全介

6

地歩行

15

自立

10

部

介

5

車いす使用

0

そ

7

階段昇降

10

自立

5

部

介

0

全介

8

衣

10

自立

5

部

介

0

全介

9

排便コント

ー

10

自立

5

部

介

0

全介

10

排

コント

ー

10

自立

5

部

介

0

全介

ＩＡ

Ｌ

(Frenchay Activity Index

を活用

)

記を参考

評価を行い

該当箇所

記載す

こ

そ

服薬管理

いて

自立してい

場合

３を

見

場合

を

一部

目

選択肢

1

食 事

用 意

い物

含ま れ

い

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

2

食事

片

け

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

3

洗濯

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

4

掃 除や整 頓

箒や掃 除機を 使

た 清掃や 身

回

整理整 頓

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

5

力

事

団

上

雑巾

床を

く

家具

移動や 荷物

運搬

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

6

物

自

運

購 入す

こ

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

7

外 出

映

観劇

食事

酒飲

会合

出

け

こ

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

8

外歩行

(

散歩

物

外出等

た

少

く

も

15

以上歩く

こ

)

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

9

趣味

(

テ

ビ

含

い

)

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

10

交 通 手 段

利 用

シ ー 含

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

11

旅行

0

してい

い

1

まれ

してい

2

時々

週

1

～

2

回

3

週

3

回以上してい

12

庭

事

(

草

水撒

庭掃除

)

※

ン

等

作業も含

0

してい

い

1

時々してい

2

定期的

してい

3

定期的

してい

必要

あれ

掘

起し

植え替え等

作業もしてい

13

家や車

手入れ

0

してい

い

1

電球

替

止

2

ンキ塗

模様替え

洗車

3 2

家

修理や車

整備

14

書

(

新聞

週刊

ンフ

ッ

ト類

含

い

)

0

い

い

1

まれ

2

月

一回程度

3

月

2

回以上

15

事

(

入

あ

も

ンテ

含ま

い

)

0

してい

い

1

週

1

～

9

時間

2

週

10

～

29

時間

3

週

30

時間以上

介

場合

１を

全介

場合

を記載す

また

長谷川式簡易知能評

価

ー

HDS-R

いて

そ

得点を記載す

こ

ト

環境因子

家族

介護者

福祉用具等

環境

自宅周辺

環境

地域

社会資源

無

利用者

利用

交通機関

無

そ

サービ

課

環境

因子

課

あ

た場合

該当箇所

ェッ

す

お

具体的

記載す

課

あ

場合

備考欄

記入す

こ

特記事

ト

目以外

記入す

事

あ

た場合

特記事

記載す

こ

リ

活動

参加

影響を及

す課

要因

析

本人

希望す

活動

参加

対し

能力及び生活機能

予後予測を踏まえてリ

ハビリテーション

関して解決す

課

を

析し

支援

必要性

関す

内容

を

簡潔

ま

た上

記載す

こ

利用サービ

リハビリテーション会議

参加を求

等

連携

必要

サービ

を把握す

た

居宅サービ

計

置付け

れてい

サービ

そ

利用

度

い

て

介護支援専門員

情報を把握し該当箇所

記入す

こ

別紙様式３

リハビリテーション計

書

関して

別紙様式３を参考

リハビリテーション

提供計

利用中

具体的対応

ま

た

必要

場合

居宅サービ

協働内容等

いて

以

通

該当箇

所

ェッ

を入れた上

記入を行うこ

お

当該計

書

計

書

作成日

見直し

予定時期を記載し た上

そ

完結

日

間保

す

も

あ

こ

リハビリテーションサービ

別紙様式

優先順

を

けた目標を

そ

順

沿

て転記した上

目標

遉成ま

期間

具体的支援内容

実施者

(

利用者

又

等

)

