舌側矯正技工の「今まで」と「これから」

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〈抄録〉

　当社では 2017 年よりイタリアの Scuzzo 先生によって開発された，デジタルセットアップ（elinesystem）の使用を開始して 2 年になる．　一方，従来のアナログセットアップの作製も並行して行っている．　現在ではオーラルスキャナーを使用される先生も徐々に増え，セットアップのオーダー方法もデジタルセットアップでは，・デジタル印象からデジタルセットアップ作製・シリコン印象からデジタルセットアップ作製アナログセットアップでは・デジタル印象からアナログセットアップ作製・シリコン印象からアナログセットアップ作製など組み合わせも従来より増えてきた．またそれぞれの特徴としてデジタルセットアップでは・石膏模型の作製が不要・ワックスによる変形の影響を受けない　等アナログセットアップの特徴としては・リボンディングの際の再セットアップおよび再製作が短時間で行うことができる・実際に歯列（模型）を触って確認できる等の特徴がある．　そこで，デジタルセットアップとアナログセットアップそれぞれの特徴，デジタル技術は矯正技工に良い影響をもたらすのか，あくまで歯科技工士の視点から述べる．

< Abstract >

We have been using "elinesystem" for 2 years which is created by Dr. Scuzzo in 2017. As we have been producing conventional analogue set-up model on the other hand.

有限会社ティエムオーソ tm-ortho

〒 270-0163

千葉県流山市南流山 3-4-17 沼野ビル 2F

Tel : 04-7158-2082 e-mail address : [email protected]

キーワード : デジタルセットアップ，アナログセットアップ，舌側矯正，技工

望月　貴博　Takahiro Mochizuki

"Now" and "Future" in Lingual Orthodontic Technicians

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緒　　言 　近年，全国の歯科技工士学校入学者数は，2017 年 927 人・2018 年 991 人と 1000 人を切る状態が続いている．またこれに伴い歯科技工士国家試験の合格者数も 2017 年 902 人・2018 年 798 人といずれも減少傾向にある．だが依然として離職率は 80％前後と非常に高い状態が続いている．次に就業者数を 10 年ごとにまとめた数字（表 1）を見てみると，総数は減少しているもの大きな変化はないが，中心年齢帯が高齢化し若年層の人数が著しく減少していることがわかる．2018 年には日本経済新聞で取り上げられるほど深刻化している．現在では総数のほぼ半分が 50 歳以上となっており，このままいくと 10 年後には歯科技工士の就業者数が急激に減少していくことが予想される．解決策として「若い歯科技工士の育成」と「作業の機械化（Digital 化）」の 2 つが挙げられる．当社では従来のアナログセットアップの作製も行なっている一方で，2017 年よりデジタルセットアップ（elinesystem）を取り扱っている．現在数社から様々なデジタルセットアップシステムが提供されているが，今回は当社で扱っている elinesystem に基づいた「作業の機械化（Digital 化）」について述べ，デジタルセットアップとアナログセットアップそれぞれの特徴について紹介する．

A lot of doctors adopt oral scanner currently and combinations to order for set-up model is also increasing compare to before such as

(Digital system)

• Making digital set-up model from digital impression • Making digital set-up model from silicon impression (Analog system)

• Making analog set-up model from digital impression • Making analog set-up model from silicon impression

In addition, there are some characteristics of both methods such as (Digital system)

• Plaster model is not required • Unaffected by wax to deformed (Analog system)

• To be able to remake and re-setup quicker when re-bonding • To be able to touch set-up models directly

Then I describe about characteristics of digital/analog setup and whether digital technology brings positive impact on orthodontics as a dental technician's view.

