Vnll5No、1.19991()5
EPictoriaIEssay
結腸閉鎖症および結腸狭窄症の
興味ある画像所見
,fRj橋茂樹,里兇昭,村井秀11N,川瀬弘一,
谷水長丸,米川浩IlIl,高橋浩r3,檜顕成
崎lII児科大`】を小リム外科InterestinglmagingFindinginCongenitalColonic
AtresiaandColonicSt()nosis ShigekiTakahashi,AkiraSaLomi,HidoakiMurai, HirokazuKawase,TakemarurI1animizu,HironobuYonckawa, HiroshiTakahashi,AkinariHinoki l〕eparLmenLo「PediaLricSul・貝(】ry,SaiLamaMedicaIScho()1i6sZ7acZlCongenitalcolonicaLrcsillan〔lstcnosisis【lrol1Itivelyrar(ldlseaso・Wehavo
encounteredoneeach()fcolonicaLresiaandsten()sisillthopastLhroeyears、Typical simpleabdominalX-rayfindingsofthese〔liseasosaroLhaLthecolonismarkcdlv swollcnduet()preventi()nofregur質iLationbylheilcococalvalvewllileLhesmall inLostinoisnotmarkedlydilaled,unlikoilealaLrosiawhichin〔lucesgasreLontionovor LhccnLi1℃smallintosLinalLracLThcho()ksign,rcportod}〕ySoIkeetaI.『()rtypem colonicaLresia,andthcwin(1s()cksign,l・el)()rtedbyBlankotal.[()rtypelcol()、ic atresia,arekn()wnasirrig()radi()SCCI)icIin〔lings.()ur21Lr()Liccasoshow(】dLypicalsim- pleabdominalX-ravfindingswi[houLLhcll()oksign,an(ILhesLcI1oticcasohada similarimageshowingahugoc()l()、(luoL()gasreLenLi()11. A6sZmcZ KeymO】・(2S COノアge"/ra/CO/o"/caitres/a,CO"gre"/ra/CO/o"/csre〃Cs/s, 〃00/ts/g",W/"dsocks/g",Sノノ刀p/eabdOノヵノ"a/X-rayか"。//7Qs はじめに 症例 結腸閉鎖症ないし狭窄症は比絞的まれな疾患 であり,頻度は先天性腸閉鎖症の18%~15 %'~31と報告されている.われわれは結腸lyj鎖 症と結腸狭窄症を各1例経験したので、画像所 見を中心に報告する. 症例1(結腸閉鎖症症例)生後1日,男.在胎 40週,自然分娩にてlLll生.Al)garScor()1分 7点,5分9点,出生時体屯3,274gであった. 現病歴:ノヒ後15時間でミルクを開始したが, 腹部膨満が著明となり,llllj乳力も弱く,l1lj吐が 原稿受付日 別刷請求先 〒350-0495崎玉県人間郡毛呂'''111J毛呂/|魚郷38崎lf医科大\:小児外科1998年10月16「1,岐終受付lル1998iIz11D2611 /051061台1本小児放射線学会雑誌 見られたため当科紹介となった. 入院時所見:1MI部膨満著明で活動性も低下 し,啼泣は微弱で,皮膚は乾燥していた.血液 検査ではHb2Llg/(1`,IIL63.2%と血液の濃 縮を認めたが,他に異常は無かった. 入院時腹部単純X線写真:右下腹部に腸欝内 のものと思われる届IMIした巨大なガス像を認め たが,その他の腸管ガス像の拡張は軽度であっ た(Fig.1). 注腸検査:下部大腸は著しく細くなっており, 典型的なmicrocolonの像を示した(Fig.2). 圧をかけても盲端まで造影剤が達しなかったた め,lIooksignは確認できなかった. 手術所見:雛MIT部より[」側の結腸は径5cmと 著明に拡張しているが,小腸の拡張は軽度 (Fig.3).結腸は脾湾曲部で完全に雛断し, 腸間膜に欠損を認めた.離断部より肛門側の結 腸は径7mmと著しく狭小化し後腹膜に強く癒着 していた.’''二'''11111結腸の口''111盲端は下行結腸の 中間にあった.下腸間脱動脈は同定できていな い.また,後11度脱に癒粁していたため,IIook
sign様の屈曲は見られなかった.口側と肛門
側の盲端を人工肛門とし,手術を終rした.、hjj
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■周 Fig.1Atreticcase,siml]leal〕domiI1alX-rayfilmfiI1dings、AhugoinLGstinaltrElcLwiLhgasl・(>tentiolliRol)serv〔〕dint11erightloweral)〔loIl1〔)n.
TlleoL11el・pal、LSO[lheintcHLinal(1,actnr(1,()Ill1ark(,(11V(Iilat(!(1.CP Fi9.2Atreticcase,irrigoradioscopicfindings, Typicalmicl、〔)cololliso1)scrv(、d・ Fig.3Atreticcase,intraoperative(indings・rl1yl〕(、lllcolonicfltrosiais1()ulld.’Pl10asccn(Iingcol(〕,】iln(1tr(11,筒v(’rH【IC()1()】](arl・()w)w()1℃
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Fig.4Fig.5
Fig.7 Fig.6 Fig.4Stenoticcase,SimpleabdominalX-rayfilmfindings, AhugeinLestinaltractwithgasreLe】1LionisobservedinLhcrightupperabdom(〕n. TheotherparLso[theintesLina]LracLaronotmarke〔llydilaLod, Fig.5Stenoticcase,intraoperativefindings・ Theascendingcolonan(lLransv()1,s(〕()OIO、(arrow)wol℃I1wlrko(]lvdilatod(1,1,90s1,diam‐ Gtcrofal)ollt6cm)whiloth〔〕succGodillg・Bplenicfloxul、(lwHsmarkedlyst()、()so(11,oadia- mGteToI・about5111movGraI〕()ut8clninl()ngt1〕・ Fig6Stenoticcase,intraoperativefindings、 Thed〔)scendingcolonwasag81indilaLodLoadiamotGrof4cm、Thesigm()idcolon (arrow)wf1ssLGnosedt()adiamoLorofabouL71nmovor5cminlongth・Thoupporportion oftherectllmwasslighLlydilated、 Fig.7Stenoticcase,findingswithanenemafromtllestoma・ Stenosodl()si()nsw(9rGol)sorve(Iil〕IIT()splonicflexu1℃an(lLhcsigmoidcolon・Therectum wassligl1Lly(lilaLc(1,anda「illillg〔ICI()cLLhoughtt()})0,1()coniumwasllotodwithinthe lumon ノ、7108日水小児放射線学会雑誌 症例2(結腸狭窄症症例)生後1日,女.在胎