サ

ービ

提供

予定

度

時間及び訪問

可能性

いて記載す

こ

具体的支援内容

いて

リハビリテーション会議を通して検討し

利用者

又

そ

家族

合意した提供内容

いて

該当す

も

ェッ

をす

お

生活行

向上リハビリテーションを実施す

場合

生活行

向上リ

ハ

ェッ

した上

別途

別紙様式

生活行

向上リハビリテーショ

ン実施計

書

を作成す

こ

また

利用者

家族や居宅サービ

計

置付け

れてい

居宅サー ビ

担当者

利用者

居宅

訪問を行う場合

そ

言内容

いても

あ

範

記載す

こ

居宅や通所施設以外

リハビリテーシ

ョンを実施す

場合

あ

そ

目的

内容

場所

いても記載す

こ

利用中

具体的対応

通所リハビリテーションを提供す

場合

具体的

提供内容

関す

ュー

や

提供方法を記入す

こ

また

訪問介護や訪問

護

居宅サービ

協働

必要性

いても検討 し

必要

場合

そ

支援方

針や支援内容

いて記載す

こ

情報提供先

リハビリテーション計

書

介護支援専門員や居宅サービ

計

置付け

れてい

居宅サービ

担当者

そ

写しを共

す

こ

また

当該計

関す

事

を情報提供をした場合

該当

情報提供先

ェッ

をす

こ

ト

リハビリテーション計

書

保

リハビリテーション計

書

間保

す

こ

リハビリテーション計

書を利用者又

そ

家族

明した場合

そ

日付

を記載す

こ

知症短期集中リハビリテーション実施加算

いて

知症短期集中リハビリテーション実施加算

算定

関して

知症短期集中リハビリテーション実施加算

算定

関して

従前通

あ

留意事

通知

示してい

内容を踏まえ

適

行うこ

知症短期集中リハビリテーション実施加算

算定

関して

興味

関心

ェッ

リ

トを活用し

利用者

してい

して

たい

興味

あ

生活行

を把握し

見当識や記憶

知機能や実

生活環境を評価し

メント後

当該生活行

確実

自立

行

を目標

す

別紙様式３

目標

ま

実施期間

い

ま

を記入し

具体的支

援内容

目

知症短期集中リハ

該当箇所

ェッ

を入れ

い

目標を遉成す

た

実施内容を何

た

う

す

た

え

個別

又

集団

を可能

限

やすく記載す

通所

訓練した内容

そ

実施内容

望ましい提供

度

時間を記載す

通所

度

いて

月

回以上実施す

こ

してい

利用者

見当

識を考慮し

月

回

通所リハビリテーション

提供

望ましいも

あ

そ

提供内容を記載す

こ

目標

内容

て

訓練した内容

実

生活場面

う

た

う

を評価

確

す

た

当該利用者

居宅

おいて応用的動作能力や社会

適応能力

いて評価を行い

そ

結果を当該利用者

そ

家族

伝遉す

こ

そ

そ

実施時期

及び何をす

をリハビリテーション計

書

記載す

家族

指

す

特

留意す

こ

あ

た場合

記載す

こ

居宅

評価す

利用者

実

生活す

場面

失敗をし

い

組

う

実施方法や環境

あ

配慮し

実施す

こ

リハビリテーション

内容を選定す

役割

創出や遉成体験

利用者

得意

す

こ

を

して提供す

自己効力感を高

働

け

留

意す

こ

知症短期集中リハビリテーション

提供を終了した後も引

通所リハビ

リテーション

提供を

す

こ

も

あ

こ

お

こ

場合

も参

加

向けた

組を

すこ

生活行

向上リハビリテーション実施加算

いて

生活行

向上リハビリテーション実施加算

考え方

生活行

向上リハビリテーション

加齢等

生活機能

う

活動

参加

した高齢者や急性増悪

生活機能

し

医師

リハビリテーション

提供

必要

あ

断した者

対し

排泄

入浴

Ａ

Ｌ

調理

い物

趣味活

動

ＩＡ

Ｌ

生活行

内容

充実を図

た

そ

能力

向上

いて

生活行

向上リハビリテーション実 施計

書を作成し

そ

介入方法及び介入