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　基本的に作業工程に関して，「印象採得」→「作業模型の製作」→「セットアップ模型の作製」→ 「リンガルコアの作製」と作業の流れはデジタル・アナログ共に差異はない．（図 1）＜印象採得＞　従来はシリコン印象またはアルジネート印象が用いられてきた．現在ではオーラルスキャナーを導入する歯科医院も増え始め「デジタル印象からデジタルセットアップ作製」「シリコン印象からデジタルセットアップ作製」「デジタル印象からアナログセットアップ作製」「シリコン印象からアナログセットアップ作製」とオーダー方法も多岐にわたっている．（図 2）　当社ではモデルスキャナーを導入することで，従来のシリコン印象や石膏模型からでもデジタルセットアップが利用できるように対応している．　オーラルスキャナーでは・画像を確認しながらの印象採得が可能・石膏，トリマー等の特別な機材を使用する必要がない・印象データのやり取りが簡単（輸送のコストが不要）かつ模型の破折の心配がない・初診時の印象データをそのままリンガルコアの作製に使用が可能，これにより印象採得が 1 度で済む注意点としては・カリエス治療などで初診時とブラケット装着時で歯冠形態が変わるとコアが合わなくなるので注意が必要・使用機材（オーラルスキャナー・3D プリンター）による影響を受けやすい（図 3）といった特徴がある．　また従来のシリコン印象・アルジネート印象では・印象状態での気泡等，印象不良の発見が難しい（図 4）・模型や印象の輸送する際の手間やコストがかかる・模型の破損の可能性がある・初診時とコア作製時で印象採得を 2 度行う必要がある一方で・下顎前歯部のクラウディングが多いケースでは，より精密な印象採得が可能・模型の加工が容易図 1 図 2 図 3

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・3D プリンターや PC ソフトなどの高価な機材が不要などの特徴が挙げられる．また，デジタル・アナログ共に印象採得前に・顕著な結節は印象前に削っておく・歯軸や歯冠形態が著しく変わってしまっている補綴物は印象前に修正しておく・精密な技工物製作のためには，気泡など印象不良の少ない精密な印象が必要であるといった注意点が挙げられる．（図 5）＜セットアップ（模型製作）＞　アナログセットアップでは「印象に石膏を注ぐ」→「模型のトリミング」→「台付」→「咬合器装着」→「歯軸の記入」→「模型（歯）の分割」と行っており，セットアップ作製においての半分以上の時間がセットアップ前の模型製作に費やされている．一方デジタルセットアップでは PC に取り込んだ印象データ（STL データ）を PC 上で歯頸線に沿って分割するのみで，アナログセットアップよりも少ない工程で模型製作が完了する．（図 6）上記のように，デジタルセットアップでは・PC 上のみで作業が可能であり，PC 環境が整っていれば作業場所を選ばない・トリマーやバキュームなどの特殊な機材が不要・石膏を使用しないため硬化待ちの時間も不要となり大幅な作業時間の短縮と模型製作の段階ではアナログセットアップと比べ利点が多いことがわかる．＜セットアップ（排列）＞当社ではアナログセットアップ作製時は「上顎から咬合平面板を基準に 1 歯 1 歯並べる」 →「上顎に合わせて下顎を並べる」→「咬合や辺縁隆線の高さなど隣在歯との細かい調整を行う」 →「ワックスで歯肉部分を仕上げ完成」としている．一方デジタルセットアップではアーチフォーム・トルク・アンギュレーションなどはある程度自動で排列し，その後細かい調整を各歯ごとに行っていく．（図 7）デジタルセットアップでは，模型製作時と同様に，・PC 上のみで作業が可能であり，PC 環境が整っていれば作業場所を選ばない図 6 図 4 図 5

