第11回　北海道小児循環器研究会時場長

日本小児循環器学会雑誌 4巻3号 424〜425頁（1989年）

〈研究会抄録〉

第11回 北海道小児循環器研究会 時場長 日会会

三和化学研究所札幌メディカルホール 山内 豊茂

 一般演題

 1．Golaski人工血管を使用した小児心手術     札幌医科大学第2外科

      菊池 洋一，馬場 雅人，浅井 康文       安喰  弘，小松 作蔵

    同 小児科   沢田 陽子，富田  英  過去3年間に，Golaski microknit人工血管を用い た小児心手術19例を経験した．

 2年6ヵ月の累積開存率は94．4％と良好であった．

特に4mmサイズの人工血管は100％の開存率であっ

た．

 ファロー四徴症根治手術時に得られた人工血管の病 理組織像では，比較的薄い内膜が新生し，器質化も良 好であった．しかし，一部内膜の強い肥厚がみられ，

小口経人工血管における問題点が残った．

 2．最近経験したmodified BT短絡術後の同側肺 動脈狭窄の2例

    北海道大学第2外科

      大原 正範，大場 淳一，吉田 秀明       大滝 憲二，佐々木重幸，松居 喜郎       合田 俊宏，安田 慶秀，酒井 圭輔       田辺 達三

 症例1，4歳女児．生後3ヵ月に左B・Tシャント施 行，術前シャソト造影でB−Tシャソトは開存していた が吻合部限局性狭窄と末梢肺動脈の低形成が認められ

た．

 症例2，6歳女児．3歳時に左B−Tシャント施行．

術前シャント造影でB−Tシャントは開存していたが，

左肺動脈は低形成のままであった．これら2例に対し て，人工心肺下に姑息的右室流出路形成術を施行した．

 流出路拡大は，ファロー四徴症根治術時の内藤らの 拡大基準のそれぞれ58％及び50％であった．術後，一 過性に肺うっ血・心不全が認められたが，50％程度の 拡大で適正だったと思われた．

 3．肺動脈閉鎖症に対するCentral paliation施行

の2例

国立札幌病院心臓血管外科   梶谷 道夫，岩代   松浦 弘司，俣野 同 小児科

北海道大学第2外科         酒井 同 小児科   小西    清水  隆

望，今永 和幸 順，明神 一宏   遠藤 真理        圭輔，田辺 達三        貴幸，信田  知        太田八千雄，長谷 直樹  今回我々は純型肺動脈閉鎖症（PPA）及び，極型ファ ロー四徴症の計2例に体外循環下にCentral palia−

tionを施行した．症例1は生後20日の男児で生下時よ りチアノーゼを認め心エコーにてPPAと診断され，

PGE1投与下に当科転科，緊急手術施行．体外循環下に 肺動脈主幹部切開し膜様閉鎖部を切開．PGE1離脱し 術後経過は良好．症例2は極型ファロー四徴症の4歳 女児で生後3ヵ月時左B−Tshunt施行．左肺動脈末梢 に狭窄があり多血症が進行．左室発育不全の為根治は

せず，RVOT径を7mmにパッチ形成し，左PA末梢狭

 4．乳児期総肺静脈還流異常症2例（la＋IIa， Ia）

の治験

    北海道立小児総合保健センター胸部外科       浜谷 秀宏，樫野 隆二     同 小児科   池田 和男，津田 哲哉  総肺静脈還流異常症（TAPVC）の混合型（Ia＋IIa

と上心臓型（Ia）を経験し，手術施行し救命し得たので 報告した．症例1は，生後3ヵ月の女児．左上肺静脈 が垂直静脈（VV）を介して無名静脈（IV）に流入し，

他の肺静脈は共通肺静脈（CV）を形成し冠状静脈洞

（CS）に流入していた．手術は心房中隔欠損とCSの間 をcut backし心房中隔をGoretexパッチにて形成し た．左上肺静脈は放置した．症例2は生後5ヵ月の男 児．VVを介してIV流入するIa型で，手術は心筋保 護下に心房横切開法にてCVと左房を吻合し，心房中 隔は自己心膜で形成した．2例とも術後経過良好であ

