昭和62年度山梨県肺癌検診実施状況
飯富病院 外科 長田忠孝 内科 古屋禎男 朝比奈利明 保坂稔 身延山病院 内科 宮下義啓 関戸清貴 高畑内科医院 高畑賢司 志村内科医院 志村政文 山梨県立中央病院 外科 千葉成宏 石和保健所 清水卓造 要約 老健法で定められた成人病検診管理指導者協議会、肺癌部会への市町村からの同検診実施結果報告と、同部会 が、検診機関に対して行った調査結果より、昭和62年度の山梨県下の肺癌検診状況を考察した．53市町村で 検診は実施され、21名の肺痛患者が発見された。レ線検診では対象人口に対して実施率の著しく低い市町村が あり、喀疲検診では木検診の必要性、意義等の周知、徹底が不十分と考えられた。検診機関の調査では、間接写 真の比較読影が2検診機関で実施されていなかった。喀疲細胞診が自施設で検査可能な検診機関は2機関のみで、 今後の充実の必要性を痛感した。精密検診後のフォローは、半数の機関で不十分であった。 はじめに 肺癌は、胃痛に次いで、癌死因の第二の痛である。山梨県でも昭和62年度には、225人の死亡数で急増し、 胃癌の432人に次いでいる。この様な肺癌死の増加にともない、昭和62年度には老健法下に市町村を実施主 休とした肺癌検診がスタートした．また、この検診の実施結果は、老健法により設置された、成人病検診管理指 導者協議会、肺癌部会への報告が義務付けられている。そこで今回は、同部会への市町村の報告結果と、同部会 が、昭和63年4月に検診機関の精度管理として行った、8検診機関の調査結果の一部を報告し、若干の問題点 を指摘したい。 ［昭和62年度山梨県肺癌検診実施結果］昭和62年度には4市32町17村で、肺癌検診が行われた。昭和61年度は、20市町村で、昭和63年度
にはほぼ全県下で実施予定となっている。 （表一1） レ線検診にっき、検診対象者、実施数、精検率、精検受診率をみたものである。各保健所単位に小 計が出ているが、甲府と富士吉田管内で実施率が低率である。ことに甲府市では最大の対象人口を持っているが、 今後の動向が注目される。実施率が高率な所は結核検診を利用した検診が行われた所であり、低率な所は肺癌検 診として結核とは別にレ線撮影がされた地域である．全体として、76946人を検診し、精検率2．2％、精 検受診率80．3％をあげ、全体としてはほほ’満足のゆく数字であろう。しかしながら、発見された21人の肺 癌患者の内訳をみると、（表一2）身延保健所管内が10人と約半数を占め、精検結果の把握などに問題を残した結果となった。また厚生省が求めている、癌の組織型、病期、治療内容などは、つかめておらず、プライバシ ーの問題もあり、医師会などの協力により別の詳しい調査が必要であることが示唆される。 （表一3）喀壊検診は、357人の人に実施され、精検率0．9％、精検受診率83．9％であった。本検診の 目的は、早期の肺門部肺癌発見であり、このためにはハイリスクグループとしての検診対象者を決定しなくては ならない。しかしながら、竜王町の様に異常に高率であったり、塩山市、石和町の様にごく低率となっている。 これは、検診時の問診が不備というよりも、本検診の意義が不徹底なためと推察されるが、肺癌の一次予防にも っながる、喀寝検診のPRの必要性を示唆するものであろう． ［肺癌検診実施状況一検診機関に対する調査］ 肺癌部会による検診機関の精度管理の一環として昭和63年4月に、山梨総合検診センター、鰍沢病院、厚生 連、山梨療養所、飯富病院、富士吉田医師会、山梨県健康管理事業団、甲府医師会の計8機関に対して調査が行 われたが、その一部を紹介したい。 （表一4》検診に使用された間接読影装置は、厚生省の定める、100㎜、120KV以上、ミラーカメラ使用 の基準を下回る機関もあった。しかし低中圧撮影でも条件の調整により十分な撮影が可能とされており、要は出 来上がった写真の精度管理の問題であろう。 （表一5》間接フィルムは全機関で二重読影がなされていたが、比較読影は2機関で未実施であった。不要な精 検を減ずる比較読影は、厚生省のマニュアルでも必須の項目となっている。 （表一6》喀疲細胞診は、各機関とも集疲法によるパパニコロー染色を行っていた。（表一8）しかしながち、 喀疲検査が自機関でできるのは、甲府医師会（甲府市、八田村、白根町）と、山梨療養所（山梨市、勝沼町、中 道町）のみで、最大のシェアを持つ健康管理事業団も結核予防会への外注である点は、今後の喀壊検診のために も問題であろう。細胞診指導医、スクリーナー、日常業務などとの関連はあろうが、ぜひとも早期に、大部分の 検査が県内の検査機関で行われる態勢を作るべきだと考える。 （表一8，9）発見時既に進行癌のものや、発育の極めて速い組織型を含む肺癌検診では、精密検診後のフォロ ーが極めて重要であり、厚生省のマニュアルでも義務付けられている。この点約半数の検査機関で、不十分な回 答となっている点は問題であろう。市町村、保健所、医療機関との協力のもと、態勢を確立する必要が示唆され る。 