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・左右の対称性など製作者の癖を受けにくい・Wax 作業が不要なため，Wax の収縮による歯の移動・変形の心配が無い・Dr. とのセットアップ画面の共有が可能なため，セットアップのチェックが容易といった特徴が挙げられる．　特にセットアップチェックの段階においては，実際にセットアップ模型を担当医へ送り，電話で質問や指示を受けた際，技工士側にはセットアップ模型が存在しないため，記憶や想像が頼りであったが，お互いに同じ画面を見ながらの作業が可能となった．　一方アナログセットアップでは・左右の対称性や幅径を分度器やノギスなどを使用して確認をするが，製作者の癖を受けやすい・Wax 作業を必要とするため，それに伴う作業時間がかかる上に，Wax による収縮の可能性もある　しかしアナログセットアップでは，模型を実際に見て触れることで，歯列・歯の形状を把握することが容易なため「実際に模型を触って確認ができる」ことは大きな利点となる．一方，デジタルセットアップでは実際に模型を触って確認することができないため「デジタルセットアップを見る」という目を養わなければならない．（図 8）　また，セットアップや矯正技工に関する知識は，デジタルセットアップ・アナログセットアップどちらにも必要となる．　またアナログセットアップの際，セットアップ後半にハイトやアンギュレーション，咬合などの調整を行っていくと，辺縁隆線や補綴物などにより早期接触することがある．この場合当社では，セットアップ上で咬合調整を行うと，のちに作製するリンガルコアが合わなくなるため，咬合調整は行わず咬合器の切歯ピンを挙上した状態でセットアップを作製する．　一方デジタルセットアップでは「衝突」という概念がないため歯同士が接触した場合，歯がどこまででも突き抜けていってしまう「突き抜け」（ペネトレーション）が起きるが，この「ペネトレーション」を利用することにより，セットアップ上での早期接触部位や要咬合調整部位の把握が可能となる．（図 9）図 8 図 9 図 7

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【ブラケットのポジショニング・コアの作製】アナログセットアップとデジタルセットアップではブラケットのポジショニング→コアの作製の過程で大きく違いがある．アナログセットアップでは，「セットアップ模型に合わせてワイヤー（アイディアルアーチ）ベンド」→「ワイヤーに合わせてブラケットのポジショニング」→「確定したブラケットポジションでコアの作製」といった流れとなる．一方デジタルセットアップでは「PC 上でセットアップと共にブラケットのポジショニング」→「PC上で行ったブラケットポジションに基づいて PC 上で『トランスファージグ』のデータ作製」→「『トランスファージグ』を 3D プリンターでプリント」→「トランスファージグを使用しリンガルコアの作製」となる．（図 10・11）　当社では，アナログ・デジタルどちらもリンガルコアはコモンベースを使用している． elinesystem ではよく「トランスファージグのまま口腔内にボンディングすることは出来ないのですか？」といった質問を受けることがあるが，クラウディングの多いケースでは隣在歯にジグやブラケットが接触してしまい良い位置にブラケット装着が出来ないケースがある．これをコモンベースに置き換えることにより薄く作製することが可能となり，コア自体が隣在歯に接触するといったリスクも減らすことができる．（図 12）　しかしアナログ・デジタルに共に，日本人は舌側歯冠長が短いケースが多いためブラケットベースを削る等の調整が必要となる．（図 13・14）そして，最終的に「デジタルで決めたブラケットポジションが正しいのか」「模型上の正しい位置に戻っているか」確認するためには従来の矯正技工の知識が必要となる．図 12 図 10

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＜リボンディング＞　治療中にリボンディングが必要になった際，アナログセットアップでは「3D ジグ」デジタルセットアップでは「トランスファージグ」を用いることにより，リンガルコアの再製作が可能となっている．治療中に 1 歯だけトルクやアンギュレーションの修正，または抜歯部位の変更，歯の形態が変更などによる歯の植え替えが必要になった際，アナログセットアップでは該当歯のセットアップを修正の後，短時間でコアの再製が可能となっている．一方デジタルセットアップでは PC 上でのセットアップの修正や 3D プリントに時間を要する．　以上のように，技工のデジタル化によって様々なメリットがある一方，「顕著な結節等は印象前に調整する必要がある」「印象の精度が技工物の精度を左右する」「ブラケットベースの調整が必要」「技工・矯正の知識が必要」といった点はアナログ・デジタルのどちらも必要である．しかしながらデジタル技術の進歩は早く，CT データと組み合わせて「骨の中に歯冠と歯根を組み合わせて排列する」といった技術も将来的に可能になり得る．冒頭にも記した通り，全国的に歯科技工士不足が深刻化している現在，より進化していくデジタル技術とアナログで培った技術と知識を組み合わせていくことにより，今まで以上に高度な技工物が安定して提供できることになると考える．図 14