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日小循誌 4（3），1989

る．

 5．PA banding後restrictive VSDを呈しVSD

    札幌医大第2外科

      馬場 雅人，安喰  弘       菊池 洋一，浅井 康文     同 小児科

      東館 義仁，沢田 陽子，富田  英  II−C typeの三尖弁閉鎖症で肺動脈絞拒術後， VSD がrestrictiveとなり心不全が増悪し，内科的にコソト

ロール不能となった症例に対し，人工心肺下にVSD 拡大術を行い良好な結果を得たので報告した．

 6．弁輪部低形成に伴う僧帽弁狭窄を合併した肺動 脈閉鎖兼心室中隔欠損症の1例

    旭川医科大学小児科学教室

      岡  隆治，伊藤 真也，土田  晃     市立旭川病院胸部外科

      村上 忠司，久保田 宏，青木 秀俊  先天性僧帽弁狭窄症は大部分が他の先天性心疾患を 合併する．弁輪部低形成に伴う僧帽弁狭窄症を合併し た肺動脈閉鎖兼心室中隔欠損症の一例を報告した．患 者は生下時から全身のチアノーゼと心不全症状を呈

し，二度の短絡手術後も心不全症状が持続している．

現在5歳で心不全は一応コントロールされているが多 血症を呈し，中心肺動脈の低形成を認め，僧帽弁閉鎖 症に準じた手術法を検討中である．

 7．川崎病による右冠動脈閉塞の臨床所見     札幌医科大学小児科

      轟 伊佐雄，富田  英       沢田 陽子，東館 義仁  川崎病合併症としての冠動脈の閉塞は非常に重大な

問題であるが，冠動脈閉塞を示す非侵襲的検査所見に ついての報告は少ない．今回我々は経過中に右冠動脈 に閉塞または重度の狭窄が出現し，しかも左冠動脈に 狭窄所見の認められない4症例を経験したので，心エ コーおよびその他の非侵襲的検査所見と併せて検討し

た．

 結果：1）左冠動脈に有意狭窄がなく，右冠動脈のみ に重症狭窄性病変を認めた4例（6ヵ月より2歳）に ついて検討した．

 2）異常Q波は半数に出現した．

 3）心エコー上2例に冠動脈内のエコー輝度異常が

認められた．

 4）シンチでは全例に変化が認められた．

425−（109）

 ビデオセッション

 1．Darling Ia型総肺静脈還流異常症（TAPVC）

の心エコー所見

    国立函館病院小児科

      浜田  勇，葛西 龍樹，古田 博文  症例は48歳，男性（昭和12年9月15日生）12歳時学 校健診で心臓の異常を指摘されていたが放置してい た．上気道炎罹患時血疾が出現したため当院を受診し た．初診時心房中隔欠損症を疑われたが，心臓カテー テル検査等でTAPVC Ia型と診断した．術前，術後の 心エコー所見を報告した．

 2．dysplastic tricupid valveを伴う重症肺動脈狭 窄と肺動脈閉鎖の2例

    札幌医科大学小児科

      富田  英，沢田 陽子，東舘 義仁     同 第2外科       安喰  弘  三尖弁の異形成をともなう重症肺動脈狭窄と，肺動 脈閉鎖の新生児例を経験したので報告する．2例とも 生直後からのチアノーゼを認め，精査のため当科を受 診した．症例1では心断層エコーにて，三尖弁の弁尖 肥厚と中隔尖の付着異常を認めた．右室容量と主肺動 脈は比較的保たれていた．三尖弁逆流は，カラードプ ラーにて3度と診断された．症例2は三尖弁の付着異 常は認めないが，弁尖の著明な肥厚を認め，三尖弁逆 流は3度であった．右室容量と主肺動脈は良好に保た れていた．カラードプラーにて，肺動脈内にわずかな forward flowを認めた．2例ともBrock手術後，著明 な三尖弁逆流にもかかわらず良好に経過している，

 3．Criss・cross heartのエコー所見     北海道大学小児科

      小西 貴幸，信太  知，清水  隆       太田八千雄，長谷 直樹

 症例は，13歳の男児．小学校4年のときに心雑音を 指摘されたが放置し，中学校1年で再び心雑音を指摘 され，精査のため来院した．自覚症状はないが，身長，

体重ともに約一2SDと体格は小さい．チアノーゼはな く，胸骨左縁第3肋間にLevine 4度の収縮期雑音を 聴取した．胸部X−Pは，軽度の肺血流増加及び心拡大

（CTR 53％）を，心電図は，左軸偏位と右室肥大を示 した．心エコー検査では，｛S，D， DT｝， atrio−

ventricular discordance， ventriculo−arterial discor−

dance， VSD， PSを認めた．同一断面で2つの房室弁 が同時に記録されないというGriss−cross heartの特 徴的エコー所見が，診断する上で有力であった．

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