集団検診は、県、市町村、保健所、検診機関、医療機関など、多数の職域、職種の人々の協力で初めて可能と なる事業である．肺癌検診では、肺野型の癌をめざしたレ線検診と肺門部癌を目標とした喀疲細胞診の二つの検 診が含まれている。加えて発見例の中に予後不良例や、進行の著しく速い症例が多数含まれる点が、他の癌検診 に比し、更に複雑さを増す要因となっている。ここに示した肺癌部会の資料からも本県の検診の未成熟さが伺わ れるようである．多くの肺癌検診先進県では熱意のある集団が、老健法以前に10年以上の歴史をもって検診を すすめてきていた。今回の第1回山梨県肺癌研究会に集った方々の力が、本県の肺癌検診の歴史を創出してゆく のであればと願わずにはいちれない．
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表一4
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簡検日閃 手婿 璃 溌 膚 9 竃王町 89 男 嘱立中央用院 々し 死亡 培山吊 78 〃 ’ あり 自宅煩日中《通院， ’ 90 〃 山裏原薗所 々し 週院治隈中 山貝吊 76 ’ ’ あり 自宅頂頂中 中肩で手櫛 大fロ冒 77 ’ ’ ρ 中病で箭隈、死亡 竣肱石工 石佃町 70 ’ 甲府吊立爵院 ’ ？ 自冗症状πり直度医頂日聞 ● 印頃町 84 ’ 甲府共立病院 なし 自宅”預 害軍町 82 男 山粛醒大癌院 島り 自宅履田中（週院， 郎分切除 掃形町 76 ’ 呉立中央解院 あり 自宅隈罵中（逼隈） 大泉村 67 ’ 飲山眉外縛 なし 大泉中央詮原所人院中 咳、庚wり ’ 68 女 甲阻屑院 島り 国立A8んセンターで手 t後、蟹大週院 咳、屑、原れ AむくみWり 肺htん検診に使川きれた側蹟撮彫装置《検鯵車） ’ア0
6 ： ？ ■ r 」 1情哨名 年鈴酬
情検間面 手術 颯 況 惰 勾 三戊町 7‘ 男 山顛曙大“院 烏り 自宅頂間巾（遍院》 咳．由霞wり 六田町 64 女 飯冨屑院 ’ 自宅頂冑中（7》 ’ 70 ’ ’ なし 自宅頂頁中（η 下館町 60 男 ’ あり 自宅原罵巾 ”員“月 ’ ？0 女 ’ ’ 自宅療筒中 ’ 66 ’ ρ ’ 自宅隈貢中 中富町 69 男 ’ 々し 中柄に人院接死亡 自冗虚伏w⑲ 〃 76 ’ ’ あり ？ ’ 78 女 β なし 千繋国立同院で放射綿頂膿 廻院 鼻思町 一 一・ ’ 79 ＿’ ’ 人・週院々し 1† 2 1 名 O印の音tt、冑履抱砲詮によるD帖‘ん患看と同一人 検 腸 概間名 検診東 フィルムサィズ 管’電圧撮形力向
カ メ ヲ 山梨Meセンター 1号東 100隔XIOO隔90KV
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ミヲ」カメヲ n 沢 痢 院 1号東 1001橘X100n旧90KV
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ミヲーカメヲ 2弓東 100㎜XIOO耐■90KV
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レンズカメヲ 寓士吉田医師会 ガ厚爪 100隔XIOO嗣110KV
？『腹方向1孜 ミヲーカメヲ 厚 生 遠 1号東 IoO隔×loo隔ハ30KVP
．？『腹方向1枚 ミヲーカメヲ 山型随癌管理事量団 4刊東 100隔XIOO隔130KV
W腹方向1枚 ミラーカメラ 5号東 100隔刈00w冊110KV
．維方削枚 ミヲーカメヲ 6曙宛 100耐×100順130KV
1倣力1制1枚 ミラーカメヲ 山 塑療 鶏 所 1珂東 100耐XIOO隔160KV
’『腹方向1枚 ミヲーカメヲ 2η東 100耐×100胴160KV
1『腹力向1枚 ミヲーカメヲ 3号東 100耐■×100隔150KV
？『腹方向1枚 ミヲーカメヲ 甲府1”医師会 1珂東 100隔×100隔116KV
？『腹方向1枚 ミヲーカメヲ一仁
焼彫方｝去について 《1） 二鼠腕彫を行っていますかアはい o桟鯵願側
イいいえ モの方式C幻欠のうちどttですか Φ同時協限読影方式 ’ ． ② 名個独立読影方式 O モ の 他 《2） 二琉腕彫等の枯果により・比較疏影8…行っていますかアttい
イいいえ Lモの力式は吹の，ちu，、、，，h， Φ 2名以上の医ee bS比較読彩宅…行、、、協畑のうえ映定する 2 6 検鯵蹟側 検腸日閲 検鯵複閲 検鯵機閲 検諺槻間 検鯵閲閲蒜閲
・紐沢府院 ・厚生連［三亟コ ・ 2
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゜ ＝mmv創了っ棚鰯澗゜，蜘の騨燃閲噸す・
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