度

時間等生活行

能力

向上

資す

を作成

計

的

実施す

も

あ

生活行

向上リハビリテーションを実施す

上

留意事

生活行

向上リハビリテーション

目標遉成後

自宅

自主的

組や介護

予防

日常生活総合支援事業

事業

地域

カ

ー教室や集ま

場

通所介

護

以

参加サービ

いう

移行す

こ

を目指し

月間を利用限

度

した短期集中的

リハビリテーション

あ

当該リハビリテーション

個人

活動

して行う排泄す

た

行

入浴す

た

行

調理す

た

行

い物をす

た

行

趣味活動

具体

的

生活行

自立を目標

心身機能

活動

参加

対し段階的

実施す

月

間

リハビリテーション内容 を生活行

向上リハビリテーション実施計

書

あ

定

た上

実施す

も

あ

生活行

向上リハビリテーションを実施す

月間 を超えて引

通

所リハビリテーション

提供を

けた場合

減算

あ

こ

を

通所リハビリテー

ション計

作成時

利用者又

そ

家族

介護支援専門員

十

明し

意を得

こ

生活行

向上リハビリテーション実施計

書

専門的

知識や経験

あ

又

生活行

向上リハビリテーション

関す

研修を

けた

立案

作

成す

こ

生活行

向上リハビリテーション実施計

書

医師

おお

月

1

回

開

催

れ

リハビリテーション会議

リハビリテーション

逭捗状況 を報告す

こ

望ましく

評価

基

く利用者

能力

回復状況

適宜適

遉成

水準や

内容

いて見直しを行い

目標

効果的

遉成

れ

う

利用者又

そ

家族

構成員

明す

こ

当該リハビリテーション

利用者

家族

積極的

参加

要

あ

こ

生活行

向上リハビリテーション実施計

書

立案

当た

て

利用者及びそ

家族

生活行

うまく

い要因

課

を解決す

た

必要

家

自主訓練を含

やすく

明を行い

利用者及び そ

家

族

選択を

す

う配慮し逭

生活行

向上リハビリテーション

いて主体的

組

意欲を引

出すこ

目標

遉成期限

１月以内

リハビリテーション会議を開催し

生活行

向

上リハビリテーション実施計

書及びそれ

基

提供したリハビリテーション

成果

サービ

移行

向けた支援計

を

利用者 又

そ

家族

構成員

明す

こ

生活行

向上リハビリテーション実施加算

算定

関して

生活行

ー

把握

興味

関心

ェッ

シートを活用し

利用者

う

生活行

をして

たい

興味

あ

思

てい

を把握す

把握

当た

て

利用者

生活

意欲

を高

た

も

こういうこ

をして

たい

いう生活行

目標を

識

う働

け

こ

も

要

あ

こ

生活行

関す

課

析

利用者

して

たい

思う生活行

一連

行

部

支

て

うまく

てい

い

いう要因をま

析す

こ

例え

ト

行

あれ

畳

てい

姿勢

立

上

ト

行く

ト

戸

開閉

着

脱衣

便

動作

排泄

後始

着

着衣

元

場所

戻

畳

等

一連

行

を

析し

そ

こ

うまく

てい

い

を確

す

こ

うまく

てい

い行

要因

利用者

基本的動作能力

心身機能

応用的動作能力

活動

社会適応能力

(

参加

)

能力を高

こ

生活行

自立

図

れ

を検討す

こ

基本的動作能力

いて

起居や歩行

基本的動作を直接的

通所

て

訓練を行い

併せて居宅

環境

中

一人

も

全

実行

を評価す

こ

応用的動作能力

いて

生活行

そ

も

技能を向上

せ

復練習

新た

生活行

技能

習得練習

を通して

通所

直接的

能力を高

環境や生活

用い

調理器具

生活道具

家具

生活環境

いて工夫

す

いて等も検討す

こ

通所

獲得した生活行

居宅

も実行

う訪問し

具体的

実践を通して評価を行い

実

生活

場面

う

う

支援す

こ

また

利用者

家庭

役割を獲得

う

家